紅花注射液對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的影響

董　杰　張　旭　李彥闖　朱宏偉　邵新中

中鐵山橋集團醫院(秦皇島 066205)

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紅花注射液對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的影響

董杰張旭△李彥闖朱宏偉△邵新中▲

中鐵山橋集團醫院(秦皇島 066205)

摘要目的：觀察研究吻合Kite皮瓣橈側神經對鄰指皮瓣術后患指感覺功能恢復的效果。方法：選取我院就診的120例單側拇指指腹缺損患者，按入院先后隨機分為兩組。對照組行鄰指間Kite皮瓣移植術，治療組在此基礎上加做Kite皮瓣橈側神經吻合并給予中藥紅花注射液術后干預，隨訪1年，觀察對比兩組患者皮瓣術后感覺功能的恢復情況。結果：通過觀察隨訪發現，采用Kite皮瓣橈側神經吻合的患者，其術后患指皮瓣處感覺的恢復明顯優于未吻合組，且治療組兩點分辨覺顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，治療組患者對皮瓣術的滿意度為96.67%，對照組為80.00%，治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結論：采用吻合Kite皮瓣橈側神經的鄰指皮瓣術，可以有效促進術后皮瓣感覺功能的恢復。

主題詞指腹缺損/中西醫結合療法 @紅花注射液

通過對來我院急診就診的手外傷患者觀察發現，近年來因為外傷導致的手指指腹缺損患者人數呈逐年上升趨勢，其中拇指指腹缺損人數也隨之增加，相比其他手指，拇指的功能顯得格外重要，其傷后的功能恢復也愈加受到社會的重視[1-3]。為此，我們通過采用兩種不同的皮瓣移植術，并對患指術后感覺功能恢復的差異情況進行了觀察對比，現報道如下。

臨床資料選取2008年1月至2012年5月來我院就診的120例單側拇指指腹缺損患者，按入院順序，在患者自愿的前提下隨機分為兩組，治療組60例，男43例，女17例，年齡18～60歲，平均38.7±8.9歲，右拇指27例，左拇指33例，指腹缺損面積1.2cm×1.5cm～2.0cm×2.4cm；對照組60例，男45例，女15例，年齡15～59歲，平均40.2±9.2歲，右拇指者25例，左拇指者35例，指腹缺損面積1.0cm×1.5cm～2.1cm×2.4cm。兩組患者性別、年齡、拇指指腹缺損面積等一般情況無顯著差異，具有可比性。

治療方法手術方法：兩組手術均在臂叢麻醉、上肢袖帶式止血帶下進行。消毒后徹底清創止血，對于合并骨折、脫位者，先行復位、骨折殘端修整，對于合并肌腱損傷斷裂者，行肌腱修復術。治療組，根據拇指指腹缺損面積設計皮瓣大小，采用第二掌背動脈Kite皮瓣修復缺損部位，可以采用拇指內收及術后外固定的方法解決皮瓣血管蒂長度不足的問題，并在顯微鏡下將第一掌背動脈Kite皮瓣橈側神經仔細分離，然后與指腹缺損部位的殘留神經進行吻合，從而使移植皮瓣獲得額外的神經恢復功能。對照組以同樣的方法修復拇指指腹缺損，但不吻合橈側神經，余處理均同治療組。斷蒂后隨訪患者皮瓣感覺功能的恢復情況，隨訪時間12個月[4-6]。

術后處理：術后經再次消毒后紗布包扎，注意不要包扎過緊而影響皮瓣血供，并要留有觀察窗以方便實時動態觀測皮瓣血運情況，必要時可以采用石膏托外固定以避免皮瓣過度牽拉[7-8]。術后使用中藥紅花注射液對患者進行活血化瘀，改善皮瓣的血供；并使用抗凝等藥物避免皮瓣血管血栓形成；必要時應用抗生素預防感染。注意室內溫度不可過低，以免低溫引起血管收縮引起皮瓣血運差而壞死，患指局部使用烤燈保溫，連續使用3d。定期換藥，換藥時注意觀察皮瓣血運情況。14d后根據傷口情況進行拆線，3周后離斷皮瓣蒂部，囑患者逐漸進行患指功能鍛煉及感覺功能訓練，對于傷及拇指骨質的患者可行骨折治療儀理療，以預防創傷性骨關節炎的發生。

紅花注射液(有效成分為紅花苷和紅花黃色素，國藥準字Z14020783)，一次15mL，用10%葡萄糖注射液250～500mL稀釋后應用，1次/d。

療效標準按照英國醫學研究會指定的S0-S4 6級標準法(1954年)，于術后1年隨訪，對兩組患者皮瓣感覺功能的恢復情況進行評估對比，其中皮瓣處完全無感覺記為S0，僅存在深部痛覺記為S1，恢復部分淺感覺及觸覺為S2，完全恢復淺感覺及觸覺為S3，在S3的基礎上出現部分兩點分辨覺為S3+，感覺正常且兩點分辨覺<6mm記為S4。此外，1年后隨訪時對兩組患者進行皮瓣術滿意度的測定，以打分方式作為評定標準，滿分100分，85分以上者為滿意。

統計學方法采用SPSS17.0軟件對此次相關實驗室數據進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

治療結果兩組皮瓣術后均成活良好，術后1年隨訪發現，治療組拇指指腹皮瓣感覺恢復明顯優于對照組，其兩點分辨覺與對照組相比具有顯著差異(P<0.05)，具體情況見表1。

表1　治療組與對照組拇指指腹皮瓣感覺功能恢復情況的對比

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組對皮瓣術滿意度的對比一年后隨訪兩組患者對皮瓣術滿意度，治療組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，具體情況見表2。

表2　治療組與對照組對皮瓣術滿意度的對比

注：與對照組比較，△P<0.05

討論隨著近年來手外傷人數的增加，來我院就診的手指指腹缺損患者也隨之增多，拇指因其功能的重要性，其指腹缺損時的處理也與其他手指有所差異，不僅僅要恢復缺損部位的外觀及盡可能的保留其長度，更重要的是最大限度地重建缺損處皮瓣的感覺功能。

中醫認為各種炎癥及缺血性損傷的主要病因是“瘀血阻絡”，《本草求真》謂其可治“一切風痹”，紅花注射液由丹紅花組成，主要有效成分紅花苷、紅花黃色素等，能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應及調節氧化應激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對組織的毒害，改善患者血供，能抑制動脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。

本研究中，通過對拇指指腹缺損患者采用兩種不同的皮瓣術，隨訪后發現，采用Kite皮瓣橈側神經吻合的患者，其術后患指皮瓣處感覺的恢復明顯優于未吻合組，且治療組兩點分辨覺也顯著優于對照組。這說明對移植皮瓣吻合神經可以增強皮瓣感覺，促進皮瓣感覺的盡早恢復。

此外，對于皮瓣移植術，術后合理地應用中藥顯得尤為重要。有研究證明[9]，應用中藥紅花注射液可以有效地減輕皮瓣缺血再灌注損傷，促進皮瓣毛細血管生長，從而顯著提高游離皮瓣成活率。本研究中，通過使用紅花注射液進行活血治療，有效地改善循環，從而保證皮瓣區域的血供，提高皮瓣的成活率。紅花注射液能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應及調節氧化應激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對腦組織的毒害，改善患者腦部血供，能抑制動脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。同時，對于合并骨質損傷的患者，術后適當使用骨折治療儀進行理療，可以有效預防創傷性骨關節炎的發生。

本次研究的局限性與不足在于，術后1年對兩組患者隨訪，結果顯示吻合神經組患者皮瓣部位的感覺恢復及兩點辨別覺顯著優于對照組，但缺乏更長時間的隨訪對比，以明確兩組在長時間恢復后皮瓣部位的感覺有無差異，這需要我們進一步的隨訪觀察。此外，有研究表明，對皮瓣部位進行感覺功能訓練，有利于感覺功能的盡早恢復。而兩組患者在術后的感覺功能鍛煉可能存在差異，這對術后的隨訪結果也會產生一定的影響。

參考文獻

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(收稿2016-01-06；修回2016-02-08)

【中圖分類號】R686.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.065

△河北省秦皇島第二醫院( 秦皇島066600)

▲河北省第三醫院 (石家莊050000)