藥品價格是怎樣形成的

“魏則西事件”引發了輿論海嘯：身患滑膜肉瘤的21歲大學生魏則西通過百度搜索到莆田系參與承包的醫院，后在該院用不靠譜的“生物免疫療法”治療，花費20萬后病情惡化去世。這反映出醫藥方面廣告宣傳缺乏監督，但是還有一點值得我們關注：那就是中國的藥價是怎么形成的。

我國的藥價改革經歷過一個漫長的階段

1）1996年，《藥品價格管理暫行辦法》實施，醫保目錄內藥品和目錄外特殊藥品實行政府定價或政府指導價，其他藥品實行政府指導價。

2）2014年，《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》經過國家發改委系統內部多輪討論通過后，開始在全國8家醫藥行業協會內征求意見。

3）2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

什么是政府定價和指導價格

政府定價和指導價格，實行中央和省兩級管理體制——在上述范圍內，屬于國家基本藥物及國家醫保目錄中的處方藥，壟斷生產經營的藥品，由國家發改委定價，約1900種；屬于國家醫保目錄中的非處方藥，及地方醫保增補的藥品，由各省（區、市）價格主管部門定價，約800種。

現在，藥品市場快速發展，市場化競爭越來越充分，所以政府決定撒手，讓市場在價格形成中發揮決定性作用。絕大多數的政府定價，也就取消了。那現在的藥品定價機制到底是怎樣的呢？通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

價格的形成環節其實在招標

事實上，有醫藥從業者反應，通常，藥品的價格在招標采購環節已經被壓低了，是低于最高零售限價的，相當于最高零售限價形同虛設。換句話講，此前真正對藥品零售價起決定作用的是招標采購機制，這是藥品價格的形成環節。為什么你買的藥那么貴？秘密就隱藏在這里。

先來說說這藥品招標制度是怎么來的：設立之初，招標機制旨在通過政府統一采購，降低藥品進入醫院時的價格，防止企業和醫院之間通過商業賄賂抬高藥價。一種藥品，只有先在衛計委中標，才能進入醫院的采購名單。最初，藥品招標采購主體是醫院自身，后來逐步發展出第三方的藥品招標代理機構，最后演變為各地衛計委統一進行藥品招標。

所有公立醫院使用的藥品，都由當地省級藥品集中采購管理部門統一競價采購，形成藥品目錄及招標價格，其中包括基本藥物、醫保藥品及非醫保藥品。醫院從省級政府核定的藥品目錄中進行選擇，根據現行法律法規，醫院可在藥品招標價格基礎上加價15%銷售給患者，但招標價格加價15%不能超過發改委規定的藥品最高零售價格。

藥價形成機制何時公開化

藥品招標正是權力尋租的黑暗地帶。有醫藥行業人士反應，藥品的超高利潤在業內并非個別現象，政府集中招標的過程不是降低藥品費用的過程，不是減少返利回扣等不正之風的過程，而是相關政府部門參與藥品利益分配的過程。

此前，央視記者調查發現，一些常用藥品的中標價比出廠價高很多，有的藥品從出產到醫院的中間利潤甚至超過了500%。此前，山東方明藥業生產的規格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標價為18.49元，醫院零售價為21.26元，中間利潤竟然高達6500%以上。

此外，藥企的商業賄賂的問題也不得不提。此前，北京市天則經濟研究所學術委員會主席、中國社科院經濟所研究員張曙光曾經指出，“據業內人士透露，一個品種的定價權，平均公關費用是1000萬元。”花這么多錢公關是為了什么？中標啊！所以，最高零售價雖然取消了，藥價還是降不下來，公立醫院藥品集中招標的機制仍然存在，醫院還是只能按照招標價格采購藥品。所以，只有將藥價形成機制公開化、透明化才能更好的實現更好的監督。

（據《金融視界》）