緊急宮頸環扎聯合宮縮抑制劑對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響

2022-07-12 19:56:49嚴津晶尹保民

中國醫學創新 2022年18期

嚴津晶　尹保民

【摘要】目的：分析比較不同緊急處理方案對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響。方法：選擇2020年10月-2021年3月珠海市婦幼保健院產科收治的68例診斷為宮頸機能不全的患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合阿托西班治療。對照組采用不使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合阿托西班治療。比較兩組妊娠延長時間、終止妊娠時間、早產發生率及流產發生率等妊娠結局情況;比較兩組新生兒結局，包括Apgar評分、新生兒體重、新生兒住院時間及不良事件發生情況。結果：觀察組妊娠延長時間和終止妊娠時間均長于對照組（P<0.05）;觀察組早產發生率低于對照組（P<0.05）;兩組流產發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組新生兒Apgar評分高于對照組、新生兒體重大于對照組，新生兒住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑治療可明顯改善宮頸機能不全患者的妊娠結局，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮頸機能不全緊急宮頸環扎術宮頸球囊宮縮抑制劑妊娠結局

Effect of Emergency Cervical Cerclage Combined with Uterine Contraction Inhibitor on Pregnancy Outcome of Patients with Cervical Incompetence/YAN Jinjing， YIN Baomin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -110

[Abstract] Objective： To analyze and compare the influence of different emergency treatment schemes on pregnancy outcome of patients with cervical incompetence. Method： A total of 68 patients diagnosed as cervical incompetence admitted to the Obstetrics Department of Zhuhai Maternal and Child Health Hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group （n=34） and control group （n=34）. The observation group was treated with emergency cervical cerclage with cervical water bag combined with Atosiban. The control group was treated with emergency cervical cerclage without cervical water bag combined with Atosiban. The pregnancy outcomes such as pregnancy extension time， pregnancy termination time， incidence of premature delivery and incidence of abortion were compared between the two groups. The neonatal outcomes of the two groups were compared， including Apgar score， neonatal weight， neonatal hospitalization time and adverse events. Result： The prolongation time and termination time of pregnancy in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）; the incidence of premature delivery in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of abortion between the two groups （P>0.05）; the Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group， the weight of newborns was greater than that in the control group， and the hospitalization time of newborns in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of neonatal adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency cervical cerclage with cervical water bag combined with uterine contraction inhibitor can significantly improve the pregnancy outcome of patients with cervical dysfunction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical incompetence Emergency cervical cerclage Cervical balloon Uterine contraction inhibitor Pregnancy outcome

First-author’s address： Zhuhai Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.026

宮頸機能不全是宮頸平滑肌松弛、宮頸口縮短而導致妊娠期間無法發揮子宮頸保護胎兒作用的一種疾病，目前宮頸口機能減弱的病因尚不明確[1]。孕婦妊娠期間如果出現宮頸機能不全，會因宮頸口無法承受妊娠組織，引起流產或早產[2]。有研究顯示，宮頸機能不全在妊娠期婦女中具有一定發病率，及時采取有效的治療干預措施對于延長孕周，改善妊娠結局的作用十分關鍵[3]。宮頸環扎是宮頸機能不全最常用的治療手段，緊急宮頸環扎是指對孕前并未診斷宮頸機能不全，而在孕期篩查過程中發現宮頸管縮短至3 cm以下或宮口擴展，羊膜囊已脫入頸管內者施行的宮頸環扎術[4]，目前手術療效較為確切，但臨床開展緊急宮頸環扎是否使用宮頸球囊還納水囊并未得到統一[5-6]。本研究采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合阿托西班治療宮頸機能不全患者，并與未使用宮頸球囊還納水囊的患者比較，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月-2021年3月在珠海市婦幼保健院產科孕期篩查過程中發現的68例宮口擴張后確診為宮頸機能不全的患者為研究對象。納入標準：（1）孕前未確診宮頸機能不全;（2）孕周為14～24周;（3）孕期經陰道超聲檢查發現宮頸內口擴展，寬度>10 mm、宮頸長度<3 cm。排除標準：（1）合并胎兒畸形、胎死宮內、活動性子宮出血等情況;（2）合并宮內感染、先天因素導致子宮結構異常;（3）合并嚴重妊娠疾病，如妊娠期高血壓等;（4）合并其他宮頸結扎手術禁忌證。依據隨機數字表法將其分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。本次研究經本院倫理委員會批準。患者和家屬對本次研究充分了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者入院24 h內采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合阿托西班治療。具體方法如下，（1）術前0.5 h給予患者阿托西班（生產廠家：海南中和藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20153257，規格：0.9 mL︰6.75 mg）沖擊治療1次，即將6.75 mg醋酸阿托西班注射液使用0.9%氯化鈉注射液5 mL充分混勻后緩慢靜脈推注，推注時間不低于5 min。（2）使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術。①術前準備：完善術前檢查、了解宮頸、胎兒胎盤等情況等，患者符合納入標準后方可進行手術。②手術方法：患者采用腰麻聯合硬膜外麻醉，取膀胱結石位，常規會陰及陰道消毒、鋪巾，使用陰道拉鉤充分暴露宮頸。用宮頸鉗鉗夾宮頸四周，在子宮頸與膀胱連接的前緣，鉗夾覆蓋在宮頸基層上膀胱溝處軟組織。如發現羊膜囊已凸入至宮頸內口，則使用cook宮頸擴張球囊回納羊膜囊。具體方法：先向球囊內注入0.9%氯化鈉注射液5～10 mL，然后將球囊輕輕送入宮頸管內，再向球囊緩慢注入0.9%氯化鈉注射液，直至球囊管凸起部位到達宮頸口內，使得凸出的羊膜囊回納至宮腔內。將可吸收縫線浸濕后進行縫合，分別于子宮頸1點方向進針，11點方向出針，于子宮頸10點處進針，7點處方向出針，再于2點進針，5點方向出針，于6點方向處打結。打結前調節縫線松緊度至宮頸口僅可容小拇指尖即可;使用球囊者打結前將球囊內0.9%氯化鈉注射液緩慢抽出，邊抽出球囊邊打結。放置導尿管，手術完畢。要求進針部位盡量接近宮頸內口水平，進針深度要求不突破黏膜層。③術后處理：預防或抑制宮縮，術后使用稀釋濃度為每5 mL包含37.5 mg醋酸阿托西班的注射溶液以300 μg/min的速度連續靜脈滴注3 h，隨后將滴速降低至100 μg/min繼續靜脈滴注持續45 h;密切關注患者體溫、陰道分泌物及有無腹痛等;囑患者采取臀高頭低位臥床休息，定時調整體位、被動按壓下肢肌肉避免產生褥瘡及深靜脈血栓;出院后定期行B超監測宮頸形態。④拆線時機：當患者妊娠至37周或出現宮縮、宮內感染、胎膜早破、胎兒宮內缺氧等任一不適合繼續妊娠情況時，即拆除宮頸縫線。預防性應用抗生素治療3 d。

1.2.2 對照組患者入院24 h內采用不使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合阿托西班治療。阿托西班使用方法同觀察組，緊急宮頸環扎術還納羊膜囊的過程不使用還納水囊，使用紗布墊入宮頸口后使用宮頸鉗緩慢還納，待納入后取出紗布襯墊，注意動作輕柔避免破壞羊膜囊，余同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準（1）對比兩組妊娠延長時間、終止妊娠時間、早產發生率、宮內感染發生率等妊娠結局情況。（2）對比兩組新生兒的Apgar評分、新生兒體重及新生兒住院時間。Apgar評分：在新生兒出生后立即對肌張力、脈搏、膚色、呼吸、刺激反射等5個方面進行評價，滿分為10分，分數越低表示新生兒窒息越嚴重;新生兒住院時間為分娩當日至出院當日。（3）對比兩組新生兒不良事件（新生兒肺炎、呼吸窘迫、高膽紅素血癥等）發生情況。

1.4 統計學處理應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）描述，比較采用t檢驗;計數資料采用率（%）描述，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較觀察組妊娠延長時間和終止妊娠時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組流產發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒基本情況比較觀察組新生兒Apgar評分高于對照組、新生兒體重大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒不良事件發生情況比較觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.221，P=0.040）。見表4。

3 討論

宮頸機能不全是引起孕婦晚期流產、胎膜早破、早產等妊娠并發癥的重要原因之一[7]。宮頸機能不全的治療目前主要采用宮頸環扎術或宮縮抑制劑等方法，其目的主要是延長孕周以降低流產、胎膜早破和早產的風險，提高新生兒存活率，降低新生兒并發癥的發生風險[8]。目前臨床采取何種手術方式延長妊娠，尤其是對于本次妊娠前無宮頸機能不全相關病史，但在孕期常規產檢中發現宮頸機能不全且羊膜囊已突入宮頸管內患者，是否使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術存在較大爭議[9-11]。緊急宮頸環扎術雖然應用于臨床已有一定時間，但其療效仍然具有爭議[12]。為了分析對比不同緊急處理方案對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響，本研究采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑方法治療宮頸機能不全患者，并與不使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑進行比較。本研究結果提示緊急宮頸環扎聯合宮縮抑制劑方法可以明顯改善宮頸機能不全患者的妊娠結局，值得在臨床上加以推廣應用。

緊急宮頸環扎術中聯合球囊擴張術可以通過球囊回納羊膜囊，優勢在于不會導致手術中胎膜破裂，造成胎兒流產或早產，具有較高的安全性，但球囊擴張對于實施手術者的手法技巧具有一定的要求，為避免人工性宮頸擴張的發生，實施手術的醫生需認真結合陰道超聲結果應用球囊擴張[13-14]。緊急宮頸環扎術通過手術的方式人為增加了宮頸管的張力，恢復了羊膜囊正常位置和宮頸口的屏障作用及保護作用，有效組織了宮頸口的縮短及擴張，能夠進一步發揮承擔妊娠后期孕囊重量的作用[15]。宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全唯一的手術方式，對于延長患者孕周、提高新生兒成活率具有積極作用[16]。有研究認為，宮頸機能不全是由先天性子宮結構異常、人工流產術后、宮內感染等多種原因引起[17]，但導致孕婦流產、早產則與孕婦子宮異常宮縮有密切關系。妊娠期子宮異常收縮會加速子宮頸口的擴張及縮短，從而直接導致孕婦流產、早產，大大降低新生兒成活率[17-18]。阿托西班是一種人工合成的肽類物質，是宮縮抑制劑的代表藥物之一，作為一種β2受體激動劑具有良好的解痙作用，在產科治療異常宮縮具有較為廣泛的應用，阿托西班進入人體后可以與子宮肌層的β2受體結合，激活腺苷酸環化酶從而，降低細胞外鈣離子濃度，發揮降低子宮平滑肌收縮的作用，達到保胎延長孕周的作用[19-20]。因此，在緊急宮頸環扎術基礎上有效抑制子宮異常收縮，對于延長孕周、提高新生兒成活率具有十分重要的意義。本次研究表明，采用使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑的觀察組妊娠延長時間和終止妊娠時間均顯著長于不使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑的對照組，觀察組早產發生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者流產發生率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組、新生兒體重大于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒住院時間短于對照組（P<0.05）;且觀察組新生兒不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。充分說明了使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑通過有效延長患者孕期，可以極大程度改善新生兒成活率，明顯降低由于發育不良引起的不良事件發生率。

綜上所述，使用宮頸球囊還納水囊的緊急宮頸環扎術聯合宮縮抑制劑治療宮頸機能不全孕婦效果理想，可以顯著延長妊娠時間，提高新生兒身體素質，降低由于發育不良引起的不良事件發生率，值得臨床推廣應用。

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