益氣固本抗癌方聯合化療對晚期非小細胞肺癌患者腫瘤標志物、炎癥因子及生活質量的影響*

于小偉　徐　川　李　敏　朱琴英

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201800)

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益氣固本抗癌方聯合化療對晚期非小細胞肺癌患者腫瘤標志物、炎癥因子及生活質量的影響*

于小偉徐川李敏朱琴英

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201800)

摘要目的：觀察益氣固本抗癌方聯合化療對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者腫瘤標志物、炎癥因子及生活質量的影響。方法：將納入研究的106例NSCLC患者隨機分為治療組(56例)和對照組(50例)。對照組給予標準DC化療方案，治療組在對照組的基礎上給予益氣固本抗癌方。治療2個DC化療周期，觀察兩組腫瘤標志物、炎癥因子及生活質量變化。結果：①兩組腫瘤標志物CEA、CA199、CYFRA21、NSE及炎癥因子IL-6、IL-1、CRP、TNF-α均較本組治療前下降(P<0.05)，且兩組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組生活質量在身體狀況、家庭作用、情緒狀態、認知和社會功能5個維度得分均較本組治療前上升(P<0.05)，且兩組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：益氣固本抗癌方具有抑制NSCLC腫瘤標志物、炎癥因子表達的作用，且有助于改善生活質量。

主題詞肺腫瘤/中西醫結合療法補氣劑/治療應用@益氣固本抗癌方

非小細胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)晚期以延長生存期為主要治療目的之一，此期化療是治療主要手段之一，但化療的毒副作用給患者帶來很多痛苦，降低了患者生存質量[1]。在臨床實踐中發現在化療的同時配合應用傳統中醫藥不但有助于延長患者生存期，也能明顯改善化療患者生活質量。晚期NSCLC以機體正氣虛弱，同時存在癌毒不斷危害機體，故擬定益氣固本抗癌方用于晚期NSCLC以配合化療，臨床取得了一定成果。現報告如下。

臨床資料全部病例來源于2013年10月～2015年10月我科收治的NSCLC患者，均經細胞學和病理學檢查確診，符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》中的診斷標準。共得研究病例106例，依抽簽結果隨機分2組，分別設為治療組和對照組。治療組56例，其中男32例，女24例；年齡40～71(58.64±11.03)歲；KPS評分60～82(73.35±6.53)分；病理類型：腺癌21例，鱗癌26例，腺鱗癌8例，大細胞癌1例；TNM分期：ⅢB期33例，Ⅳ期23例。對照組50例，其中男29例，女21例，年齡43～79(59.17±11.40)歲；KPS評分60～81(73.06±7.67)分；病理分型：腺癌19例，鱗癌22例，腺鱗癌6例，大細胞癌2例，未分化癌1例；TNM分期：ⅢB期30例，Ⅳ期20例。兩組患者性別、年齡、KPS評分、病理分型及TNM分期比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法納入后均給予標準DC化療方案，具體藥物有：順鉑，用法：80/m2，第1天開始靜脈滴注；多西他賽，用法：75g/m2，第1天靜脈滴注；地塞米松片化療前口服，用法：7.5mg/次，每天1次，連服3d。期間輸注昂丹司瓊。治療3周+停藥1周為1個周期。對照組按DC化療方案治療，治療組在對照組的基礎上給予益氣固本抗癌中藥，組方為：黃芪30g，白術、黨參、白花蛇舌草、魚腥草各15g，茯苓、桑椹、熟地、山藥、牡丹皮、當歸各12g，甘草6g。每日1劑，分2次早晚溫服。兩組均治療2個周期。

觀察指標主要有：①腫瘤標志物 包括：癌胚抗原(CEA)、糖類抗原-199(CA199)、人細胞角蛋白21-1片段(CYFRA21)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)；②炎癥因子 包括：白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)；③生活質量 采用歐洲癌癥研究和治療協作組編撰的癌癥患者生活質量評估問卷進行評估，分：身體狀況、家庭作用、情緒狀態、認知和社會功能5個維度。觀察指標治療前、后各檢測/評估1次。

統計學方法應用 SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

治療結果兩組治療前后腫瘤標志物水平比較治療前，兩組CEA、CA199、CYFRA21、NSE水平無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組降幅更大，兩組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者治療前后炎癥因子水平比較治療前，兩組IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組降幅更大，兩組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療前后腫瘤標志物水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

表2　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組治療前后生活質量比較治療前，兩組生活質量在身體狀況、家庭作用、情緒狀態、認知和社會功能5個維度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述5個維度得分均較本組治療前上升(P<0.05)，且治療組升幅更大，兩組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后生活質量得分比較(分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論化療法被認為屬于中醫所謂的以毒攻毒，化療的毒副作用即屬于“藥毒”的范疇[2]。但不少研究[3]顯示，合理應用中醫藥在起到抗癌作用、延長患者生存期的同時亦可有效對抗化療的毒副作用，對提高患者生存質量有益[4]。

癌毒理論認為正氣虛弱是癌毒發病的基礎[5]。而晚期NSCLC時病程多日久，癌毒長期侵襲機體致使正氣更虛，正虛則不能有效遏制癌毒轉移擴散[6]，致使不少患者此期已不存在手術的條件，故此期尤需重視扶正固本。正氣虛弱主要涉及肺脾腎三臟[7]。而癌毒作為毒邪內伏化生的一種強烈致癌物質，也需給予清熱解毒之品加以清除。筆者所擬益氣扶正抗癌方即為在扶正固本的同時重視抗癌毒，方中黃芪、白術、黨參、茯苓益氣，以補益脾肺之氣為主，補后天可養先天；桑椹、熟地、山藥、牡丹皮以固腎，補腎鼓舞先天之氣，先天充足可生后天，可見先天后天同補扶正有力；酌加當歸以活血、和血，使氣血和順；白花蛇舌草、魚腥草清癌熱解癌毒。諸藥合用扶正以助祛邪，祛邪有助扶正。需要特別指出的是，此作用不單有抗癌毒的作用，對抑制化療藥物的藥毒也有作用[5]。中藥藥理學結果顯示，黃芪、黨參等在提高免疫力的同時具有一定的抗腫瘤效果，同時可提高機體對化療藥物的耐受性，尤其是胃腸道反應[6]；白花蛇舌草、魚腥草等清熱解毒中藥的抗腫瘤效果已獲肯定[7-8]。

本研究結果顯示，治療后治療組腫瘤標志物CEA、CA199、CYFRA21、NSE與促炎癥炎癥因子IL-6、IL-1、CRP、TNF-α下降幅度顯著大于對照組，提示益氣固本抗癌方有明顯的抗腫瘤作用，也是機體的損傷有所減輕，這有助于延長患者生存期；生活質量各維度升幅顯著高于對照組，提示患者對化療的耐受性增加，這與益氣固本抗癌方緩解病情進展有關，但也應與中藥方劑減少化療的毒副作用有關。

參考文獻

[1]師林，柯斌，李永浩，等.益氣養陰法對晚期肺癌患者化療后消化道反應及生活質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(16)：289-292.

[2]吳大英，王淑冰，吳志海，等.中醫聯合介入化療對老年晚期肺癌患者免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(33)：3722-3723.

[3]姜榮華，祝方良.參芪注射液輔助化療對晚期肺癌患者生存質量的影響[J].中國中醫急癥，2014，23(2)：335-336.

[4]段昕，賈春芳，段敏，等.扶正抗癌方聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(3)：311-311，347.

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[6]劉鵬，李柳寧.劉偉勝.“補腎培元”法治療晚期肺癌的證治探討[J].江蘇中醫藥，2015，26(9)：19-22.

[7]董明娥.六君子湯三子養親湯聯合介入治療中晚期肺癌60例[J].陜西中醫，2013，34(6)：705-706.

[8]王德欽，郭新軍.晚期肺癌264例生存質量調查及影響因素分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(1)：109-111.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-11)

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.040

*上海市衛生局中醫藥科研基金(2012L078B)