和血明目片聯合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網膜病變出血的臨床觀察

王　梅

中國核工業北京四〇一醫院眼科 (北京102413)

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和血明目片聯合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網膜病變出血的臨床觀察

王梅

中國核工業北京四〇一醫院眼科 (北京102413)

摘要目的：和血明目片聯合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網膜病變出血的臨床療效。方法：選取76例糖尿病視網膜病變出血患者，按隨機數表法分為治療組和對照組，每組38例。對照組口服和血明目片，治療組在此基礎上聯合丹紅化瘀口服液。觀察患者治療前后血液流變學等變化視力改善情況及臨床療效。結果：治療后，治療組患者的bFGF、VEGF、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原比對照組低(P<0.05)。治療組中視力>0.8的眼數比對照組多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)(P<0.05)。治療組總的有效率92.16%(47/51)高于對照組72.22%(39/54)(P<0.05)。結論：本法治療糖尿病視網膜病變出血，能明顯改善患者的血液流變學情況，臨床療效良好。

主題詞糖尿病/并發癥視網膜病變/中西醫結合療法@和血明目片@丹紅化瘀口服液

眼部微血管循環易因糖尿病影響而出現障礙，進而導致視網膜病變的發生，如牽拉性視網膜脫離、眼底出血、滲出、玻璃體混濁、黃斑區水腫，給患者的視力功能帶來損害[1]。本文就2014年2月至2015年1月期間我院收治的76例糖尿病視網膜病變出血患者采取和血明目片聯合丹紅化瘀口服液進行治療，對其療效予以研究。

臨床資料選取我院收治的76例糖尿病視網膜病變出血患者，年齡均在27～79歲之間，平均年齡為52.34±5.02歲。符合納入標準[2]。按照隨機數表法分為治療組和對照組兩組，每組均為38例。其中治療組患眼數51只；男22例，女16例；年齡27～76歲，平均53.01±5.11歲；發病時間4～38d，平均19.92±4.21d；單純型眼底出血26例，12例增殖型眼底出血。對照組患眼數54只；男25例，女13例；年齡29～79歲，平均51.98±5.13歲；發病時間6～41d，平均20.34±4.17d；單純型眼底出血24例，14例增殖型眼底出血。兩組患者一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，均存在較強的可比性。

治療方法患者入院后，均對所有患者的眼底、眼前節情況予以觀察，采取keller間接檢眼鏡儀、裂隙燈等儀器進行，并對患者的血糖予以有效控制，從患者的實際病情出發，有選擇性的使用降糖藥物或者胰島素等進行治療。對照組在此基礎上口服和血明目片(主要成分：丹參、牡丹皮、當歸、墨旱蓮、菊花、女貞子、赤芍、川芎,國藥準字Z20025067)，1.5g/次，3次/d。治療組在對照組治療的基礎上采取丹紅化瘀口服液(主要成分：川芎、桃仁、丹參、柴胡、枳殼、當歸、紅花,國藥準字Z10960051)進行治療，20mL/次，3次/d。在所有患者治療期間需對眼底情況予以觀察。所有患者的治療療效均為3個月。

觀察指標在治療前和治療后3個月對患者的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)及血液流變學進行檢測，分別在治療前和治療后3個月抽取患者5mL的空腹靜脈血，采取酶聯免疫法(ELISA)對bFGF、VEGF進行檢測，試劑盒均由美國R&D公司提供，采取型號為SA-6000的血液流變檢測儀進行血液流變學的檢測。

療效標準觀察兩組患者治療后的臨床療效，其評判標準如下[3]：治愈：經眼底血管熒光造影檢查基本正常，眼底出血基本吸收，視力和發病前一致或者視力恢復程度在1.0以上；顯效：經眼底熒光造影檢查表現為顯著性改善，吸收了大部分的眼底出血，程度在1/2～1/3之間，和治療前相比，視力提高的程度在4行以上；有效：經眼底熒光造影檢查，為有所改善，出血部分吸收的程度為1/3，和治療前相比，視力提高的程度為1～3行；無效：眼底血管熒光造影檢查無變化，或者惡化，眼底出血無變化，或者增加，視力無變化或者為降低。

治療結果治療前后兩組患者的bFGF、VEGF水平變化情況治療前，治療組與對照組患者的bFGF分別為(65.14±6.06)和(65.21±6.11)、VEGF分別為(181.34±21.36)和(180.98±21.02)，水平無明顯差異性(P>0.05)，治療后，治療組與對照組患者的bFGF分別為(50.24±5.21)和(57.53±5.79)、VEGF分別為(98.45±13.32)和(136.48±18.21)，治療組水平明顯比對照組低(P<0.05)。

治療前后兩組患者血液流變學指標情況治療前，兩組患者的血液流變學指標無顯著性差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率等血液流變學指標均有所降低，其中治療組的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、纖維蛋白原明顯比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組患者血液流變學指標情況±s)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

治療前后兩組患者視力變化情況治療前，兩組患者的視力情況無明顯差異性(P>0.05)，治療后，和治療前相比，兩組患者的視力情況均有所改善，但治療組中視力>0.8的眼數明顯比對照組多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后兩組患者視力變化情況(n)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患眼治療的臨床療效比較治療后，治療組和對照組的治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為[56.86%(29/51)，21.57%(11/51)，13.73%(7/51)，7.84%(4/51)和31.48%(17/54)，11.11%(6/54)，29.63%(16/54)，27.78%(15/54)]，其中治療組總的有效率92.16%(47/51)比對照組高72.22%(39/54)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討論在中醫學看來，糖尿病視網膜病變屬于“云霧移睛”、“外不見癥，從內而蔽”、“暴盲”的范疇，受到七情影響，氣血不足腎陰，邪熱之毒于外部，對眼部產生撞擊性影響而致氣滯血瘀[4]。

本次研究中主要是將出血期作為研究方向，即患者發病半個月內，采取和血明目片聯合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網膜病變出血患者進行治療加以探討。和血明目片是一種純中藥制劑，和中藥理論中的“活血化瘀、眼體同研”相符，此藥物主要是由當歸、川芎、夏枯草、黃芩、地黃、當歸、決明子、赤芍、丹參、菊花等組合而成，能發揮滋陰化瘀、涼血止血、養肝明目的功效[5]。對于出血期的糖尿病視網膜病變患者而言，中醫藥能發揮攻補兼施的作用，不但能活血化瘀，還可滋陰生血、滋陰肝腎。

丹紅化瘀口服液中的當歸、丹參可謂是君藥，具有養血潤燥、活血化瘀的作用，臣藥有紅花、桃仁、川芎，能發揮活血化瘀功效，而枳殼、柴胡具有行氣、疏肝的功能，在行氣作用下能幫助化瘀，以上藥物共同發揮活血化瘀的功能，起著行氣通絡的作用。相關研究者在治療糖尿病視網膜病變中采取丹紅化瘀口服液進行，其有效率為83%，表明在治療糖尿病視網膜病變中可將丹紅化瘀口服液納入選擇范疇。

bFGF、VEGF是細胞因子，能促使血管內皮細胞生長，對視網膜缺氧缺血病變而出現的新生血管能發揮重要的影響性作用。本次研究中通過對糖尿病視網膜病變出血患者予以和血明目片聯合丹紅化瘀口服液治療后，患者血液流變指標的改善，指示兩種藥物的聯合使用能起著明顯的活血化瘀作用，有利于血瘀循環的改善。于此同時，明顯降低了bFGF、VEGF水平，究其原因可能是因為丹紅化瘀口服液具有行氣通絡、活血化瘀的作用，能在氣滯血瘀而引發的視物模糊中發揮功效，進而對新生血管的形成起著阻斷性影響，使患者的病情有所延緩。在治療中若糖尿病患者的患病時間較長，需定期給予眼底檢查，盡可能早期發現病變，采取有效措施及早進行治療。

參考文獻

[1]靳秋分，丁淑華.糖尿病性視網膜病變的相關危險因素分析及治療近況[J].中醫學報，2013，28(1)：98-101.

[2]丁凱，陳浩.復方丹參滴丸配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].陜西中醫，2012，33(12)：1595-1596.

[3]余雪梅，黃一濤.中西醫結合治療與護理糖尿病視網膜病變的療效觀察[J]. 中醫藥導報，2014，32(15)：101-102.

[4]王安之，呂濤，吳雙有，等.單波長綠激光治療糖尿病視網膜病變40例療效及安全性評價[J].陜西醫學雜志，2012，41(9)：1163-1164，1213.

[5]焦勝敏.糖尿病性視網膜病變中西醫治療進展[J].陜西中醫，2012，33(4)：503-505.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-10)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.056