授權理論在使用無創呼吸機COPD患者健康教育中的應用

陳美云　張素華　賴清珍　李雪婷

【摘要】 目的 探討以授權理論為指導的健康教育在使用無創呼吸機慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者看護中的應用效果。方法 90例使用雙水平正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機COPD患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各45例。對照組看護者給予常規健康教育， 觀察組看護者給予授權理論為指導的健康教育。比兩組臨床效果。結果 觀察組看護者自我效能評分為（34.4±6.9）分， 明顯高于對照組的（24.4±7.3）分；觀察組不良事件發生率為4.44%， 明顯低于對照組的20.00%；觀察組無創呼吸機通氣成功率為88.89%， 高于對照組的66.67%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 以授權理論為指導的健康教育可提高使用無創呼吸機的COPD患者看護者的自我效能， 降低不良事件發生率， 提高無創呼吸機通氣成功率， 值得推廣。

【關鍵詞】 授權理論；無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.193

COPD系以反復咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現的氣道炎癥所致不完全可逆的氣流受限。作為臨床上最常見的呈慢性進行性發展的呼吸系統疾病， 多發于中老年人。該病常伴有心力衰竭、呼吸衰竭等一系列嚴重并發癥， 且病情不穩定， 變化快， 復雜多變， 患者常因發生急性呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征（ARDs）需要使用機械通氣， 而以往的機械通氣常是直接氣管切開或者氣管插管接上呼吸機進行通氣， 給患者帶來的創傷性和痛苦不可估量， 此外， 常常會合并一系列并發癥， 最常見的是呼吸機相關性肺炎[1]。近年來隨著醫學技術的不斷發展和醫療水平、人文關懷理念的不管提高， BiPAP無創呼吸機因其治療呼吸衰竭或ARDs等肺通氣障礙的良好效果及無創性， 而受到了臨床醫生的廣泛青睞[2]。但在使用BiPAP無創呼吸機過程中， 患者和看護家屬因機器參數設置、飲食護理、吸痰等方面的護理較為麻煩， 而給患者及家屬帶來較大心理壓力[1]。授權理論是指醫護人員， 尤其是護士， 運用專業知識和技術通過對患者進行改變某狀態或境況所需具備的技能和知識的健康宣教， 以幫助患者提高自我管理能力的一種護理方式[2]。本研究將授權理論應用于BiPAP無創呼吸機COPD患者家屬的健康教育中， 通過授權教育提高看護者的自我效能水平和照顧水平， 不僅確保BiPAP無創呼吸機的正確應用， 提高效果， 也促進患者盡快康復， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月收住本科使用BiPAP無創呼吸機的90例COPD患者， 診斷標準：①《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的診斷標準；②2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD診治指南[3]。其中男45例， 女45例， 年齡45～70歲， 平均年齡（51.9±6.3） 歲， 住院時間9～15 d， 平均住院時間（12.0±2.3）d， 使用BiPAP無創呼吸機4～9 d， 呼吸機通氣模式s/T， 吸氧濃度40%～50%， 吸氣正壓（IPAP）6～12 cm H2O（1 cm H2O=0. 098 kPa）， 呼氣正壓（PEEP）4～8 cm H2O[2]。將患者隨機分成對照組和觀察組， 各45例。兩組患者及看護者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入和排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②自愿參加本研究。③年齡>45歲， 且溝通順暢。排除標準：①患者嚴重肝臟、腎臟、肺、腦等器質性病變者；②COPD急性發作期者；③惡性腫瘤及重癥感染者；④精神異常、認知功能障礙者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1. 3 方法 采用BiPAP無創呼吸機（由美國瑞思邁公司提供）， 囑患者采取舒適體位、佩戴適合的口鼻面罩。由專業技術人員患者的年齡、性別、病情等情況設定呼吸機參數。

對照組運用常規健康宣教， 對呼吸機知識進行宣教并答疑。觀察組則采用以授權理論為指導的系統健康教育， 具體為：①在評估患者和看護者基本資料、病情、心理狀態、呼吸機參數指標等一般狀況的了解程度為前提， 告知患者及看護者合理表達情緒、相互溝通的重要性， 為其配備合理的健康教育計劃， 并建檔登記。②患者進行充分的心理調節， 心態放松；耐心指導患者使用呼吸機和面罩、進食、排痰、觀測及調節呼吸機參數、不用呼吸機時肌肉的放松和緊張的調節， 以便氣道通暢， 有效排除分泌物， 防止阻塞[4]。待兩組患者呼吸衰竭癥狀改善后方可脫機。

1. 4 觀察指標 ①看護者自我效能評價：自我效能感系機體對自身完成既定事件的能力和信心， 采用一般自我效能感量表（GSES）評價， 共有10項， 采用Likert 4級評分， 得分越高， 即自我效能越高。②無創呼吸機通氣成功率：即成功脫機患者和使用無創呼吸機持續>5 d的患者占總例數的比例。③不良事件發生率：是指在通氣中發生脫機、停電、心律失常、呼吸窘迫等的患者[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組看護者自我效能明顯高于對照組， 不良事件發生率明顯低于對照組， 使用無創呼吸機通氣成功率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD作為目前臨床上呼吸系統疾病中最常見、最多發的疾病， 其機制一般包括感染、遺傳、環境、吸煙、有害氣體和粉塵、抗胰蛋白酶缺乏等， 其中吸煙和感染為最常見誘因。該病一般在中老年人中多發， 尤其是有長期大量吸煙者。隨著目前我國人口老齡化越來越嚴重， 該病在我國發病率逐年上升。COPD有諸多嚴重并發癥， 疾病呈慢性進展性變化， 若是不能及時控制， 其死亡率也很高， 嚴重影響患者生存質量和工作生活， 也給家庭和社會帶來沉重負擔。在該病患者中， 當出現呼吸窘迫或者呼吸衰竭等肺通氣障礙時， 臨床多采取呼吸機輔助呼吸， 而目前多使用無創機械通氣。該類呼吸機有無創、效果好等優點， 但也存在參數設置麻煩、需專人看護等諸多不便， 尤其是對老年患者， 老年人自我效能低、反應慢， 使用過程若是不當， 或者未及時發現參數錯亂， 不僅影響效果， 且容易適得其反甚至威脅生命安全， 因此， 看護者至關重要。作者推出授權理論， 在授權過程中， 改變了以往的患者被動服從性， 而現在積極地參與治療護理[5]。

綜上所述， 以授權理論為指導的健康教育可提高使用無創呼吸機的COPD患者看護者的自我效能， 降低不良事件發生率， 提高無創呼吸機通氣成功率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 馬翀奕， 王冰心， 鄭磊， 等. 授權在心臟手術后應用無創呼吸機病人照顧者健康教育中的應用. 護理研究， 2013， 27（14）： 1361-1362.

[2] 張彩虹， 何國平， 李繼平， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評. 中國全科醫學， 2011， 14（28）：3219-3223.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 46（1）：8-17.

[4] 貝貝. 樓青青， 田園， 等. 住院糖尿病患者授權能力及影響因素分析. 中華護理雜志， 2011， 46（3）：225-228.

[5] 陸惠芳. 呼吸功能鍛煉聯合家庭氧療對COPD穩定期病人肺功能的影響. 全科護理， 2013， 11（9A）：2396-2397.

[收稿日期：2016-04-07]