玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療2型糖尿病伴穩定型心絞痛臨床研究*

郝秀珍　曲家珍　王文娟　沙正華

北京市同仁堂中醫醫院中醫內科(北京 100051)

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玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療2型糖尿病伴穩定型心絞痛臨床研究*

郝秀珍曲家珍△王文娟▲沙正華◇

北京市同仁堂中醫醫院中醫內科(北京 100051)

摘要目的：觀察和探討玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛的效果。方法：選取我院收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛患者，采用患者意愿的方式將其分為治療組(n=59)及對照組(n=59)，其中對照組采用曲美他嗪和二甲雙胍進行治療，治療組在此基礎上給予同仁堂玉泉顆粒聯合益心舒膠囊進行治療，觀察兩組患者治療的臨床療效，糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善情況。結果：與對照組相比，治療組的總有效率為93.22%，顯著高于對照組(76.27%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善均明顯(P<0.05)，且均治療組顯著優于對照組(P<0.05)。結論：在2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛中采用玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療具有顯著作用，不良反應較少，且有利于患者心絞痛的改善，值得應用。

主題詞2型糖尿病/并發癥心絞痛，穩定型/中西醫結合療法@玉泉顆粒@益心舒膠囊

糖尿病是由于患者體內的胰島素分泌不足或作用不良，不能將吸收的糖份有效地轉化為日常生活所需的熱量，過多的糖份積聚在血液中，使血糖增高、腎臟負荷增加，并經由尿液排出，稱之為糖尿病[1]。糖尿病表現以高血糖為主，可能是由于胰臟分泌的胰島素量不足或胰島素作用有缺陷，使體內新陳代謝發生障礙而引起的慢性疾病[2]。選取我院在2012年11月至2015年11月期間收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛患者，進行中西藥治療，效果明顯，現報告如下。

臨床資料選取我院在2012年11月至2015年11月期間收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛患者，采用患者意愿的方式將其分為治療組及對照組，其中治療組59例男性患者36例，女性患者23例，年齡46～75歲，平均年齡57.4±4.2歲，病程1～10年，平均病程為4.6±1.1年，平均血糖為5.92±1.02mmol/L；對照組59例，男性患者37例，女性患者22例，年齡47～74歲，平均年齡 58.2±4.3 歲，病程1～9年，平均病程為 4.7±1.2 年，平均血糖為5.87±1.06 mmol/L。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

治療方法對照組口服曲美他嗪 20 mg/次，3次/d；二甲雙胍 0.25g/次，3次/d，餐中或餐中即刻服用進行治療，治療組在此基礎上給予同仁堂玉泉顆粒 開水沖服，5g/次，4次/d，聯合益心舒膠囊(國藥準字Z52020038)口服，3粒/次，3次/d進行治療，2周為1個療程。

觀察指標治療2周后，觀察兩組患者臨床療效，糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、PBG、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善情況。

療效標準顯效：患者臨床癥狀完全或基本消失，血糖水平較治療前下降30%，心絞痛發作次數及持續時間減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血糖水平較治療前下降10%～30%，心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀幾乎無改善，血糖水平控制不達標，心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量減少小于50%。

治療結果兩組臨床療效比較對照組顯效19例，有效26例，無效14例，總有效率76.27%，治療組顯效31例，有效24例，無效4例， 總有效率為93.22%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后血糖、血脂水平變化情況對比治療前，兩組糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平考察的各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平各項指標均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且治療組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖、血脂水平變化情況對比

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組治療前后心絞痛臨床癥狀改善情況對比治療前，兩組心絞痛臨床癥狀比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組心絞痛臨床癥狀均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組的心絞痛持續時間、頻率及硝酸甘油的用量均少于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組治療前后心絞痛臨床癥狀

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

討論糖尿病中醫稱之為“消渴”， 消瘦煩渴是糖尿病最為顯著的癥狀，病人還會出現多尿、多食、頭暈、乏力等癥狀。在中醫看來，糖尿病是由于素體陰虛、先天稟賦不足、飲食不節、過食肥甘、情志失調、勞欲過度等造成，平時經常按摩相關穴位，可強大正氣、調整臟腑、平衡陰陽、補虛除邪，對于糖尿病的防治起到較好的輔助治療作用[3]。穩定型心絞痛主要病機是心脈攣急或痹阻，病理性質多是虛實夾雜[4]。其在實多是瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈；其虛多是氣血陰陽不足。臨床須加以鑒別[5]。

同仁堂玉泉顆粒主要成分包括天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子[6]。具有養陰益氣，生津止渴，清熱除煩功效。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑，糖尿病屬上述證候者[7]。玉泉顆粒化裁于治療消渴病的傳統方劑“玉泉丸”，是在古方基礎上采用先進制藥技術研制而成的純中藥制劑，組方更合理，療效更顯著。純中藥制劑玉泉顆粒，生物利用度高，長期穩定不反彈，有效消除和防治各類并發癥等特點。集養陰益氣、生津止渴、清熱除煩、活血化瘀為一體，對糖尿病起到綜合治療的作用。益心舒膠囊主要成分人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂。具有益氣復脈，活血化瘀，養陰生津功效，用于氣陰兩虛、瘀血阻脈所致的胸痹，癥見胸痛胸悶、心悸氣短、脈結代；冠心病心絞痛見上述證候者。

曲美他嗪是一種有效的、在細胞代謝水平抗心肌缺血和心絞痛的哌嗪類衍生藥物，作用機制不同于其他治療藥物，主要通過降低產生ATP的氧耗，增加心肌缺氧時對氧的利用，并可直接作用于缺血心肌，保護心肌，可有效緩解患者心肌缺血、心絞痛癥狀，對血流動力學更不會產生影響。二甲雙胍降低血糖的作用主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出，調節外周胰島素的抵抗實現的，并可控制機體的血壓、血脂及體重，降低心血管不良事件的發生。是目前治療2型糖尿病的首選藥物。本組資料顯示，在2型糖尿病血糖控制不佳伴穩定型心絞痛中采用同仁堂玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療具有顯著作用，不良反應較少，且有利于患者心絞痛的改善，值得在臨床上應用。

參考文獻

[1]顧順忠，王德琴，周永華，等. 血清腦鈉肽和超敏C反應蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價值[J]. 江蘇醫藥，2015，20(10)：2 412-2 414.

[2]賴家春，巫祖強，王曉鳴，等. 急性心肌梗死與慢性穩定型心絞痛患者血清α-Klotho蛋白濃度對比分析[J]. 中國動脈硬化雜志，2014，23(4)：377-381.

[3]王德琴，周永華，丁宏勝，等. B型腦鈉肽和可溶性血管細胞黏附分子1在2型糖尿病合并冠心病事件危險分層中的價值[J]. 中國糖尿病雜志，2014，19(9)：778-780.

[4]黃斌，王輝，王振濤. 降糖保心丸對2型糖尿病合并不穩定型心絞痛患者炎癥因子及血漿內皮素的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2014，19(2)：185-189.

[5]于潔，高傳玉，許文克，等. 麝香保心丸在治療心絞痛的應用[J]. 中國實用醫藥，2012，7(22)：14-16.

[6]繆緋，李健洪，何維娟，等. 2型糖尿病并不穩定型心絞痛患者hs-CRP、Lp(a)和ADPN懸浮芯片集成檢測及意義[J]. 山東醫藥，2011，25(1)：54-56.

[7]鄔濤，吳清華，劉燕娜，等. 不同糖耐量水平穩定型心絞痛患者高敏C反應蛋白水平與內皮功能的相關性[J]. 中國動脈硬化雜志，2011，27(7)：593-596.

(收稿2016-03-01；修回2016-03-26)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.052

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