散瘀通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察

李曉飛

河南省漯河市第三人民醫院婦產科(漯河462000)

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散瘀通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察

李曉飛

河南省漯河市第三人民醫院婦產科(漯河462000)

摘要目的：觀察散瘀通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的價值和意義。方法：將100例輸卵管阻塞性不孕癥患者根據隨機數字的方法分為對照組和治療組，其中入組的患者均在治療方案上選取輸卵管通液術治療，而治療組患者同時采用散瘀通管湯進行治療，對比和分析不同治療方案的療效差異以及中醫證候評分。結果：經過研究發現，治療組和對照組均有一定的療效，但治療組患者的臨床總有效率及中醫證候評分更占優勢，且兩組比較差異具有統計學意義 (P<0.05)。結論： 輸卵管阻塞性不孕癥患者在治療的過程中選取散瘀通管湯治療，在促進患者輸卵管局部微循環的同時減少周圍血管的阻力，促進輸卵管功能的恢復，療效顯著，值得臨床應用。

主題詞不孕癥/中醫藥療法活血祛瘀劑/治療應用@散瘀通管湯

輸卵管阻塞性不孕癥臨床起病隱匿，以不孕作為首要或者重要癥狀，治療上主張對癥治療[1]。西醫在治療過程中主張采取手術及非手術手段進行治療，雖然能夠取得一定療效，但是都存在一定的缺點，而且治療成功后輸卵管功能(蠕動和拾卵)恢復受孕率和宮外孕率都可能發生[2]。為了提高臨床輸卵管阻塞性不孕癥的效果，我院對部分患者應用散瘀通管湯療法，發現治療效果明顯。總結報告如下。

臨床資料將我院2014年1月至2015年1月期間就診的100例輸卵管阻塞性不孕癥患者根據隨機數字的方法分為對照組和治療組，兩組患者各50例，入組患者均為規律性生活且未采取避孕措施卻未懷孕，影像學(B超)檢查提示排卵期卵泡發育無異常，而輸卵管造影顯示一側或者兩側通而不暢或者不通，排除男性異常。患者年齡20～45歲，平均28.5±6.2歲；患病時間1～6年，平均時間3.5±0.8年；輸卵管阻塞位置：45例單側患者，35例雙側阻塞患者，20例通而不暢患者。對照組患者年齡在23～44歲，平均26.5±8.4歲，患病時間2～5年，平均時間3.1±0.5年，輸卵管阻塞位置：21例單側患者，18例雙側阻塞患者，11例通而不暢患者；治療組患者年齡在19～46歲，平均28.8±0.3歲，患病時間1～6年，平均時間4.0±0.7年，輸卵管阻塞位置：19例單側患者，18例雙側阻塞患者，13例通而不暢患者。兩組的一般資料差異比較顯示，無統計學意義，具有可比性。

治療方法在治療方案上兩組患者均選取輸卵管通液術治療，具體為：所有患者在月經干凈后1周進行白帶常規檢查，當顯示(-)時在消毒完全情況下給予宮腔內注藥(地塞米松磷酸鈉注射液5mg+糜蛋白酶4000U+硫酸慶大霉素注射液8萬單位+生理鹽水20mL)，并在宮腔內保留半小時。如果注藥過程中遇到阻力，則可輕微加壓推注，如果能夠順利推入，則繼續追加生理鹽水20mL注入，每隔3d治療一次，一個月經周期治療2次，連續治療3個月。而治療組患者在上述治療基礎上給予散瘀通管湯治療，具體方劑為：黃芪、敗醬草、蒲谷英、紫花地丁、馬齒莧各30g，黨參20g，丹參15g，當歸、赤芍、王不留行、皂角刺、絲瓜絡各12g，川芎10g，穿山甲9g，甘草6g。于患者月經結束第1天開始給藥治療，每天1 劑，早晚溫水送服，在來月經時停用，連續2個月經周期視為1個治療周期，連續治療4個周期。并于月經來潮干凈后1周行輸卵管通液術治療。

療效標準痊愈是指患者在治療后出現妊娠，或者輸卵管造影提示雙側輸卵管通暢，造影劑彌散滿意；有效是指治療后行輸卵管造影顯示阻塞較前有所改善或者通而不暢，造影劑彌散不令人滿意，或者雙側阻塞變為單側阻塞；無效是指用藥治療后輸卵管仍然阻塞，通暢程度治療前后無改變[3]。應用半定量癥狀分級法進行中醫證候評分，應用0～3分記錄嚴重程度，數據應用尼莫地平法進行處理[4]。

治療結果兩組患者治療總有效率比較經研究發現，治療組和對照組均有一定的療效，但是治療組患者的臨床總有效率更占優勢，且治療組與對照組比較，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1　治療組和治療組患者治療總有效對比

治療組和對照組中醫證候評分對比治療組患者治療前中醫證候評分為6.79±3.20，治療后證候評分為3.01±1.61，對照組患者的治療前中醫證候評分為6.88±2.99，治療后其證候評分為4.35±1.98，治療后治療組和對照組兩組的中醫證候比較評分，差異比較明顯，有統計學意義(P<0.05)。

討論輸卵管不通多是由于輸卵管急慢性炎癥、盆腔炎及術后附件炎導致，炎癥可造成患者輸卵管出現水腫、充血、粘連及阻塞等情況發生[5]。當患者輸卵管出現阻塞時，精子和卵子結合受阻從而導致不孕癥發生。患者除了不孕作為重要癥狀外，同時可伴有腹痛，行檢查可發現輸卵管出現積水或者成條索狀及片狀增厚，這均由炎癥導致[6]。中醫認為輸卵管不通屬于瘀血的范疇，因此在治療過程中主張給予活血化瘀治療[7]。此次研究顯示治療組和對照組均有一定的療效，但是治療組患者的臨床總有效率及中醫證候評分更占優勢，且兩組比較差異具有統計學意義，這說明應用散瘀通管湯具有優勢。方劑中黃芪和黨參主要起到補氣行血的功效；當歸和川芎、赤芍在補血養血的同時通氣祛瘀，而王不留行、皂角刺、絲瓜絡不僅能夠活血化瘀，而且能夠舒張血管，減少血小板的聚集，從而改善微循環，軟化病灶，促進炎癥的吸收[8]。蒲公英、紫花地丁、敗醬草、馬齒莧主要起到清熱解毒的效果，對細菌有很好的殺滅效果，能夠增加血管的收縮，加速炎癥吸收。穿山甲功善活血，整個方劑能夠很好的發揮清熱排毒、活血祛瘀、清除積液和疏通管道的效果，在促進輸卵管局部血運的同時增加對粘連位置的松解和吸收，從而實現妊娠的治療目的。

參考文獻

[1]馬曉賢，鄭雪絨，張玲.紅藤湯灌腸及離子導入配合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎100例[J].陜西中醫，2010，31(9)：1186-1187.

[2]張巖雪，田凌，李紅艷，等.丹莪婦康煎膏聯合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：66-67.

[3]梁智東，馮惠珍，蘇大年，等.五草湯加大蒜浸液治療慢性盆腔炎患者115 例[J].中醫雜志，2014，55(5)：432-433.

[4]王宗強.從痰瘀論治輸卵管阻塞性不孕經驗總結[J].亞太傳統醫藥，2014，10(5)：70-71.

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[6]王玉，劉麗娜.輸卵管再通術聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效分析[J].中國性科學，2014，23(7)：82-84.

[7]彭安慶，湯莉.中醫藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進展[J].光明中醫，2014，28(10)：2254-2255.

[8]蔣楠，徐俠.輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(5)：568-570.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-13)

【中圖分類號】R271.14

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.014