防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后患肢水腫的療效觀察

李晶潔　邢鐵艷

新疆維吾爾自治區中醫醫院VIP病房(烏魯木齊830000)

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防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后患肢水腫的療效觀察

李晶潔邢鐵艷△

新疆維吾爾自治區中醫醫院VIP病房(烏魯木齊830000)

摘要目的：觀察防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后患肢水腫的臨床療效。方法：隨機選取經我院診斷并治療的98例乳腺癌術后患肢水腫患者作為研究對象，分為治療組與對照組，各49例。其中治療組給予患者防己黃芪湯加減，對照組給予患者口服呋塞米片。2周為1個療程，2個療程后分別統計兩組患者治療效果及KPS評分情況，并比較。結果：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優于對照組，且兩組治療前后KPS評分有明顯差異，治療組明顯優于對照組。兩組比較有統計學差異(P< 0. 05)。結論：防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后患肢水腫有較好療效，值得應用。

主題詞乳腺腫瘤/并發癥水腫/中西醫結合療法利水劑/治療應用防己黃芪湯

現代臨床一般采用手術方法治療乳腺癌，但是手術后最常見的并發癥是患側手術部位水腫[1]。嚴重造成患者上肢活動感覺障礙、疼痛、行動不便、化膿感染以及手術后外在感官給患者帶來巨大的心理影響，以及生活家庭負擔。現代臨床采用脫水利尿以及患側部位護理方法治療乳腺癌手術后水腫情況，這些方法在短時間內可以對患者的水腫情況有一定的緩解作用，但沒有解決根本問題，長此以往治療會嚴重影響患者腎臟損傷等不良反應[2]。而且患側部位治療僅僅能緩解輕度的水腫，對于中重度水腫效果不明顯。

臨床資料隨機選取2013年12月至2015年10月期間經我院腫瘤科門診診斷為乳腺癌患者并接受住院治療的病人作為本次研究對象，全部病例共98例，所有患者均為女性單側乳腺癌，行根治術后，病理診斷，患側患肢水腫，KPS評分大于60分。將上述患者隨機分為兩組各49例。其中治療組最大年齡69歲，最小年齡34歲，平均年齡51.86±17.43歲；分期：I期8例，II期23例，III期13例，IV期5例；輕度腫脹9例，中度腫脹21例，重度腫脹19例；病程最短5個月，最長21個月。對照組最大年齡68歲，最小年齡35歲，平均年齡52.18±16.53歲；分期：I期9例，II期22例，III期12例，IV期6例；輕度腫脹8例，中度腫脹23例，重度腫脹18例；病程最短6個月，最長25個月。兩組年齡、分期、治療前水腫程度經比較，具有可比性(P>0.05)。

治療方法兩組均給予患者適當功能訓練，如抬高患肢，定期按摩肢體、局部熱敷等輔助治療，并囑患者避免負重。治療組給予防己黃芪湯加減口服，其基本方為：薏苡仁20g，黃芪、炒白術、茯苓皮、澤瀉、澤蘭各15g，黨參、當歸、防己各12g，地龍、桂枝各10g，陳皮、柴胡、桑枝、莪術、三棱各6g，甘草5g。加水500mL，文火煎煮1h，取汁約300mL，早晚分2次服用，每次服用150mL，每日1劑，。對照組口服呋塞米片20mg/次，每日 2次。連續服用2周為1個療程。治療2個療程后對兩組患者治療效果及KPS評分情況進行分析對比。

觀察指標分別觀察兩組患者的治療前后患肢與健肢周徑、患者主觀癥狀及KPS評分等情況。

療效標準水腫程度分類標準[3]①輕度水腫：患側上肢近端部位的周徑與健側同一部位的周徑差值不足3cm ；②中度水腫：患側上肢周徑與健側同一部位的周徑差值在3～6 cm之間；③重度水腫：患側上肢周徑與健側同一部位的周徑差值在6cm 以上。

療效判定標準[4]有效：患肢腫脹情況有減輕，但未達1個級度；顯效：患肢腫脹完全消退或減輕程度在1個級度以上；無效：患肢腫脹未改善或加重。

治療結果兩組患者治療效果比較對兩組患者的治療效果進行統計分析，并比較。結果顯示：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學差異。見表1。

表1　兩組治療乳腺癌術后患肢

兩組患者KPS評分情況比較對兩組患者治療前后KPS評分情況進行統計分析，計算治療后較治療前評分差，并比較。結果顯示：兩組治療前后KPS評分有明顯差異，治療組明顯優于對照組。兩組比較有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者KPS評分情況比較±s)

討論乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌患者越來越年輕化。乳腺癌一般是由于機體內正常上皮細胞出現功能障礙，機體代謝功能紊亂，導致該疾病發生[5]。乳腺癌目前病因并不明確，可能家族遺傳、飲食、放射科工作人員、婦科疾病等因素造成患者出現乳腺癌疾病。一般臨床表現為乳腺增生、腫塊、硬結、疼痛等癥狀。現代臨床主要采用手術治療乳腺癌疾病。手術后常見的并發癥是乳腺癌手術后水腫。主要表現為患側部位疼痛、無力、發麻發漲感、患側活動障礙以及手術后部位感染等癥狀。嚴重造成患者心里負擔以及生活等。乳腺癌術后患肢水腫中醫又稱“水腫”、“脈痹”。中醫認為乳腺癌患者術中傷血脈神經，術后加之放、化療傷血耗氣，氣虛不能推動血行，導致血氣運行不暢，使正虛者更虛，邪實者更實，脈絡瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，水走皮下而生水腫[6]。

現代一般采用脫水利尿以及對患側肢體治療的手法改善乳腺癌手術水腫情況，利尿藥物一般選用呋塞米藥物治療水腫情況，雖然可以有效的減輕患者手術部位水腫情況，但是這種藥物短時間內有效，長期使用會造成患者出現皮膚干枯、惡心、頭暈、腿部麻木、肢體無力、活動上肢出現感覺障礙，更嚴重對患者肝腎功能損害等[7]。而患側肢體治療方法，在治療乳腺癌水腫分型中，對輕度的水腫情況效果顯著，但是對中重度水腫情況，這種治療并不能直接解決水腫情況，而且會加重患者手術后患側部位疼痛等不良反應。

祖國醫學認為水腫主要是由于正氣不足，脾胃受損，造成患者氣不行水，津液不能正常運化，從而造成水液集聚于患肢而形成水腫。因此治療本病應以補氣利水為主要治療原則，防己黃芪湯具有補氣祛風，健脾利水之功，可以有效治療因氣虛所引起的水腫。作者采用防己黃芪湯加減治療乳腺癌術后水腫，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優于對照組，且兩組治療前后KPS評分有明顯差異，治療組明顯優于對照組。兩組比較有統計學差異。

作者認為，乳腺癌術后水腫主要是由于手術損傷經絡，耗傷機體正氣，造成患者正氣不足，無力推動水液運行，經絡瘀阻，水液不通，從而形成水腫。因此治療該疾病應以補氣、利水、通絡為主要治療原則。作者采用的防己黃芪湯方中，以防己利水消腫、黃芪大補元氣，兩者共為君藥，雙管齊下，共奏消腫之功。白術既具補氣健脾之功，以助黃芪補氣；又有燥濕之效，以助防己利水，以此為臣藥，增加補氣利水的效果。茯苓皮、薏苡仁、澤瀉可健脾利濕，以助排除體內水濕；三棱、莪術、地龍通經活血破瘀，暢通經絡，利于水濕運行；柴胡疏肝理氣、陳皮燥濕行氣，桑枝通絡利水，桂枝通陽化氣，諸藥相合，共同完成補氣通絡利水之功[8]。

綜上所述，防己黃芪湯能夠有效的改善乳腺癌術后水腫的癥狀，提高治療效果，值得進一步研究。

參考文獻

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[3]姬廣偉，丁偉英，王頌歌. 逐瘀利濕煎治療乳腺癌術后上肢腫脹43 例療效觀察[J]. 中國煤炭工業醫學雜志， 2010， 13(2)：277.

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[5]金慶滿，王華中．通絡湯治療乳腺癌術后上肢水腫臨床觀察[J]．中國中醫藥咨訊，2010，2(36)：184.

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[7]付烊.黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術后同側上肢水腫療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(5)：180.

[8]金宇，張仲海，楊趕梅，等．扶正消瘤顆粒劑治療乳腺癌術后上肢水腫的臨床研究[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(18)：2247.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-08)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.020

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