基于精細(xì)化管理的成都市某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害易損性調(diào)查分析

趙大仁，劉志會(huì)，何思長(zhǎng)，郝康琳，張瑞華

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·論著|ORIGINAL ARTICLES·

基于精細(xì)化管理的成都市某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害易損性調(diào)查分析

趙大仁1，劉志會(huì)1，何思長(zhǎng)1，郝康琳2，張瑞華1

【摘要】目的 運(yùn)用醫(yī)院管理工具Kaiser模型對(duì)成都市某民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)急管理進(jìn)行評(píng)估分析，以提高醫(yī)院應(yīng)急管理水平。方法 以該院42名中層管理人員（醫(yī)、護(hù)、技、行政管理）為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)Kaiser模型設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 目前該院應(yīng)急管理面臨的危險(xiǎn)事件前五位排序依次為暴力性醫(yī)療糾紛（53.55％）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、電梯故障（33.06％）、停電（32.37％）。結(jié)論 該院根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果及時(shí)修訂已有的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行模擬演練，并進(jìn)行原因分析、持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；災(zāi)害易損性

精細(xì)化管理是以精細(xì)操作、管理為基本特征的管理模式，體現(xiàn)組織精益求精的管理理念，本質(zhì)就在于它是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過(guò)程，同時(shí)也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑［1，2］。因此，將精細(xì)化管理納入醫(yī)院日常管理中，不但可以提高醫(yī)院管理的效率和效益，也是當(dāng)前各級(jí)各類醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要措施。

在醫(yī)院精細(xì)化管理中，應(yīng)急管理作為其重要的一部分，與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低密切相關(guān)。2015年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求二級(jí)及以上公立醫(yī)院建立健全衛(wèi)生應(yīng)急工作組織機(jī)構(gòu)，編制應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理［3］。同時(shí)，原衛(wèi)生部于2011、2012年，先后頒布出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，將“編制各類應(yīng)急預(yù)案”列為了核心條款，要求開(kāi)展災(zāi)害易損性分析，并進(jìn)行識(shí)別、分析、評(píng)估災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件，以明確醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，可見(jiàn)其在醫(yī)院應(yīng)急管理中至關(guān)重要。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)災(zāi)害脆弱性分析解釋中，也要求醫(yī)院運(yùn)用工具來(lái)識(shí)別和評(píng)估醫(yī)院災(zāi)害脆弱性，以減少和降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在此，本研究基于精細(xì)化管理視角，分析醫(yī)院應(yīng)急管理的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理尤為必要。筆者以成都某民營(yíng)醫(yī)院為例，運(yùn)用質(zhì)量管理工具Kaiser模型對(duì)該院災(zāi)害易損性進(jìn)行分析與評(píng)估，以期提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力，同時(shí)也為其他各級(jí)各類醫(yī)院開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)評(píng)估提供科學(xué)借鑒。

1　資料與方法

1.1災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件類別及來(lái)源 在參照原衛(wèi)生部2012年頒布的二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施細(xì)則基礎(chǔ)上，四川省衛(wèi)計(jì)委針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院分類制定了專門(mén)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2015-11，四川省出臺(tái)了“二級(jí)耳鼻喉專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則”，為二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建提供了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。而成都某耳鼻喉專科作為二級(jí)專科醫(yī)院，立足西南，輻射全國(guó)，患者來(lái)源復(fù)雜、流動(dòng)性大，加之醫(yī)院院區(qū)位于二環(huán)路立交橋附近，游客、車(chē)輛等為影響該院安全的直接危險(xiǎn)因素。該院以創(chuàng)建二級(jí)甲等專科醫(yī)院為契機(jī)，組織醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感、行政、信息、財(cái)務(wù)、后勤部門(mén)科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員成立了“成都某耳鼻喉專科醫(yī)院災(zāi)害專家分析小組”，通過(guò)召開(kāi)中層干部會(huì)議，進(jìn)行專題論證分析，確定了現(xiàn)階段該院面臨的主要災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件，分為了四大類，包括自然災(zāi)害類、技術(shù)事故類、人員傷害類、危險(xiǎn)品傷害類，見(jiàn)表1。

表1 成都某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害（危險(xiǎn)事件）分類及來(lái)源

1.2質(zhì)量管理工具選擇與調(diào)查內(nèi)容 國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者同類研究表明［4-7］，美國(guó)Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)發(fā)的Kaiser模型對(duì)災(zāi)害脆弱性（易損性）分析結(jié)果科學(xué)、可靠。在采納四川省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家建議基礎(chǔ)上，結(jié)合了醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)Kaiser模型二級(jí)條目做了適當(dāng)修改、增加。

該模型包括了一級(jí)條目和二級(jí)條目，一級(jí)條目即醫(yī)院主要災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件類別及來(lái)源，二級(jí)條目是在一級(jí)條目的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況細(xì)化形成。二級(jí)條目包括了災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性，其中嚴(yán)重性涵蓋了6個(gè)維度：人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部反應(yīng)。可能性與嚴(yán)重性均分為0～3級(jí)，0級(jí)代表無(wú)/不適用，1級(jí)代表低，2級(jí)代表中，3級(jí)代表高［4］。每項(xiàng)指標(biāo)分四個(gè)等級(jí)，分別賦0、1、2、3分。但是，需要注意的是：在嚴(yán)重性的6個(gè)維度中，人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響三個(gè)維度分值越大，代表事件嚴(yán)重程度越高，而應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部相應(yīng)、外部影響則相反，具體賦分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件賦分標(biāo)準(zhǔn)

1.3調(diào)查對(duì)象 以全院52名中層管理人員（含院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)、護(hù)、技、行政管理）為調(diào)查對(duì)象，且調(diào)查對(duì)象為在任的科主任、護(hù)士長(zhǎng)，均有5年以上的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)科室管理、醫(yī)院的應(yīng)急管理情況有深入的了解，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的真實(shí)性。同時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，醫(yī)院邀請(qǐng)了省內(nèi)某三甲醫(yī)院評(píng)審專家在調(diào)查前將Kaiser模型進(jìn)行培訓(xùn)、講解，明確了調(diào)查表填寫(xiě)要求，培訓(xùn)結(jié)束后再現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，填寫(xiě)完畢后全部收回，以保證本次調(diào)查質(zhì)量控制。

1.4調(diào)查方法 根據(jù)模型內(nèi)容，制定符合本院災(zāi)害易損性分析調(diào)查表。此次發(fā)放調(diào)查表52份，回收52份，回收率100％，有效問(wèn)卷49份，有效率94.23％。該問(wèn)卷的α系數(shù)=0.796，說(shuō)明該量表信度較好；KMO=0.896，表明適宜做因子分析，公因子方差為0.464～0.781，且累積方差貢獻(xiàn)率均在40％以上，表明問(wèn)卷有良好的效度［8］。根據(jù)模型運(yùn)算規(guī)則和相關(guān)學(xué)者研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院危險(xiǎn)事件進(jìn)行計(jì)算。發(fā)生的可能性結(jié)果=發(fā)生的可能性/3，并作為危險(xiǎn)事件的權(quán)重；嚴(yán)重性=（人員傷亡+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部反應(yīng)+外部反應(yīng)）/18；故相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（％）=（發(fā)生的可能性/3）×（人員傷亡+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+內(nèi)部反應(yīng)+外部反應(yīng)）/18，對(duì)醫(yī)院16類災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件均進(jìn)行計(jì)算。將相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值由高到低排序，排在前幾位的風(fēng)險(xiǎn)值作為目前醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)事件或稱為預(yù)警事件。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)該模型中災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件可能性與嚴(yán)重性涵蓋的7個(gè)維度取每一項(xiàng)平均分，以風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性為權(quán)重，同時(shí)運(yùn)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算出問(wèn)卷信效度和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（％）。

2　結(jié)果

2.1災(zāi)害脆弱性分析總體情況 在發(fā)生的可行性中，人員傷害類最大為60.33％，危險(xiǎn)品傷害類最小為39.43％；在災(zāi)害（危險(xiǎn)）嚴(yán)重性、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值最高值也是人員傷害類，分別為：59.89％、36.70％，見(jiàn)表3。

2.2災(zāi)害脆弱性分析各維度情況 醫(yī)院面臨前8位危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)排序依次為暴力性醫(yī)療糾紛（53.55％）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、電梯故障（33.06％）、停電（32.37％）、醫(yī)用氣體故障（31.20％）、信息系統(tǒng)故障（30.75％）、大規(guī)模傷害（交通事故，30.22％），見(jiàn)表4。

表3 成都某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析匯總（％）

表4 成都市某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害易損性分析結(jié)果

3　討論

3.1醫(yī)院應(yīng)及時(shí)修訂各類應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急管理的主要缺陷 災(zāi)害性事件常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療工作的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能［5］。該院應(yīng)根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果著眼于修訂現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案，改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案流程、重建應(yīng)急隊(duì)伍、增加物資準(zhǔn)備，同時(shí)在醫(yī)院層面制訂科室的應(yīng)急演練方案、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，由醫(yī)院應(yīng)急管理小組定期檢查、反饋，結(jié)合目前倡導(dǎo)的醫(yī)院管理工具質(zhì)量環(huán)、魚(yú)骨圖、品管圈等進(jìn)行不斷的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作，同時(shí)接受外部監(jiān)督，在全院建立起持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

本研究中，人員傷害事件為60.33％，表明醫(yī)院主要面臨的災(zāi)害事件都與人員相關(guān)。除了進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的細(xì)化外，還應(yīng)組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)院所有人員進(jìn)行醫(yī)療救援培訓(xùn)，提高針對(duì)不同突發(fā)事件和緊急事態(tài)現(xiàn)場(chǎng)處置的應(yīng)變意識(shí)、協(xié)同配合意識(shí)［9，10］。還需要醫(yī)院聘請(qǐng)不同學(xué)科專家，就人員傷害類的危險(xiǎn)事件全部進(jìn)行培訓(xùn)、考試，納入醫(yī)院日常管理中。

3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前醫(yī)院主要災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件要以人員傷害的預(yù)防為主。在相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)排序中排名第一的為暴力性醫(yī)療糾紛事件，這可能與當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療環(huán)境惡劣以及醫(yī)療技術(shù)的特殊性相關(guān)。為預(yù)防醫(yī)療暴力性糾紛事件，在醫(yī)院層面，一是要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)道德。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與青羊區(qū)派出所的交流與溝通，積極開(kāi)展好醫(yī)警聯(lián)動(dòng)工作。

3.3定期開(kāi)展演練，及時(shí)做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備 據(jù)調(diào)查，突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間的危險(xiǎn)系數(shù)較高，該院的脆弱性表現(xiàn)在：預(yù)防保健科僅在2015年招聘1名專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院前醫(yī)院預(yù)防保健工作為門(mén)診醫(yī)師兼任，諸多工作未開(kāi)展；針對(duì)暴恐事件，由于安保人員不足，醫(yī)院未建立專門(mén)的防爆隊(duì)伍；電梯故障、停電主要由于醫(yī)院建筑用房租賃形式，在建筑設(shè)計(jì)時(shí)未考慮建立雙回路電源，經(jīng)常在停電時(shí)無(wú)法啟動(dòng)應(yīng)急電量進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)在調(diào)查中得知，醫(yī)院自成立以來(lái)，除后勤部每年定期開(kāi)展消防、滅火的應(yīng)急演練外，醫(yī)院層面的相關(guān)演練，諸如暴恐事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、停電、電梯故障等一系列的災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件的演練開(kāi)展的較少。因此，無(wú)論在醫(yī)院還是科室層面，都應(yīng)定期開(kāi)展相關(guān)演練，制定全院、科室演練方案、腳本等，由醫(yī)院管理人員統(tǒng)一安排演練，明確應(yīng)急管理中的缺陷并進(jìn)行改進(jìn)，及時(shí)做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備，以防突發(fā)事件的發(fā)生。

綜上所述，筆者以醫(yī)院精細(xì)化管理為視角，通過(guò)定量與定性的方式對(duì)成都某民營(yíng)醫(yī)院災(zāi)害易損性進(jìn)行分析。但是，本研究還存在局限性，第一，是缺乏權(quán)威的 “醫(yī)院災(zāi)害分析”專家參與，在細(xì)分災(zāi)害事件時(shí)存在主觀性；第二，在研究方法上缺乏對(duì)比，還可結(jié)合失效模式及后果分析、危險(xiǎn)與可操作性等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比分析［11，12］，故建議醫(yī)院在今后的災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件評(píng)價(jià)中，建立互動(dòng)、共享、上下聯(lián)動(dòng)的合作機(jī)制［13］，加入不同學(xué)科的專家聯(lián)合評(píng)估，能夠更加科學(xué)識(shí)別、診斷醫(yī)院災(zāi)害（危險(xiǎn)）事件；同時(shí)結(jié)合其他方法評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比分析，醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)一步深入開(kāi)展預(yù)案演練、進(jìn)行評(píng)估改進(jìn)，以提高醫(yī)院的處置突發(fā)事件與應(yīng)急管理的能力。

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（2016-02-03 收稿2016-05-04 修回）（責(zé)任編輯潘奕婷）

Investigation and analysis on disaster vulnerability of a private hospitals based on the fne management in Chengdu

ZHAO Daren1，LIU Zhihui1，HE Sizhang1，HAO Kanglin2，and ZHANG Ruihua1. 1. School of Management，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China； 2. Administrative Office，Chengdu Renpin Ear-Nose-Throat Specialist Hospital，Chengdu 610072，China Corresponding author：ZHANG Ruihua，E- mail：cdzhagnrh@163.com

【Abstract】Objective To use hospital lean management tool on evaluating the emergency management for improving the level of its management.Methods Forty-two middle management staff members（doctors，nurses，technicians and administrative management staff）in the hospital were selected as survey objectives，conducted the survey by the questionnaires based Kaiser model，and made statistical analysis.Results At present，the former five hazardous events which hospital emergency management faces were violent medical disputes（53.55％），public health emergencies（35.93％），violent terrorist event（35.73％）elevator fault（33.06％），power failure（32.37％），etc.Conclusions According to survey results，the contingency plan had been revised by the hospital timely，while simulated rehearsal for contingency plans，and conducted cause analysis and continuous improvement，for continuous improvement of the hospital emergency management capabilities.

【Key words】fine management；disaster vulnerability

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R197；R129

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.002

基金項(xiàng)目：四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心重點(diǎn)項(xiàng)目（SCYG2015-2-01）； 四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心基金項(xiàng)目（SJWF1435）

作者簡(jiǎn)介：趙大仁，碩士研究生在讀，E-mail：454149473@qq.com

作者單位：1.610072，四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院； 2.610072，四川省成都仁品耳鼻喉專科醫(yī)院行政辦

通訊作者：張瑞華，E-mail：cdzhagnrh@163.com