重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及耐藥性調(diào)查分析

尚魯強(qiáng)，徐學(xué)慧，郝曉麗.平度市人民醫(yī)院，山東平度　66700；.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊　6053

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重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及耐藥性調(diào)查分析

尚魯強(qiáng)1，徐學(xué)慧1，郝曉麗2
1.平度市人民醫(yī)院，山東平度266700；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053

［摘要］目的為了調(diào)查分析重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及細(xì)菌耐藥性變化情況，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2015年1—12月細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，為臨床救治危重患者提供依據(jù).方法將重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的細(xì)菌標(biāo)本分離培養(yǎng)后經(jīng)Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定儀確診的細(xì)菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)G-菌常用抗菌藥物的耐藥率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.結(jié)果主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、陰溝腸桿菌等. 4種G-菌的耐藥譜皆不相同鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有抗生素的耐藥性大于等于60%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉素類、抗假單胞類、氨基糖甙類、喹諾酮類較敏感.大腸埃希菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、特治星、頭孢替坦的耐藥菌株，對(duì)呋喃妥因、丁胺卡那、妥布霉素較敏感，對(duì)三代頭孢菌素、磺胺類、喹諾酮類的耐藥性大于50%.結(jié)論為了減少耐藥菌株的產(chǎn)生，確保治療效果，應(yīng)加強(qiáng)ICU細(xì)菌耐藥檢測(cè)，了解細(xì)菌分布及耐藥變化，指導(dǎo)臨床合理用藥，防止細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散.同時(shí)，采取綜合干預(yù)措施可有效降低多重耐藥菌的感染發(fā)病率.

［關(guān)鍵詞］重癥監(jiān)護(hù)病房；主要致病菌；耐藥率

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者長(zhǎng)期應(yīng)用各種廣譜抗菌藥物/留置各種管道以及合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，因此其細(xì)菌耐藥也最為嚴(yán)重［1］，為了調(diào)查分析重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌分布及細(xì)菌耐藥性變化情況，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2015年1—12月細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，為臨床救治危重患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月ICU住院病人送檢的各種細(xì)菌標(biāo)本共2 206份，其中包括痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等. 2 206例中，男1 321例，女885例.年齡8～89歲，平均65.8歲.該組病例中腦血管意外368例，手術(shù)后728例，呼衰320例，有機(jī)磷中毒68例，外傷547例，腫瘤68例，尿毒癥54例，其他嚴(yán)重疾病53例.

1.2方法

將2015年1—12月ICU送檢的所有標(biāo)本按照標(biāo)準(zhǔn)處理方法進(jìn)行分離培養(yǎng)后，分離菌株用法國(guó)梅里埃公司Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定.采用紙片擴(kuò)散法、微量稀釋法或Etest法測(cè)定細(xì)菌的藥物敏感性.標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213.

1.3陽(yáng)性指標(biāo)

所有標(biāo)本連續(xù)送檢3d，將送檢標(biāo)本經(jīng)常規(guī)分離培養(yǎng)后，用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定卡進(jìn)行鑒定，凡2次以上為同一菌株者，列為陽(yáng)性菌株（腦脊液等特殊標(biāo)本除外）.

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析.

2　結(jié)果

2.1標(biāo)本分離情況

2015年ICU送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共2 206份，剔除同一病人3d內(nèi)相同標(biāo)本檢出同一菌株后，共計(jì)分離病原菌439株，陽(yáng)性分離率19.9%.病原菌以革蘭陰性桿菌最多為248株，占陽(yáng)性分離率的56.5%；革蘭陽(yáng)性球菌103株，占23.5%；真菌58株，占13.2%［2］，見(jiàn)表1.

2.2病原菌的分布

439例病原菌從痰液標(biāo)本分離最多為186株，占比42.4%；尿液77株，占比17.5%；分泌物60株，占比13.7%；血液39株，占比8.9%；痰液標(biāo)本病原菌中分離率依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白假絲酵母菌、大腸埃希菌等，尿液以大腸埃希菌分離率最高；血培養(yǎng)標(biāo)本以凝固酶陰性菌最為常見(jiàn)，其次為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，其他病原菌分布見(jiàn)表2、表3.

表1　病原菌構(gòu)成比

表2　病原菌標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比（%）

2.3前四位臨床標(biāo)本中病原菌的分布

報(bào)告顯示臨床送檢標(biāo)本前四位依次為痰液、尿液、分泌物和血液，因痰液、尿液采集方便，為臨床常見(jiàn)標(biāo)本.其中，痰液標(biāo)本中肺炎克雷伯菌占比最高（22.6%），尿液標(biāo)本中大腸埃希菌占比最高（37.7%），分泌物以女性陰道分泌物為主，大腸埃希菌為常見(jiàn)分離菌（46.7%）；血液標(biāo)本中以血漿凝固酶陰性葡萄球菌最為常見(jiàn)（56.4%）.前四位臨床標(biāo)本中病原菌的分布，見(jiàn)表3.

2.4 ICU主要病原菌耐藥性分析

該報(bào)告顯示引起ICU感染的G-菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌，以大腸埃希菌居首與文獻(xiàn)有差異［3］.臨床常見(jiàn)G-桿菌15種抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表4.

根據(jù)對(duì)臨床常見(jiàn)G-菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析，4種G-菌的耐藥譜皆不相同.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有抗生素的耐藥性大于等于60%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉素類、抗假單胞類、氨基糖甙類、喹諾酮類較敏感.大腸埃希菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、特治星、頭孢替坦的耐藥菌株，對(duì)呋喃妥因、丁胺卡那、妥布霉素較敏感，對(duì)三代頭孢菌素、磺胺類、喹諾酮類的耐藥性大于50%，與報(bào)道基本一致［4-6］.

表4　主要G-菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3　前四位臨床標(biāo)本中病原菌分布

3　討論

由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重，ICU病房更是成為醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū).因此，如何控制ICU的細(xì)菌感染成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)［7］.

該結(jié)果表明，ICU患者病原菌來(lái)自下呼吸道占比最高，這與ICU患者使用呼吸機(jī)、氣管插管、長(zhǎng)期臥床，痰液不易排出，在肺內(nèi)淤積導(dǎo)致感染有關(guān)［3］.亦有報(bào)道稱與低蛋白血癥、插管天數(shù)、插管后低血壓密切相關(guān)［9］.該結(jié)果以肺炎克雷伯菌居首，與報(bào)道不同［6-8］.來(lái)自尿液的病原菌以大腸埃希菌最多，與報(bào)道一致［3，6］，其中70%～80%由留置導(dǎo)尿管引起.另外留置導(dǎo)尿管期間，每日發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險(xiǎn)為3%～7%［10］.來(lái)自血液的標(biāo)本以血漿凝固酶陰性葡萄球菌占比最高，與報(bào)道一致［11］.

綜上所述，了解ICU患者病原菌的菌群分布及常見(jiàn)致病菌的耐藥特性，對(duì)于合理實(shí)用抗菌藥物和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義［13］.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；當(dāng)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停對(duì)目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)應(yīng)用［12］.重癥監(jiān)護(hù)病房多為危重病人并多有氣管插管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等創(chuàng)傷性治療，并且大多抵抗力低下，同時(shí)大量聯(lián)合使用抗生素、免疫抑制劑等，由于目前臨床廣譜抗菌藥物對(duì)不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等并不具有完全殺滅作用［5］，更易引起細(xì)菌耐藥性變異，為了減少耐藥菌株的產(chǎn)生，確保治療效果，應(yīng)加強(qiáng)ICU細(xì)菌耐藥檢測(cè)，了解細(xì)菌分布及耐藥變化，指導(dǎo)臨床合理用藥，防止細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散［14］.同時(shí)，采取綜合干預(yù)措施可有效降低多重耐藥菌的感染發(fā)病率［15-16］.

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［中圖分類號(hào)］R446.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0189-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.189

［作者簡(jiǎn)介］尚魯強(qiáng)（1972.3-），男，山東平度人，本科，主管技師，研究方向：血糖及病原微生物的檢測(cè).

收稿日期：（2016-01-20）

Investigation and Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance of Intensive Care Unit

SHANG Lu-qiang1，XU Xue-hui1，HAO Xiao-li2
1.The people's Hospital of Pingdu，Pingdu，Shandong Province，266700 China；2.Weifang Medical University，Weifang，Shandong Province，261053 China

［Abstract］Objective To investigate the bacterialdistribution anddrug resistance in intensive care unit（ICU）. Methods After intensive care unit inspection and cultivation were isolated by VITEK 2 compact automatic microorganism identification instrumentdiagnosed bacteria for statistical analysis and for gram negative bacteria commonly used antimicrobialdrug resistance rate was calculated，using SPSS17.0 was used fordata analysis. Resu lts The major pathogenic bacteria Escherichia coli，pneumonia grams Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus aureus，Candida yeast，Enterobacter cloacae. Four kinds of spectra of thedrug resistance of gram negative bacteria are all not the same Acinetobacter baumannii resistance to all antibiotics is greater than or equal to 60 per cent，Pseudomonas aeruginosa to carbon penicillins，anti Pseudomonas，aminoglycosides，quinolones more sensitive. Escherichia coli was not found to imipenem，tazocin，cefotaxime fordrug -resistant strains of Tan，nitrofurantoin，Ding tetracyclin，tobramycin is sensitive to，to the third generation cephalosporin，sulfonamides，fluoroquinolones resistance greater than 50%. Conclusion In order to reduce the production of resistant strains，to ensure the treatment effect，we should strengthen thedetection of ICU bacterial resistance，understand thedistribution of bacteria anddrug resistance change，guide clinical rationaldrug use，to prevent the spread of bacterial resistance. At the same time，taking comprehensive intervention measures can effectively reduce the incidence of multipledrug resistant bacteria infection.

［Key words］Intensive care unit；Main pathogenic bacteria；Drug resistance rate