慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效分析

鐘天輝，崔　平

(新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院：1心血管內科，2呼吸內科，新疆 巴楚 843800)

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慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效分析

鐘天輝1，崔平2

(新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院：1心血管內科，2呼吸內科，新疆 巴楚 843800)

【摘要】目的：分析慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效. 方法：回顧性分析2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，將其設為觀察組(n=98)，并選取同期收治的單純性肺心病患者設為對照組(n=86). 兩組患者均行X線片、心電圖等影像學檢查，對照組行復方氨基酸、藻酸雙酯鈉、肝素等常規治療，觀察組在其基礎上行多巴酚丁胺、酚妥拉明及硝酸酯類藥綜合治療，比較兩組患者診斷及癥狀改善情況. 結果：觀察組漏診率、誤診率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組各癥狀發生率均較低，且差異無統計學意義(P>0.05). 結論：慢性肺心病并冠心病的診斷中漏診、誤診率均較高，臨床診斷需考慮是否存在冠心病的可能，且針對慢性肺心病并冠心病在常規治療基礎上采用綜合治療的效果較好.

【關鍵詞】慢性肺心病;冠心病;診療;療效

0引言

慢性肺心病實為慢性肺源性心臟病，其主要由肺動脈高壓所致，其次支氣管、肺、胸廓等慢性疾病亦為其誘發因素[1]. 臨床癥狀多為咳痰、咳嗽及呼吸困難等，且病情進展緩慢，病程較長，由于該病多發于老年人，故常伴有冠心病，且兩者臨床癥狀較為相似，因此臨床診斷慢性肺心病并冠心病的難度較大，誤診率、漏診率均較高. 為分析慢性肺心病并冠心病的診療方法及療效，本研究回顧性分析新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，并選取同期收治的86例單純性肺心病患者設為對照組進行比較，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2014-12/2015-12新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的臨床資料，將其設為觀察組(n=98)，男女比例54∶44，年齡58～84(平均65.31±10.20)歲，肺心病病程2～11(平均7.24±1.21)年；另選擇新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院同期收治的86例單純性肺心病患者設為對照組(n=86)，男女比例42∶44，年齡58～87(平均67.01±11.24)歲，肺心病病程2～14(平均8.24±2.21)年. 兩組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患者均行X線片、心電圖、超聲心動圖、心臟彩超等影像學檢查，并結合臨床表現診斷疾病.

1.2.2治療方法兩組均行持續吸氧、抗感染、糾正水電解質平衡等對癥治療，予以部分患者強心治療. 對照組行25 mg復方氨基酸+15 mg藻酸雙脂鈉+20 mg肝素+13 mg川芎嗪治療，均加至5%葡萄糖液500 mL中，靜滴，1次/d. 觀察組在對照組治療基礎上行60 mg多巴酚丁胺(齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37021338，2 mL∶20 mg)+10 mg酚妥拉明(齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37020557，1 mL∶10 mg)治療，加至5%葡萄糖液500 mL中，靜滴，1次/d，同時予以患者硝酸酯類藥、尼可剎米、洛貝林等輔助治療.

1.3觀察指標觀察兩組診斷情況(漏診、誤診)；比較兩組治療后癥狀改善情況.

1.4統計學處理采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2結果

2.1兩組診斷情況比較觀察組漏診率為21.43%、誤診率為34.69%，均高于對照組的2.33%、3.49%，差異具有統計學意義(P<0.05，表1).

表1　兩組診斷情況比較　[n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組癥狀改善情況比較兩組治療后各癥狀發生率均較低，且差異無統計學意義(P>0.05，表2).

表2　兩組癥狀改善情況比較　[n(%)]

3討論

肺心病合并冠心病的臨床癥狀相互掩蓋，其特異性低，且我國目前尚無明確的診斷標準. 相關資料[2]表明，慢性肺心病并冠心病的發病率高達17.0%～53.6%，且以高齡患者發病人數居多. 患者由于長期血氧供給缺乏，易引起血栓現象，可危及患者生命，加之患者診斷時的確診率較低，因此易出現誤診、漏診，延誤患者治療. 為此，新疆維吾爾自治區喀什地區巴楚縣人民醫院對98例慢性肺心病合并冠心病患者進行臨床診療分析，以期為日后臨床診治提供參考依據.

本研究結果顯示，觀察組漏診率、誤診率均高于對照組，提示臨床診斷慢性肺心病合并冠心病時易出現誤診或漏診. 分析原因可能與以下因素有關：①慢性肺心病患者因長久供氧不足，導致心臟低氧代謝敏感性低，若合并冠心病時，可引起心肌缺血、心絞痛或心肌梗塞等，特別是陳舊性心肌梗塞患者則無典型癥狀，且患者伴發糖尿病僅出現胸悶、心臟不適，故不易被醫生發現[3]. ②慢性肺心病診療在呼吸內科，因此呼吸內科醫生并未準備了解心血管疾病問題，且其觀察心電圖存在不足，故易出現漏診[4]. ③目前針對慢性肺心病并冠心病無統一診斷標準，兩種病癥患者均存在胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀. ④慢性肺心病患者表現出呼吸衰竭，均存在休克、左心衰竭等現象，因此難以識別.

同時結果顯示，兩組治療后各癥狀發生率比較，差異無統計學意義，但其癥狀發生率均較低，提示慢性肺心病合并冠心病在常規治療的基礎上加強綜合治療，可改善患者臨床癥狀，緩解病情進展. 分析原因可能為：在治療肺心病時，除持續吸氧、抗感染等常規治療外，針對合并冠心病患者還需加強抗凝、硝酸酯類藥等綜合. 硝酸酯類藥具減小肺動脈壓、緩解心臟負荷作用，且可減輕心絞痛，亦可輕微促使支氣管擴張[5]. 研究[6]表明，α受體興奮可加快平滑肌攣縮，進而導致咳嗽，嚴重時可增高肺動脈壓，增加右心負荷，引起肺心病. 故觀察組選用酚妥拉明治療肺心病患者，其屬于α受體阻滯劑，既可改善呼吸系統有關癥狀，又可促進血管擴張，改善心功能，治療慢性肺心病并冠心病的效果較好[7]. 另有研究[8]證實，針對此類患者在予以酚妥拉明治療時聯合β腎上腺受體，可增強治療效果，減少低血壓的發生，故選擇多巴酚丁胺. 關于本研究案例，需加大樣本量對慢性肺心病并冠心病的臨床特點加以探究.

綜上所述，慢性肺心病與冠心病臨床表現相似，相互掩蓋，臨床診斷較為困難，因此醫生在診斷過程中需注意是否有合并冠心病的可能性，且治療時需在肺心病常規治療的基礎上予以綜合治療，以提高治療效果.

【參考文獻】

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文章編號：2095-6894(2016)04-53-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-30

作者簡介：鐘天輝. 主治醫師. E-mail:3179097647@qq.com

【中圖分類號】R541.5;R541.4

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·