千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察

安亞東

西安市第一醫院呼吸內科(西安710002)

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千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察

安亞東

西安市第一醫院呼吸內科(西安710002)

摘要目的：研究千金葦莖湯合桃仁紅花煎加減化裁對呼吸機相關性肺炎的治療效果，為臨床治療提供指導意義。方法：選自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的57例因使用呼吸機所致的相關性肺炎患者，將其隨機分為兩組，其中對照組29例，采用亞胺培南500mg加西司他丁500mg，每日3次，靜滴治療。治療組28例，在對照組治療的基礎上加用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療，每日1劑，水煎分早晚服用。以7d為1個療程，對比觀察兩組患者肺部炎癥的緩解改善情況，分析千金葦莖湯合桃仁紅花煎的治療效果。結果：治療組在1個療程后胸部CT炎癥吸收范圍及血氣分析指標明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：千金葦莖湯合桃仁紅花煎對治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效顯著，值得臨床應用。

主題詞肺炎/中西醫結合療法千金葦莖湯桃仁紅花煎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院呼吸科常見且嚴重的疾病，屬于醫院獲得性肺炎(HAP)的重要類型之一。患者在診斷呼吸機相關肺炎前，持續采用呼吸機輔助通氣并氣管插管氣道開放，已增加患者罹患呼吸機相關肺炎的風險。此疾病主要發生在機械通氣48h后至拔管后48h內，一旦發生就會造成患者的疾病再次加重及耐藥菌感染的風險，嚴重威脅著患者的生命，并且會導致患者住院時間的延長和醫療費用的增加。Steven等相關研究報道顯示，VAP的病死率高達49%[1]。據目前臨床統計，國內的VAP患病率為43.1%，病死率也高達51.6%。而VAP與其他肺炎在致病菌的耐藥性、多重性和治療方案上均有所不同，加上患者病死率的升高，越來越引起臨床醫生的重視，隨著研究的深入，更加有效的治療方法備受關注[2]。因此，筆者自2012年5月至2013年5月對57例呼吸機相關性肺炎患者應用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療，取得了良好療效，現報道如下。

臨床資料本次研究的患者均來自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的呼吸機相關性肺炎患者，共57例，將其隨機分為治療組和對照組，治療組28例，其中男性15例，女性13例，年齡在31～77歲，平均45±3.2歲；對照組29例，男性17例，女性12例，年齡在26～80歲，平均44±2.7歲。隨機選取的治療組及對照組的患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選病例臨床研究前均進行兩次經纖支鏡取痰或肺泡灌洗送細菌培養，送檢標本114份，檢出革蘭氏陰性桿菌64份(占56%)，治療組33份及對照組31份，治療組及對照組均檢出肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及嗜麥芽窄氏單胞菌等常見多發的呼吸機相關肺炎的致病菌。

治療方法對照組：采用注射用亞胺培南-西司他丁。用量用法：亞胺培南500mg、西司他丁500mg。每日劑量3g，1g/Q8h，靜脈滴注，治療療程為1周。治療組：除每日靜滴亞胺培南-西司他丁并聯合中藥千金葦莖湯合桃仁紅花煎化裁治療，組成：蘆根、薏苡仁、冬瓜仁各 15g，黃芩、山梔子、桑白皮、知母、魚腥草、浙貝母、半夏、葶藶子、川芎、桃仁、赤芍、當歸各 10g。用法用量：每日1劑，分3次水煎服用。對有喘促、心悸、胸悶患者可加地龍、白果、白芥子、枳殼各10g，對于腑氣不利，大便不暢者加大黃、厚樸各10g。同樣以1周為一個療程。

觀察指標治療前后分別觀察患者的臨床癥狀，生命指證(體溫、呼吸、脈搏、血壓)，血細胞計數，血氣分析及胸部CT等臨床變化，主要對比患者1療程治療后胸部CT炎癥病灶范圍吸收改善狀況及血氣分析變化作為評價指標，對比兩組患者在有效及治愈率的差異，統計無效及進展等不良情況，評定千金葦莖湯合桃仁紅花煎的臨床效果。

病原微生物診斷指標：將病原微生物的變化分為清除、減少以及替換3項指標。清除：經1個療程治療后所采樣本中細菌未檢出；減少：經1個療程治療后所采樣本中仍然存在，但相應菌量≤104cfu/mL；替換：本治療中或1療程治療后檢出其他的病原微生物。治療后送檢細菌標本仍以兩次經纖支鏡取痰或肺泡灌洗送檢，送檢標本114份，檢出革蘭氏陰性桿菌44份(占38.5%)，治療組19份及對照組25份，細菌樣本無明顯改變。

治療結果兩組患者1療程治療后胸部CT炎癥吸收范圍比較治療組病變吸收狀況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者1個療程后胸部

注： 治療組與對照組比較，△P<0. 05。

兩組患者1療程治療后血氣分析指標比較顯示兩組在pH、PaO2、PaCO2、BE均有好轉(P<0.05)，治療組改善狀況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者1個療程前后血氣分析指標比較

注： 與治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05

討論醫院獲得性肺炎具有很高的發病率和病死率，呼吸機相關肺炎又是醫院獲得性肺炎的重癥，是RICU及呼吸機氣管插管后的主要發生疾病之一。一旦感染，細菌具有很高的耐藥性和難治性，是近年來因呼吸機廣泛應用后出現的繼發性難治性感染性疾病，因其細菌的多重耐藥及變異，即使選用廣譜的碳青霉烯類抗生素進行治療，但其效果往往不是非常良好，部分患者出現耐藥菌感染及呼吸衰竭并多臟器衰竭而死亡，單純使用呼吸機可以改善呼吸衰竭患者的氣道通氣功能，但因其氣道開放，防御屏障功能喪失，加之切口分泌物及痰液護理及病房消毒設備的因素，患者極易出現上機后的再次感染而導致的重癥感染，依據藥敏試驗選擇敏感性抗生素為目前臨床主要治療依據，但相當多數多重耐藥菌的感染使目前抗生素的使用嚴重受限[3]。為提高臨床療效及減少患者的病死率，本研究通過千金葦莖湯合桃仁紅花煎針對患者肺部情況進行加減化裁治療，運用中醫清熱化痰，祛瘀通絡，瀉肺滌痰的方法聯合西藥治療，促進了疾病的治愈，減少患者住院療程及患病后的病死率，均取得了良好療效。

對于肺炎的認識，中醫認為系外邪犯肺、熱傷肺葉、凝滯血脈、釀生痰濁，痰、熱、瘀互結導致血敗肉腐，屬于“內癰”之一，臨床常見癥狀為發熱，胸痛，胸悶，咳喘氣急，伴有粘痰不易咯出，苔厚膩，脈促或數。千金葦莖湯、桃仁紅花煎因其活血、清肺、祛痰、通絡療效顯著，常被應用于血瘀、痰凝、脈絡阻滯等肺部疾病的治療，方藥出自《備急千金藥方》及《陳素庵婦科補解》，主要由以下組成：蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、黃芩、魚腥草、半夏、桑白皮、葶藶子、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸等組成。方中黃芩、魚腥草清瀉肺火；蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮清熱滌痰；桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸活血理氣、行瘀通絡。故全方寬胸開結，清熱泄濁，活血化瘀。兩方合用正是運用方藥的祛邪、瀉肺、清熱、化瘀、通絡、祛痰等理法，聯合廣譜抗生素同步聯合治療，尤其對于呼吸機相關肺炎及重癥肺炎出現多重耐藥導致病情危重的患者治療效果良好[4-5]。同時對于呼吸道感染引起的肺部炎癥并肺心病、冠心病等的治療同樣有效，近年來應用于臨床對于多種重癥肺部感染聯合西藥治療，較單純使用抗生素治療的患者其細菌耐藥性，感染控制率及患者病情的轉歸傳變均有改善輔助作用。

綜上所述，本研究使用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關性肺炎，較單用抗生素治療，組間比較明顯改善肺內炎癥的消散吸收時間，改善肺通氣功能障礙，較少發生不良反應，對于患者的整體預后及經濟花費均有明顯改善，適合臨床應用。

參考文獻

[1]Steven M， Koening， Jonathon D. et al. Ventilator-associated pneumonia： Diagnosis， Treatment and Prevention [J].Clinical Microbiology Reviews， 2009， 9(4)：637-657.

[2]郭海，龔潔寧.中醫藥治療老年肺炎的研究進展[J].第九次全國中醫藥防治感染病學術交流大會論文集，2009：116-120

[3]耿德章.中國老年醫學[M].北京：人民衛生出版社，2002：391.

[4]王益斐，張赟華 . 中醫特色治療在呼吸機相關性肺炎中的應用[J]. 中國中醫急癥， 2013，22(11)：417-419.

[5]尹先平 . 中西醫治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J]. 光明中醫， 2011， 26(7)：65-66.

(收稿 2015-12-16；修回2016-01-16)

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.037