多元性護理干預對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應用價值

張麗明　陳春麗　楊婉娜

【摘 要】 目的 探討多元性護理干預對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應用價值。 方法 將66例COPD長期家庭氧療患者隨機分成對照組和觀察組各33例，對觀察組進行多元性護理干預。 結果 采取多元性護理干預6月后觀察組家庭氧療依從性明顯高于對照組。結論 多元性護理干預能夠能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療的依從性，達到治療目的、提高患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 長期家庭氧療 依從性 護理

慢性阻塞性肺疾病是21世紀嚴重影響人類健康的重大疾病之一，其居當前世界疾病死亡原因的第4位，在我國，其同樣是嚴重危害人民健康的重要慢性呼吸系統疾病[1]。經過臨床實踐證明，家庭長期氧療（LTOT）被認為最能影響COPD預后的治療，氧療是通過吸入高于空氣中氧濃度的氧氣來提高動脈氧的水平，增加機體內氧的儲備量[2]，長期氧療能夠提高患者的存活率和生活質量，患者每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[3]，而氧療的依從性是取得良好治療效果的關鍵，現復習相關文獻并對本院66例COPD患者進行調查，分析相關影響因素并進行多元性護理干預，旨在提高患者的依從性，達到治療目的、提高患者生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本組共收集近5年（2010年至2015年）66例在本科治療的COPD患者，均符合COPD診治指南相關標準[4]，患者均有行長期家庭氧療指征，隨機分成對照組33例和觀察組33例。其中對照組男性25例，女性8例；年齡62～86，平均68.5歲；平均病程21年；文化程度：大學3例，高中5例，初中13例，小學8例，文盲4例；職業：離休干部4例，工人9例，農民15例，其他5例。觀察組男性24例，女性9例；年齡63～85，平均67歲；平均病程20年；文化程度：大學2例，高中6例，初中11例，小學10例，文盲4例；職業：離休干部3例，工人10例，農民14例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

①對照組：常規對患者講解長期氧療的意義、方法以及相關的注意事項，并囑遇疑問打科室電話咨詢。②觀察組：采取多元性護理干預，包括a. 對COPD患者進行問卷調查。自制氧療問卷調查表，總結COPD患者對LTOT理解的誤區。b.加強對患者進行氧療知識的宣教。自制關于LTOT的宣傳資料，以表格形式為主，文字簡明扼要、重點突出。c.定期對患者進行家庭訪視指導。每月一次，連續實行6個月。訪視期間除了繼續普及氧療知識外，還應指導患者正確使用供氧裝置，消除安全隱患；指導患者對吸氧工具定期清潔、消毒更換，防止交叉感染；針對可能出現的氧療不適感，對患者進行心理安撫，解釋原因，減輕心理恐懼，并通過使用濕化器、干燥器等方式增加氧療舒適感；同患者家庭成員多溝通，解釋家庭成員支持的重要性，同時盡量教會家屬正確使用氧療設備及注意事項。d.幫助患者組建病友通訊錄。以上均由呼吸科專科護士執行。

1.3 統計學方法

應用x2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 對照組及觀察組干預6個月后長期家庭氧療依從性調查情況

對照組33例患者有9例真正實行長期家庭氧療，占27.3%；24例存在不遵醫囑行為，占72.7%，其中15例完全未開展長期家庭氧療，9例雖開展長期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫囑情況。另觀察組33例患者有18例真正實行長期家庭氧療，占54.5%；15例存在不遵醫囑行為，占45.5%，其中5例完全未開展長期家庭氧療，9例雖開展長期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫囑情況。

2.2 兩組患者經多元性護理干預后6個月氧療依從性比較 見表1

3 討論

3.1 長期家庭氧療的作用及適應證

研究資料表明[5]，長期家庭氧療（LTOT）是COPD緩解期治療的重要方法之一，可以提高肺血氧分壓和血氧飽和度，降低肺動脈壓，增加活動耐力，改善缺氧組織器官的功能及呼吸困難癥狀，防止肺心病患者的惡化，從而改善生活質量、延長生存時間。目前得到臨床廣泛認同的標準為：休息狀態下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內空氣時，動脈血氧分壓≤55mmHg，或動脈血氧飽和度≤88%，存在或不存在高碳酸血癥，這是最主要的適應證。

3.2 影響長期家庭氧療依從性的因素

a.氧療知識的缺乏：氧療知識的缺乏是LTDOT療效差的重要原因之一，何來順等調查發現[6]，有64.2%患者未能完全展開LTOT，71.1%患者氧療時間不足，完全掌握氧療相關知識的僅有11.1%，表明患者對氧療各方面知識普遍缺乏。部分患者認為吸氧無重要意義而排斥吸氧，部分認為病重了才需要吸氧，當癥狀改善后就會減少甚至停止吸氧，還要部分患者認為吸氧會產生依賴性，而中途放棄治療。b.氧療不適感：文獻報道，患者對LTOT依從性較差與制氧機噪聲、睡眠受到影響、活動受限、耳鼻部不適和社會窘迫等因素有關[7]。C.家庭支持及經濟原因：LTOT治療依從性與家庭經濟及家庭的支持密切相關，鐘可芳研究表明[8]，氧療依從性與患者家庭經濟條件呈正相關，經濟條件好的依從性較好。d.醫護人員方面：主要表現為醫護人員對LTOT的宣教內容不詳細、宣教時間不足等。

3.3 多元性的護理干預意義

國外研[9]究報道：在進行氧療前對患者進行氧療知識教育，并且在氧療過程中進行隨訪，能夠提高患者的氧療依從性。本研究結果表明通過多元性護理干預后，觀察組患者氧療依從性明顯高于對照組，單純的氧療前宣教使患者對氧療有了初步的認識、能夠接受長期氧療，但沒有定期對患者進行家庭訪視指導，患者容易因為不適感、不夠耐心、家庭經濟因素等種種原因而導致氧療質量下降、最后放棄長期氧療。因此，家庭訪視指導是對前期氧療宣教的進一步鞏固，除了對患者繼續普及氧療知識、指導氧療相關使用方法、注意事項外，同患者其他家庭成員多溝通，獲得其支持是相當重要的經濟基礎。另外，通過幫助患者組建病友通訊錄，患者更容易與病友間的交流，而患者通過這種同病相憐的對話，更容易總結經驗、吸收教訓，有時能夠得到意想不到的效果，因此此方法是對前面措施的重要補充。

總之，通過醫護人員采取多種渠道、多種方式對LTDOT患者及其家屬進行指導和幫助、出院家庭訪視能提高患者家庭氧療依從性，及時有效的健康教育能夠提高患者的生活質量[10]，因此多元性的護理干預對于COPD患者具有重要的臨床價值，希望各醫療單位尤其呼吸科的護理人員能夠重視。

參考文獻

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[9] Pepin JL， Barjhoux CE，Deschaux C，et al.Long-term oxyen therap at home：compliance with medical prescription and effective use of therapy[J].Chest ，1996，109（5）：1144～1150.

[10] 陳梅艷，李金娥，李玉萍，等.家庭訪視對阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J].護理與健康，2011，4：362～363.