高滲三黃液治療慢性感染性潰瘍療效觀察

尚　禹　彭　濤　王桂寧

河北省廊坊市中醫醫院(廊坊 065000)

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高滲三黃液治療慢性感染性潰瘍療效觀察

尚禹彭濤王桂寧

河北省廊坊市中醫醫院(廊坊 065000)

摘要目的：通過試驗研究高滲三黃液對于治療慢性感染性潰瘍的臨床療效。方法：將68例慢性感染性潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規處理，治療組在常規外科換藥基礎上給予高滲三黃液治療。結果：對照組潰瘍愈合時間23.2±3.41d，治療組潰瘍愈合時間為16.2±3.02d。對照組治愈9例，顯效6例，好轉14例，無效5例，總有效率85.3%，治療組治愈18例，顯效11例，好轉4例，無效1例，總有效率97.1%。結論：高滲三黃液可促進感染性潰瘍愈合，有效減輕瘢痕形成。

主題詞皮膚潰瘍/中西醫結合療法@三黃液

慢性皮膚潰瘍(Chronicskinulcer，CSU)又稱難治性潰瘍，屬于中醫“瘡瘍”范疇，由于其病因復雜、虛實夾雜、病程長、反復發作而形成頑固性難愈性潰瘍，是臨床相對常見的疾病。而對于此，西醫缺乏加速瘡面愈合的安全有效辦法，因此治療效果往往效果不理想。相比較之下，中醫藥治療則有其獨特的優勢和良好的方法，我院研制的高滲三黃液對其有明顯療效，為檢測其有效性及安全性，我院通過從2008年1月到2014年6月中68例應用高滲三黃液的臨床療效來檢測其安全有效性，現公布結果如下：

臨床資料收集我院68例外科手術后切口感染性潰瘍病人，隨機分為兩組：治療組34例,男18例，女16例，年齡15～75歲，平均53.5±4.02歲，病程1～2個月，平均病程1.3±0.3個月，潰瘍面積2～7cm2，平均4.5±0.5 cm2。對照組34例，男17例，女17例，年齡18～70歲，平均52.8±4.42歲，病程1～2個月，平均病程1.4±0.5個月，潰瘍面積2～7cm2，平均4.3±0.7 cm2。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積無統計學差異(P>0.05)。

治療方法對照組：對潰瘍面進行清潔，常規換藥。用碘酊輕輕(以免損傷新生肉芽組織)涂抹潰瘍面及周圍組織，然后用75%的無水乙醇脫碘，凡士林紗布放置于潰瘍面進行覆蓋，加蓋無菌紗布包扎固定，隔日更換一次。治療組：同對照組對潰瘍面清潔后，用高滲三黃液(組成：黃連、黃芩、黃柏、地榆炭各20g，3%高滲鹽水。制作方法：將三黃烘干研成粉末，放置于經過消毒后的玻璃杯中，加入準備好的高滲鹽水混合均勻，室溫下靜置48h后用玻璃吸管吸取玻璃瓶上方澄清液體即得)紗條敷于潰瘍表面，上層凡士林紗布覆蓋保濕，無菌敷料包扎固定，隔日更換一次。兩組患者潰瘍瘡面腐肉及壞死組織較多時應及時清除。

潰瘍面細胞學檢查： 用無菌法采集潰瘍面的膿液、壞死組織，進行細菌學培養3次，感染性潰瘍面致病菌大多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。

觀察指標觀察兩組患者潰瘍愈合時間，腐肉、膿液情況，潰瘍瘡面大小，肉芽及上皮生長情況，用于判斷潰瘍愈合情況。

療效標準治療20d后，依據《中醫病證診斷療效標準》[1]中潰瘍治療療效評定標準分為4個等級：治愈，潰瘍瘡面完全愈合，肌肉皮膚生長完整，患者臨床癥狀全部消失；好轉，皮膚膿水消失，腐肉消退，新肉生長，潰瘍面積減少≥75%；好轉，皮膚膿水減少，腐肉已脫，有肉芽組織生長，≥25%潰瘍面積減少≤75%，臨床癥狀改善；未愈，潰瘍無明顯變化或者潰瘍瘡面增大潰爛。有效率=(治愈+顯效+好轉)/樣本量。

治療結果兩組潰瘍瘡面愈合時間比較對照組潰瘍愈合時間23.2±3.41d，治療組潰瘍愈合時間為16.2±3.02d，由此可以看出治療組慢性潰瘍愈合時間明顯少于對照組，并且t=3.53，P<0.05。治療組與對照組兩者在治療時間上有差異，并且差異有統計學意義，高滲三黃液治療慢性感染性潰瘍較對照組時間短。

兩組治療20d后臨床療效比較兩組總有效率比較有差異，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組治療20d后臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論慢性難治性潰瘍是中醫外科的常見病、多發病，并且由于治療時間長，容易復發，嚴重影響患者的生活質量，給患者和家人的身心帶來極大的危害。其常見病因包括感染性潰瘍、糖尿病性潰瘍、動脈粥樣硬化、褥瘡、外傷、下肢靜脈曲張、放射損傷等[2-3]。中藥外治法中的有效成分可降低潰瘍瘡面血管通透性及改善瘡面血液微循環，刺激新生毛細血管的增生，還可以直接刺激潰瘍瘡面中生長因子的合成和分泌，加速潰瘍瘡面的愈合[4]。

現代醫學研究發現，慢性感染性潰瘍的主要病機是久病正虛，氣血瘀阻，營衛不良，復染邪毒，腐肉凝滯所致，即“虛、瘀、毒、腐”的過程；是機體陰陽失衡、氣化失調的表現[5]。彼此相互作用，互為因果，最終導致慢性皮膚潰瘍不能化膿生肉，皮膚無再生之基，導致潰瘍久不收口。外科術后感染性潰瘍，創傷是肌膚損傷的直接原因，虛則為創傷后患者臟腑虛損，氣血匱乏，耗傷氣血，中氣下陷，氣血運行無力；瘀為經絡阻滯，氣血運行不暢，肌膚失養；毒為患者感染細菌，腐為復感邪毒后機體蘊毒結熱而致腐，腐生則肉不長，形成瘡瘍，“虛、瘀、毒、腐”貫穿慢性皮膚潰瘍發展的全過程。簡單來說就是創傷后肌膚組織蒼白水腫，無明顯的血液供應，各種因素導致周圍皮膚暗紅或暗黑、堅硬攣縮，缺乏血運往往會影響肉芽組織的生長和潰瘍愈合，潰瘍長期不愈合，暴露于空氣中，邪毒易侵，導致細菌繁殖，膿苔、膿水影響肉芽組織生長，導致潰瘍經久不愈。控制感染是慢性感染性潰瘍的關鍵[6]。

高滲三黃液屬于高滲，敷于瘡面后改變潰瘍面局部滲透壓，加速潰瘍水腫組織的水腫消退，縮短瘡面滲出期，并且高滲環境也可以間接起到抑制細菌生長的作用[7]。高滲三黃液有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，活血化瘀之功效，促進上皮化生，調節血供和氧供等作用。黃芩、黃連可減低毛細血管通透性，改善潰瘍周圍氣血循環，調節氧供，加速瘡面愈合。臨床大宗病例報道，感染性潰瘍面致病菌大多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，而本次研究與其他病例研究無明顯相符。而醫學研究發現黃芩、黃柏、黃連具有抑菌抗炎之功效，具有廣譜的抗菌作用，并且對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強的抑制作用，還可以作為一種抗原持續刺激機體產生各種炎癥細胞，加速潰瘍面壞死組織細胞的死亡、崩解。此外各種炎癥細胞及潰瘍面壞死組織細胞崩解的產物又可促進各種炎癥細胞及因子的趨化，不僅增加潰瘍面中炎癥細胞的濃度，又可以促進各種細胞生長因子的生成。并且高滲三黃液中三黃有加速壞死組織盡快脫落之功效，起到拔毒去膿之功效，腐肉去則新肉生，促進皮膚上皮化生，地榆有斂瘡之功效，兩者合用可加速去腐生肌作用。并且中藥換藥直達病所，簡單、經濟、有效、直接，相對于西醫具有副作用少，痛苦小等優點。并且中藥外治法不僅可以明顯促進潰瘍愈合，還能有效減輕瘢痕形成。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局 ．中醫病證診斷療效標準[M]．北京 ： 中國醫藥科技出版社，2012：140.

[2]梁穎，何小燕，彭錦芳，等.中藥辨證換藥在慢性皮膚潰瘍中的作用 [J].中華現代護理雜志，2010，16(24)：2892-2894.

[3]闕華發.慢性皮膚潰瘍的中醫診治[J].環球中醫藥，2010， 3(2)：96-100.

[4]王慧娟，唐定書.白砂糖治療慢性皮膚潰瘍中西醫機制出探[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18(3)：336-337.

[5]陳俐，張力，鄭藝.壯藥拔毒生肌膏治療慢性皮膚潰瘍的療效和護理[J]. 廣西醫學， 2015， 37(4)：.

[6]陸姿贏，王麗翔，焦晶，等. 紫朱軟膏外用治療下肢慢性皮膚潰瘍72 例臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2015，39(4)：289-291.

[7]王慧娟，唐定書.白砂糖治療慢性皮膚潰瘍中西醫機制出探[J].現代中西醫結合雜志，2009 ，18(3) ：336-337.

(收稿2016-02-12；修回2016-03-08)

【中圖分類號】R619.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.062