慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強掃描的影像表現分析

陸 薇（廣西科技大學第一附屬醫院呼吸內科，廣西 柳州 545000）

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慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強掃描的影像表現分析

陸 薇
（廣西科技大學第一附屬醫院呼吸內科，廣西 柳州 545000）

【摘要】目的 對慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強掃描影像表現進行分析，以提高其診斷的準確率。方法 按照慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的診斷標準選擇88例患者為觀察組，進行CT增強掃描影像表現分析，并與同時期的82例單純肺栓塞患者組成的對照組的CT增強掃描影像表現進行對比。結果 觀察組患者中出肺動脈內充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動脈擴張、血管完全性阻塞、血管壁不規則增厚、支氣管動脈擴張的概率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結論 螺旋CT肺血管造影能清晰的顯示肺動脈內的充盈缺損情況，其運用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；螺旋CT增強掃描；影像表現

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，肺栓塞是由體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征［1］。慢性阻塞性肺疾病為肺栓塞的高危因素，致死率和致殘率均較單一疾病高［2］，兩病同時發作時，臨床癥狀相互影響，對臨床診斷的準確率提出了較高的要求。本科室對88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增強掃描影像表現進行分析，以下為本研究的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室自2012年12月至2014年12月間收入88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者為觀察組進行研究分析。所有患者符合慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷標準，男性56例，女性32例。年齡59～82歲，平均年齡（69.18±7.98）歲。選擇同時期的82例單純肺栓塞患者進行對比，其中男性50例，女性32例，年齡55～83歲，平均年齡（65.72±11.21）歲。排除哮喘、心梗、氣胸、合并有重要臟器功能受損、不能耐受對比劑的患者。

1.2 方法：收集兩組患者的臨床資料，并進行分析。患者在入院后即進行螺旋CT肺血管造影檢查，詳細記錄患者的臨床表現。

1.3 計學方法：本文采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料數據比較采用χ2檢驗，計量資料數據用（±s）表示并采用t檢驗，當P值＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀比較：就臨床表現進行比較，觀察組患者發生下肢深靜脈血栓、昏厥、下肢非對稱性腫脹的概率顯著高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者發生胸痛、咳嗽、咯血的概率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀比較［n（%）］

2.2 兩組患者的螺旋CT增強掃描影像表現比較：觀察組患者出現肺動脈內充盈缺損88例、肺野楔形密度增高78例、中央肺動脈擴張80例、血管完全性阻塞85例、血管壁不規則增厚37例、支氣管動脈擴張17例；對照中出現肺動脈內充盈缺損11例、肺野楔形密度增高25例、中央肺動脈擴張21例、血管完全性阻塞13例、血管壁不規則增厚5例、支氣管動脈擴張0例。觀察組患者中出現肺動脈內充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動脈擴張、血管完全性阻塞、血管壁不規則增厚、支氣管動脈擴張的概率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的螺旋CT增強掃描影像表現比較［n（%）］

3 討 論

COPD為呼吸系統的慢性多發病，難治愈，隨著病情持續時間的加長，氣道阻力較大，肺泡的過度充氣破壞其彈性纖維，導致呼吸肌疲勞，小氣道動態陷閉，進一步惡化為呼吸衰竭［3］，對患者的生命有著巨大威脅。有研究表明COPD 患者合并 PE 的發生率顯著高于非COPD 患者的，慢性阻塞性肺疾病血管病理變化是促成肺栓塞的病理基礎［4］，據報道，COPD合并PE的發生率約40%［5］，一是因為COPD患者由于其自身疾病的限制，運動量減少，長期臥床后易伴發肺栓塞，二是因為COPD會引發患者CO2的潴留，導致酸中毒，使血管壁發生損傷，三是因為COPD患者由于長期缺氧，紅細胞水平上升，導致血液變黏稠，極易形成血栓，引發肺栓塞［6-7］，因此慢性阻塞性肺疾病為肺栓塞的高危因素。

由于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞臨床表現復雜，且二者合并發作是臨床癥狀會相互掩蓋，根據本研究對象的臨床表現來看，兩組患者的臨床差異不大，出現胸痛、咳嗽、咯血的概率，兩組差異無統計學意義，缺乏特異性，臨床上患者的臨床表現從無癥狀到血流狀態改變到死亡的都有分布，主要決定因素為栓塞位置、大小等情況，臨床上多表現為呼吸困難、咳嗽與COPD加重的臨床表現相似，因此臨床上發生誤診、漏診的概率較高［8-9］。螺旋CT肺血管造影檢查的出現，有效的提高了COPD合并PE診斷的準確率，其成像時間短，圖像質量高，且能清晰的反映出血管內的栓塞情況，有效彌補了原先肺動脈造影檢查產生創傷，外周血管栓塞診斷準確率低等缺點［10］。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的致死率高，病情嚴重，對患者及時、準確的診斷直接關系到患者預后，根據本研究對于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的螺旋CT增強掃描影像表現，發現觀察組患者中出現肺動脈內充盈缺損、肺野楔形密度增高、中央肺動脈擴張、血管完全性阻塞、血管壁不規則增厚、支氣管動脈擴張的概率顯著高于對照組患者，且根據患者臨床表現，觀察組患者出現發生下肢深靜脈血栓、昏厥、下肢非對稱性腫脹的概率顯著高于對照組患者，因此當患者臨床出現上述情況時，并結合患者病史，應立即安排螺旋CT肺血管造影進行檢查。

綜上所述，螺旋CT肺血管造影能清晰的顯示肺動脈內的充盈缺損情況，其運用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷率，但由于其診斷成本較高，可作為中、高度慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者疑似患者的診斷工具，確保為該病患者得到及時的治療。

參考文獻

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中圖分類號：R563.5；R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0006-02

Analysis of COPD Patients with Pulmonary Embolism Enhanced Spiral CT Scan Imaging Performance

LU Wei
（Department of Respiratory Medicine， First Affliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou 545000）

［Abstract］Objective COPD patients with pulmonary embolism on spiral CT enhanced scan imaging fndings were analyzed， in order to improve the accuracy of diagnosis. Method CT according to the diagnostic criteria of COPD pulmonary embolism selection 88 patients in the observation group， were enhanced CT scan imaging performance analysis and composition with 82 cases of simple pulmonary embolism in the same period of the control group enhanced scan imaging fndings were compared. Result Observation group were in the pulmonary artery flling defects， lung wedge density increased， the central pulmonary expansion， complete vascular obstruction， irregular vessel wall thickening， the probability of bronchial arteries was signifcantly higher in patients （P＜0.05）. Conclusion Spiral CT pulmonary angiography can show pulmonary artery flling defects situation clear， its use can effectively improve the diagnosis of pulmonary embolism in patients with COPD.

［Key words］COPD； Pulmonary embolism； Enhanced spiral CT scan； Imaging fndings