香棱丸聯合米非司酮預防子宮肌瘤剔除術后復發的臨床效果

2016-07-14 07:55:38叢小紅

陜西中醫 2016年7期

叢小紅

河北省秦皇島市第二醫院婦產科 (秦皇島066600)

叢小紅

河北省秦皇島市第二醫院婦產科 (秦皇島066600)

摘要目的：探討香棱丸聯合小劑量米非司酮預防子宮肌瘤剔除術后復發的臨床效果。方法：選取在我院經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者110例，隨機將其分成治療組與對照組各55例。治療組采用中藥香棱丸聯合小劑量米非司酮治療，對照組單用小劑量米非司酮治療，連續治療3 個月(經期停服)，定期隨訪3年，比較兩組子宮肌瘤復發率、雌孕激素水平及不良反應。結果：治療組服藥期間(術后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組(P<0.05)；術后12 個月兩組雌孕激素E2與P水平沒有明顯差異(P>0.05)。服藥期間治療組與對照組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)，兩組不需停藥不良反應自行減輕或消失。3年隨訪期間治療組患者子宮肌瘤總復發率為5.4%，低于對照組20.0%(P<0.05)。結論：采取小劑量米非司酮聯合中藥香棱丸預防子宮肌瘤剔除術后復發療效顯著，不良反應較小，值得應用。

主題詞子宮肌瘤/中西醫結合療法@香棱丸米非司酮

子宮肌瘤屬于女性常見的良性腫瘤，子宮出血與下腹部隱痛等癥狀是此病的主要臨床表現[1]。手術治療是目前子宮肌瘤的主要治療方法，但是患者術后容易復發[2]。近年來，術后給予藥物輔助治療，以預防子宮肌瘤剔除后患者肌瘤復發日益受到人們的關注。如何預防子宮肌瘤術后復發也是臨床治療子宮肌瘤的一個難點。中醫在預防子宮肌瘤剔除術后復發具有良好的優勢，尤其是中西醫結合治療更是為臨床預防子宮肌瘤剔除術后復發開辟了一個新的途徑。本文就中藥香棱丸聯合小劑量米非司酮防治子宮肌瘤剔除術后復發的臨床效果進行了探討，現總結報告如下。

臨床資料選取2010年10月至2012年12月在我院經腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后患者110例，其中，年齡26～46歲，平均年齡41.5±2.4歲；病程3～12個月，平均 6.3±1.6個月；肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤32例，黏膜下肌瘤28例。入選的病例不存在高血壓等其他病史，未服用過激素類藥物，肝、腎等功能檢測均正常。將所有患者隨機分成兩組，治療組55例，年齡26～45歲，平均年齡40.8±2.3歲，病程3～11個月，平均 6.1±1.4個月，肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤15例；對照組55例，年齡27～46歲，平均年齡 41.8±2.5 歲，病程4～12個月，平均 6.5±1.7個月，肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤13例，兩組資料比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。

治療方法對照組運用小劑量米非司酮片(國藥準字H20000648)進行治療，術后第1次月經的第1天開始服用，服用劑量為12.5mg/d，連續口服3個月。

治療組在對照組的基礎上加用中藥香棱丸治療，每日服用 1 劑，水煎服，早晚分服，經期停服，連續服用3個月。中藥香棱丸的組成為：木香6g，莪術15g，青皮、川楝子、小茴香、丁香、京三棱、枳殼各10g。

觀察指標評價患者術后3個月，12個月雌二醇(E2)與孕激素(P)水平；觀察服藥期間患者不良反應發生情況；隨訪3 年并詳細記錄患者子宮肌瘤的復發率。

復發標準隨訪期間根據婦科與 B 超檢查結果判斷子宮肌瘤的復發情況。使用超聲觀察其子宮體之形態變化，如果存在異常的結節則可判定為肌瘤復發。

統計學方法采用SPSS 21.0統計分析，運用t檢驗或卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為有統計學差異。

治療結果兩組患者雌孕激素的比較治療組服藥期間(術后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組(P<0.05)；術后12個月兩組雌孕激素E2與P水平沒有明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組雌孕激素水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者不良反應的比較治療組服藥期間有2例胃腸道反應，但癥狀比較輕，繼續服藥癥狀消失；對照組服藥期間有3例出現惡心、心悸與乏力，但在治療過程中可以減輕或自行消失，不需停藥；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

兩組患者復發率的比較隨訪3年，治療組患者子宮肌瘤總復發率為5.4%，低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者子宮肌瘤復發率比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論子宮肌瘤，又稱為子宮纖維瘤，它主要是女性子宮平滑肌細胞受到遺傳因素、雌激素，孕激素及多種生長因子的影響而增生形成的一種良性肌瘤[3]。因為腫瘤發展比較緩慢，在臨床上早期癥狀不明顯，故許多患者是沒有得到較早的治療，發現較晚。目前治療子宮肌瘤的方法有子宮肌瘤剔除術、溶解術、冰凍術及全子宮切除術等療法[4]。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術則隨著微創技術的興起及應用，流行于臨床治療子宮肌瘤。本研究納入的病例均實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，均有同一組資歷比較深的醫護團隊給予手術操作，在術式方面比較差異無統計學意義。

行子宮肌瘤剔除術治療，能夠將患者的子宮保留住，術后對患者的盆腔、卵巢與陰道生理功能不會產生影響，也不會影響患者的生育能力，但是術后患者的肌瘤復發率比較高。據文獻報道[5]，行子宮肌瘤剔除術后，患者的 5 年復發率可達 5% ～35% 。因此，手術剝除子宮肌瘤后，為防止復發，需要對患者給予服藥輔助治療。米非司酮是一種激素類西藥，它進入人體后能夠阻斷女性孕酮跟孕激素受體之間的結合，進而可阻斷孕激素促進子宮肌瘤的生長。有文獻報道[6]，患者口服米非司酮之后，能夠使得子宮肌瘤變性及發生壞死，同時可以降低肌瘤中的雌激素與孕激素效應降低，進而使得肌瘤逐漸縮小，改善患者盆腔內充血及水腫情況。也有研究報道[7]，長時間口服米非司酮會影響患者的肝腎功能，且停藥以后子宮肌瘤容易復發。

祖國醫學把子宮肌瘤劃歸癥瘕范疇。運用中醫對子宮肌瘤進行治療時，主要是基于整體觀念的角度，并運用辨證施治的方法，采用行氣活血與化瘀消癥等途徑來改善患者子宮內的微循環，并疏通其氣血[8]，進而達到預防疾病復發的目的。中藥香棱丸是由數味藥材組成的，其中木香能止痛，丁香與茴香能溫經理氣、打通人體的絡脈，青皮能疏肝破氣、止痛消積，枳殼則具有疏肝解郁等功效[9]。上述藥方聯合使用組成的中藥香棱丸具有改善人體血液循環，促進機體炎癥滲出物之吸收[10]，具有消散與吸收血腫包塊、活血化瘀等功效[11]。

本研究表明，治療組服藥期間(術后3個月)雌孕激素E2與P低于對照組；術后12 個月兩組雌孕激素E2與P水平沒有明顯差異。服藥期間治療組與對照組不良反應發生率比較無差異，兩組不需停藥不良反應自行減輕或消失。3年隨訪期間治療組患者子宮肌瘤總復發率為5.4%，低于對照組的20%。由此說明，中藥香棱丸聯合小劑量米非司酮可以降低雌孕激素E2與P水平，有效預防子宮肌瘤剔除術后復發，安全可靠。

綜上所述，術后輔助小劑量米非司酮聯合中藥香棱丸實施中西藥結合治療，能夠改善子宮肌瘤剔除術后患者的生活質量，預防其病情的復發，且不良反應少，值得應用。

參考文獻

[1]譚蕾，張婷婷.子宮肌瘤發病易感基因與腎虛癥關性探討[J].陜西中醫，2010，31(10)：11368 -1369．

[2]皮冰.子宮肌瘤剔除術后肌瘤復發相關危險因素的分析[J].中華腫瘤防治雜志， 2011，18(6)： 457-459.

[3]賈玉芳，馬忠平，楊榮貴，等.不同臨床特點的子宮肌瘤行肌瘤剔除術后殘留、復發發生的相關臨床危險因素[J].中國婦幼保健， 2015，30(33)： 5769-5771.

[4]李妘，趙莉，師亞娥. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(5)： 603-604，609.

[5]蘇鳳麗．經陰道子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對比研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，11(1) ： 867 - 868．

[6]劉梅．米非司酮在子宮肌瘤剔除術后治療中的應用[J]．山東醫藥，2014，54 (15 ) ： 57 - 58．

[7]堯明鳳．米非司酮在子宮肌瘤剔除術后治療中的療效觀察[J]．中國醫學工程，2015，23(4) ： 53-54．

[8]王躍梅，曲姍姍，杜家玲，等.近三十年針灸治療子宮肌瘤的相關研究文獻計量學分析[J].陜西中醫， 2012，33(9)： 1260-1263.

[9]陳艷花，曹保利.香棱丸預防腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后復發療效觀察[J]．山西中醫， 2014，30(7)： 19-20.

[10]王寧. 香棱丸治療乳腺增生病100例臨床觀察[J]．浙江中醫雜志， 2010，45(10)： 720.