益氣化瘀方聯合替格瑞洛及比伐盧定在STEMI患者急診行PCI術中的應用研究*

黃國強　李雪山　繆燦銘

廣東省中山市中醫(yī)院心血管內科 (中山 528400)

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益氣化瘀方聯合替格瑞洛及比伐盧定在STEMI患者急診行PCI術中的應用研究*

黃國強李雪山繆燦銘

廣東省中山市中醫(yī)院心血管內科 (中山 528400)

摘要目的：探討在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)經皮冠狀動脈介入手術(PCI)中采用益氣化瘀方聯合替格瑞洛+比伐盧定的效果。方法：將240例行PCI手術治療的STEMI患者隨機分成2組，對照組在PCI手術前給予替格瑞洛180mg口服，術中給予比伐盧定0.75mg/kg靜脈推注；治療組在對照組基礎上PCI手術前給予益氣化瘀方口服。結果：治療組PCI術中無復流發(fā)生率及緩解率分別為7.5%、100.0%，對照組分別為17.5%、28.6%，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。與手術前比較，術后兩組C反應蛋白(CRP)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、內皮素(ET)及全血黏度等指標均顯著降低(P<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論：本法能夠清除氧自由基，減輕血管壁炎癥反應，改善血液流變學，從而顯著降低PCI術中的無復流現象，值得臨床上應用。

主題詞心肌梗死/中西醫(yī)結合療法補氣劑/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用@益氣化瘀方

經皮冠狀動脈介入手術(PCI)能夠及早開通梗死相關動脈，降低死亡率，改善預后，成為STEMI首選治療方法，無復流現象是由于微血管內皮細胞腫脹等導致微血管堵塞，即使手術缺血區(qū)并不能得到充分血液灌注，甚至無血流灌注，其發(fā)生嚴重影響PCI手術治療效果[1]。我院于2013年1月至2015年12月對于PCI手術患者給予益氣化瘀方聯合替格瑞洛+比伐盧定取得了較好效果?，F報道如下。

臨床資料選取我院2013年1月至2015年12月收治的240例STEMI患者為研究對象，診斷均符合2008 年中華醫(yī)學會《臨床診療指南》制定的STEMI診斷標準。采用隨機數字表法分為2組，每組120例。治療組男79例，女41例；年齡40～77歲，平均年齡54.22±10.37歲； TIMI血流分級：0級74例，Ⅰ級28例，Ⅱ級18例，Ⅲ級0例；合并高血壓43例，糖尿病29例。對照組男82例，女38例；年齡42～78歲，平均年齡53.90±10.04歲；TIMI血流分級：0級76例，Ⅰ級24例，Ⅱ級20例，Ⅲ級0例；合并高血壓41例，糖尿病32例；兩組患者臨床資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法兩組患者均給予PCI手術治療。對照組于PCI術前給予替格瑞洛180mg口服，比伐盧定0.75mg/kg合5%葡萄糖溶液100mL，靜脈滴注。在對照組基礎上，治療組于PCI術前給予益氣化瘀方，方藥組成為：五爪龍15g，三七、丹參各10g，紅景天、仙鶴草6g。中山市中醫(yī)院院內制劑，100mL/瓶，33mL， 3次/d。PCI術中出現無復流現象的患者，按照不同給藥方案再次給藥。

觀察指標根據王金波[2]等報道的無復流診斷標準，比較兩組PCI術中無復流發(fā)生率及再次給藥后緩解率。治療后對兩組患者所觀察的指標包括：比較兩組患者PCI手術治療前后C反應蛋白(CRP)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、內皮素(ET)水平及血液流變學指標。

治療結果兩組PCI術中無復流發(fā)生率及再次給藥后無復流緩解率治療組120例患者，PCI術中出現無復流現象9例，發(fā)生率為7.5%，對照組PCI術中出現無復流現象21例，發(fā)生率為17.5%，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)；治療組PCI術中出現無復流現象的9例患者，再次給予益氣化瘀方聯合替格瑞洛+比伐盧定后，無復流現象消失，緩解率為100.0%，對照組PCI術中出現無復流現象的21例患者，再次給予替格瑞洛+比伐盧定后，無復流現象消失6例，緩解率為28.6%，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。

兩組PCI手術治療前后CRP、ICAM-1、SOD及ET比較兩組PCI手術治療前CRP、ICAM-1、SOD及ET比較，無顯著性差異(P>0.05)，治療后，治療組患者CRP、ICAM-1、SOD及ET指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組PCI手術治療前后CRP、ICAM-1、SOD及ET比較

注：組內比較，▲P<0.05；組間比較△P<0.05

兩組PCI手術治療前后血液流變學指標水平比較兩組PCI手術治療前全血黏度、血漿黏度等比較，無顯著性差異(P>0.05)，治療后，治療組全血黏度、血漿黏度指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組PCI手術治療前后血液流變學指標水平比較±s)

注：組內比較，▲P<0.05；組間比較，△P<0.05

討論STEMI是西醫(yī)根據患者心電圖命名，屬于現代西醫(yī)學的病名，祖國醫(yī)學并無此類病名，現代中醫(yī)學家根據STEMI患者主要臨床表現，將其歸屬于中醫(yī) “厥心痛”范疇。首載于《內經》，曰“心病先心痛”，認為其病因多與痰火瘀血、情志失調、勞心過度等致使心脈不暢而發(fā)，病變部位在心，病理因素主要為瘀，即為治病產物，又為病理產物。目前，PCI手術雖然能夠及時有效的再通梗死相關血管，但是STEMI發(fā)生依賴于供應血管本身病變，往往繼發(fā)于粥樣硬化的冠狀動脈，動脈硬化碎屑的微栓子、血凝塊等會導致遠端血管栓塞，產生無復流現象。研究表明[3]，無復流能夠促進心肌細胞損害加重且不可逆，加劇了梗死的再發(fā)生及發(fā)展，進一步產生惡性室性心律失常等并發(fā)癥，且出現無復流現象的患者，其心功能恢復能力差，嚴重影響其預后，因此，常于PCI手術前給予西藥(替格瑞洛、比伐盧定、硝酸甘油等)舒張冠狀血管及側支血管，預防無復流現象的發(fā)生，但是文獻報道[4]，50%左右的患者在24h內就會出現耐藥，且耐藥發(fā)生會加重心肌缺血/再灌注損傷，因此，單純給予西藥防治無復流現象效果并不理想。

益氣化瘀方是由五爪龍、三七、丹參等多味中藥組成的復方制劑[5]，藥理實驗證實，其有效成分能夠抑制血小板凝聚，促進心肌血液循環(huán)，同時丹參中丹參酮以及丹參酚酸能夠抑制心肌缺血/ 再灌注損傷后血栓的形成，擴張血管，促進血液循環(huán)，對受損傷的血管具有保護作用，紅花中黃色素成分具有擴張血管，改善纖維蛋白溶酶的活性作用。本研究提示益氣化瘀方聯合替格瑞洛+比伐盧定可以顯著降低及改善PCI術中的無復流現象。

CRP由機體中白細胞介素與TNF等炎癥因子刺激肝臟細胞而合成，為非特異性急性時相反應蛋白，可在應激或炎癥反應下短期上升， ICAM-1是由完整的心肌細胞合成和分泌的，當心肌細胞受到損傷或者壞死， ICAM-1會被大量釋放分泌，水平急劇升高，研究表明[6]，CRP、ICAM-1與冠狀動脈病變程度相關，同時大樣本研究發(fā)現，其在無復流的發(fā)生中具有指導意義。本研究中，術后，治療組CRP、ICAM-1、SOD、ET及血液流變學指標顯著低于對照組，提示益氣化瘀方聯合替格瑞洛+比伐盧定能夠顯著改善血管內皮細胞功能，清除氧自由基，減輕血管壁炎癥反應，改善血液流變學，考慮是其防治無復流發(fā)生的主要原因。

參考文獻

[1]崔旭輝，王建新，樊川民，等. 老年人與中青年人急性ST段抬高心肌梗死急診冠脈介入治療的臨床療效分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2011，40(12)：1609-1611.

[2]王金波，張建維，曹樹軍，等.心肌梗死行冠狀動脈介入治療后無復流現象臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(3)：236-238.

[3]張紅雨，王佩顯，曹艷君，等. 冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效研究[J].臨床心血管病雜志，2011，27(1)：25-29.

[4]黃自明，郭觀華，彭俊.經微導管注射替羅非班聯合硝普鈉或硝酸甘油對擇期經皮冠狀動脈介入治療中無復流的作用[J].嶺南心血管病雜志，2015，21(4)：466-469.

[5]黃覬，錢海燕，李志忠，等. 國產比伐盧定對急性冠狀動脈綜合征患者介入術中凝血功能的影響[J].心肺血管病雜志，2012，31(5)：545-550.

[6]王天玲. 益氣化瘀方配合西藥治療心絞痛60例[J]. 陜西中醫(yī)， 2013，34(02)：131-132.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-03)

【中圖分類號】R542.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.028

*廣東省中山市科技局科技計劃立項重大項目 (20113A003)