中藥熏洗聯合臭氧腔內注射治療骨關節炎的臨床觀察

馬勝利　吳瑞峰

陜西省銅川礦務局中心醫院骨外科(銅川727000)

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中藥熏洗聯合臭氧腔內注射治療骨關節炎的臨床觀察

馬勝利吳瑞峰△

陜西省銅川礦務局中心醫院骨外科(銅川727000)

摘要目的：研究中藥熏洗聯合臭氧腔內注射治療膝骨關節炎的臨床療效。方法： 選擇到我院就診的膝骨關節炎患者61例，隨機分為對照組及治療組，分別有30、31例。對照組接受臭氧腔內注射，治療組在此基礎上加用中藥熏洗，對各組患者WOMAC評分、IL-2、IL-6及臨床療效進行分析。結果：治療組及對照組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較對照組均有顯著改善(P<0.05)。對照組治療后總有效率63.3%，治療組治療后總有效率為83.8%，顯著高于對照組(P<0.05)。治療組及對照組治療后IL-2、IL-6較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后IL-2、IL-6較對照組均有顯著改善(P<0.05)。結論：中藥熏洗聯合臭氧腔內注射治療可顯著改善膝骨關節炎臨床癥狀及炎性因子水平，具有較好的臨床療效。

主題詞骨關節炎/中西醫結合療法祛風劑/治療應用祛濕劑/治療應用

骨關節炎是中老年人群常見的慢性關節退行性疾病，發病過程中關節軟骨退變并繼發骨質增生，導致疼痛、關節僵硬及活動受限的發生[1]。臭氧作為一種強氧化劑，可通過抑制前列腺素合成有效控制炎癥進展，尤其表現在急性期治療方面有突出優勢，但中藥熏洗聯合臭氧腔內注射治療膝骨關節炎的作用尚不明確。

臨床資料入選患者為2013年1月至2015年1月門診及住院的骨關節炎患者，共61例，男性29例，女性32例，年齡43～68歲，平均年齡為56.7±14.2歲。骨關節炎診斷參照美國風濕病學會制定的診斷標準，并符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》關于“骨痹”的診療標準。所有患者入選后分為對照組及治療組，分別有30例、31例，對照組男性患者14例，女性患者16例，平均年齡54.9±12.7歲，治療組男性患者15例，女性患者16例，平均年齡56.1±13.8歲。

治療方法對照組患者入選后在注射器抽吸積液基礎上關節腔內注射臭氧15mL(濃度為35μg/mL) ，每兩天一次，連續注射3次為一個療程。治療組在此基礎上加用中藥熏洗治療，熏洗液方案：五加皮、血竭各20g， 透骨草、伸筋草、王不留行各30g，川牛膝、獨活、威靈仙、紅花各15g，將上述藥物置于中藥熏蒸機中，加熱半小時后囑患者平臥，蒸汽罩覆蓋至病膝并開始熏蒸，溫度控制在40℃左右，每日2次，每次40min， 連續治療1周為一療程。入選患者均在治療3個療程后觀察臨床療效。

檢測指標WOMAC評分治療前及治療后分別采用WOMAC評分量表進行評估，該量表包括疼痛、僵硬和關節功能三項。

IL-2、IL-6測定所有研究對象均于治療前及治療后抽取靜脈血3mL，室溫靜止30min后離心，取血清留存待檢。檢驗由我院檢驗科完成，采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測IL-2、IL-6。

療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》對治療后患者的臨床療效進行判斷，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉及無效等4個級別，總有效率=(治愈+顯效)/總例數。具體療效標準如下：治愈：治療后疼痛明顯緩解，關節活動靈活，行走自如；顯效：治療后疼痛緩解，但長時間行走仍有疼痛，關節活動較前改善，短距離內行走自如；好轉：治療后疼痛緩解但仍有明顯疼痛，關節活動雖有改善但仍存在僵硬及活動受限，可下地行走但距離較短；無效：治療后癥狀無好轉甚至加重。

治療結果兩組WOMAC評分比較見表1。

表1　兩組WOMAC評分比較

注：△與本組治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；▲與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)

兩組臨床療效比較對兩組治療后臨床療效進行分析，對照組治愈16例、顯效3例、好轉6例、無效5例，治療后總有效率63.3%，治療組對照組治愈21例、顯效5例、好轉3例、無效2例，治療后總有效率為83.8%，顯著高于對照組(P<0.05)。

兩組IL-2、IL-6結果比較見表2。

表2　兩組IL-2、IL-6結果比較

注：△與本組治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；▲與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)

討論骨節炎發生的病理生理過程涉及多種因素，包括關節軟骨纖維化、骨質及滑膜增生，最終導致關節功能受損[2]，傳統醫學認為，骨性關節炎屬“骨痹”范疇，主要表現為本虛標實之證，究其病機為瘀血痹阻、脈絡不通，致肝腎虧虛、筋骨失養[3]。目前該疾病多采用對癥治療，但非甾體抗炎藥多存在一定程度的不良反應，部分老年患者難以耐受。中藥熏洗通過在患部直接熏蒸，可使藥液通過皮膚滲透，直達病灶，藥效高度聚集，具有顯著的散寒消腫、舒筋活絡及行氣止痛的功效，但目前尚缺乏中藥熏洗聯合臭氧腔內注射的相關研究。

由本研究可以看出，采用中藥熏洗聯合臭氧腔內注射后，患者的WOMAC評分、臨床療效及炎性因子水平較單獨采用臭氧腔內注射均有顯著好轉。本熏洗液組方中五加皮、血竭有祛風濕、強筋壯骨、活血定痛，化瘀止血的作用，并有助于補益肝腎；方中透骨草、伸筋草、王不留行具有很強的祛風除濕、舒筋活絡及活血止痛的作用，且透骨草鎮痛抗風濕作用與水楊酸類藥物相似，具有較強的生物學活性。川牛膝、獨活、威靈仙、紅花等藥具有較強的逐瘀通經、通利關節、祛風除濕等效果。諸藥合用并通過熏蒸的溫熱效應可刺激患病關節改善血液及淋巴循環，有效改善微循環并促進關節腔內滲出液的吸收消散，同時熱能可促進毛細血管擴張，促進藥物滲透，起到消腫解痙、祛風除濕等作用[4]。

臭氧近年來開始臨床用于治療骨關節炎，作為一種強氧化劑可以較大濃度溶于血液及組織液中，有效刺激抗氧化酶表達并抑制免疫因子釋放，有效減輕關節炎性反應。在發病過程中，輔助型T淋巴細胞可分泌IL-2并通過與IL-2受體結合發揮免疫調節作用，并通過刺激及活化效應細胞，間接導致對滑膜的損傷[5]。IL-6在體內主要由巨噬細胞、T細胞、B細胞等免疫細胞產生，在骨關節炎患者中主要來源于關節滑膜的襯里層細胞，參與骨關節炎發生及發展的調控。另外，臭氧可促進一氧化氮等的釋放，有效擴張關節內毛細血管，起到刺激關節軟骨再生并抑制腦啡肽物質釋放等的作用。

參考文獻

[1]Yokogawa N， Toribatake Y， Murakami H， et al. Differences in gait characteristics of patients with lumbar spinal canal stenosis (L4 radiculopathy) and those with osteoarthritis of the hip[J]. PLoS One. 2015， 10(4)： e124745.

[2]趙全明，王偉卓，郭雄. PAPSS2在大骨節病和骨關節炎疾病中作用機制的研究進展[J]. 國外醫學(醫學地理分冊)， 2012， 33(2)： 79-82.

[3]孟亞軍. 益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發性耳聾療效觀察[J]. 陜西中醫，2015，36(5)： 569-570.

[4]彭翠寧. 地黃靈仙湯治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J]. 陜西中醫， 2015，36(6)： 682-684.

[5]Wang F， Luo Y， Li C， et al. Correlation between deregulated expression of PER2 gene and degree of glioma malignancy[J]. Tumori，2014， 100(6)： e266-e272.

(收稿2016-01-10；修回2016-02-08)

通訊作者△

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.004