補陽還五湯加減內服外洗配合西醫常規治療腦卒中64例

寧　靜　王　濤　張小霞

陜西省核工業215醫院(咸陽712000)

?

補陽還五湯加減內服外洗配合西醫常規治療腦卒中64例

寧靜△王濤張小霞▲

陜西省核工業215醫院(咸陽712000)

摘要目的：觀察補陽還五湯加減治療腦卒中的臨床效果。方法：治療組在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯加減(黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍)內服及外洗64例；對照組只采取西醫常規治療64例，兩組進行對比。結果：治療組總有效率96.87%，對照組總有效率87.5%，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)。補陽還五湯加減內服外洗治療腦中風療效滿意。

主題詞腦中風/中西醫結合治療 補陽還五湯

近年來我們采用補陽還五湯加減內服外洗配合西醫治療腦卒中64例，療效顯著，現報道如下。

臨床資料入選的64例腦中風患者均為我科從2011年3月至2015年3月期間收住的住院患者，全部患者均符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的《關于腦血管病診斷》的診斷標準，并經頭顱CT確診。病情分型按照1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行評分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。將入選的128例患者按照入院先后順序隨機分成兩組，治療組64例，對照組64例。治療組64例中男38例，女26例，年齡35～50歲18例，50～70歲20例，70歲以上26例，平均年齡62.8歲。臨床神經功能缺損程度評分：輕型14例，中型26例，重型24例。有高血壓病史者38例，冠心病病史者21例，糖尿病病史者19例。其中腦出血25例，腦梗塞38例，大面積腦梗塞1例。對照組64例中男36例，女28例，年齡35～50歲8例，50～70歲30例，70歲以上26例，平均年齡62.5歲。臨床神經功能缺損程度評分：輕型16例，中型28例，重型20例。有高血壓病史者42例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者14例。其中腦出血23例，腦梗塞41例。兩組患者在年齡、性別、病情程度及合并癥等臨床資料上無顯著差異性(P<0.05)，具有可比性。

治療方法兩組病例均常規西醫治療：腦出血者急性期安靜臥床、脫水降顱壓，調整血壓，控制血糖及支持對癥治療以挽救生命，降低死亡率和病殘率。恢復期予調酯，調整血壓，活血化瘀、康復鍛煉、調脂針刺治療。腦梗塞者給予抗凝、調脂調壓、活血化瘀、康復鍛煉及針刺治療。

治療組在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯加減(黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍)內服外洗，每日一劑，水煎150mL，早晚分次服用，同時用藥渣熬水1000mL溫熱時泡洗患側肢體早晚各一次，10d為一療程，連服四個療程。

療效標準基本痊愈：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低>90%，病殘程度0級。顯著進步：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低降低45%～90%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低18%～45%。無變化：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低17%左右；惡化：神經功能缺損程度(NIHSS)評分降低或增多18%以內。

治療結果兩組患者臨床療效比較治療前后比較見表1：

表1　兩組臨床療效比較

治療前后神經功能缺損程度(NIHSS)評分結果比較見表2：

表2　兩組治療前后神經功能缺損積分比較

討論腦卒中發病率高，致殘率高，復發率高，嚴重危害著人們的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。所以中風后的康復顯得尤為重要。補陽還五湯是治療腦中風后遺癥的經典方劑，是治療氣虛血瘀癥的良方，具有益氣活血，化瘀通絡的作用，該方具有抗炎、抗凝、增強免疫功能、改善血動力學和改善微循環等作用[1]。初見于王清任的《醫林改錯》，影響深廣，在臨床中應用廣泛。中醫認為，人有十分之氣，因氣虛傷及幾分元氣則病。補陽重補陽氣，力求恢復受損之元氣，故名補陽還五湯。主治氣虛血瘀、脈絡瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等癥。 此方特點：大量補氣藥與少量活血藥相配使氣旺血行、活血而不傷正、共奏補氣活血通絡之功。方中重用黃芪大補元氣，使氣旺血行，瘀去絡通，為君藥，臣以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經活絡。口眼歪斜者加僵蠶、全蝎化痰通絡。言語不利者，加菖蒲、遠志開竅化痰，血壓高者，加天麻、鉤藤，上肢癱瘓重者，加桂枝引經上行，下肢癱瘓重者，加牛膝引經下行，以利肢體功能康復。使用本方時，有以下幾個體會：①黃芪用量宜重，應從小劑量開始，一般從30到60g開始逐漸加大用量至120g，然后逐漸減量防止病情反復。②重癥患者使用效果更佳，尤其是體質衰弱、肢體癱瘓嚴重者。③腦出血及大面積腦梗塞患者恢復期開始應用；腦梗塞患者發病后即應用。李麗英等[2]和魯盈等[3]的研究表明，黃芪當歸有明顯的調節脂質代謝的作用，丹參具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善微循環，降低血黏度，減輕紅細胞聚集，加速血流等作用。總之，補陽還五湯加減治療中風恢復期療效滿意，值得應用。

參考文獻

[1]王新德.各類腦血管疾病診斷要點腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)，379-383.

[2]李麗英，黃芪與當歸對腎病綜合征患者總體蛋白質的影響[J].中華內科雜志，1995，34(10)：670-672.

[3]魯盈. 黃芪當歸合劑對腎病綜合征血清質譜和腎小球硬化的影響[J].中國中西醫結合雜志，1997，17(8)，178-480.

(收稿2016-02-12；修回201-03-08)

通訊作者：▲西安市灞橋區中醫醫院(西安710038)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.025

△陜西武功縣醫院內五科(武功 710000)