四君子湯加減內(nèi)服、外洗聯(lián)合西醫(yī)乳膏外擦辨治濕熱型銀屑病的臨床研究*

邱曙光　梁　君

鄭州市中醫(yī)院皮膚科(鄭州450007)

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四君子湯加減內(nèi)服、外洗聯(lián)合西醫(yī)乳膏外擦辨治濕熱型銀屑病的臨床研究*

邱曙光梁君△

鄭州市中醫(yī)院皮膚科(鄭州450007)

摘要目的：觀察用四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦辨治濕熱型銀屑病的臨床療效。方法：將就診于我院的94例濕熱型銀屑病患者隨機(jī)分為對照組和治療組各47例。對照組患者給予維A酸乳膏、卡泊三醇乳膏外擦；治療組患者則加用四君子湯加減內(nèi)服、外洗治之，連續(xù)用藥4周。觀察患者臨床癥狀改善，對證候給予評分，評價臨床治愈的有效率；用銀屑病皮損程度評分(PASI)評估患者治療前后皮損程度，對治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組患者的瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，證候積分下降程度較對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的PASI積分下降程度與對照組患者相比更為突出，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的生活質(zhì)量改善較對照組患者更為明顯，其DLQI評分下降程度大于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦治療濕熱型銀屑病療效確切，利于改善患者的臨床癥狀，減輕皮損程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。

主題詞銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用四君子湯

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其具有病情遷延、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，其好發(fā)于頭部、四肢、膝蓋和肘部等處，以紅色斑丘疹為典型皮損，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，伴有瘙癢難忍之象，長期存在的皮損及瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。筆者多年臨床工作過程中，提倡從中醫(yī)辨證角度入手，分型治之。針對臨床上愈來愈多的濕熱型銀屑病患者，筆者用四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2013年1月至2015年1月我院收治的94例濕熱型銀屑病患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將所有患者分為對照組和治療組。對照組患者47例，男31例，女16例；年齡20～55歲，平均32.9±3.2歲；病程6個月～11年，平均病程3.5±1.2年；進(jìn)行期患者29例，靜止期患者18例；治療組患者47例，男29例，女18例；年齡22～54歲，平均年齡33.2±3.5歲；病程7個月～10年，平均病程3.2±1.5年；進(jìn)行期患者30例，靜止期患者17例。兩組患者性別、年齡、病程、分期等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析，差異性不顯著(P>0.05)，可對兩組患者進(jìn)行對比分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中、西醫(yī)診斷分別參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行確診?；颊叨嘁娙砑t斑、鱗屑，鱗屑不厚，初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，皮損以四肢為主，多呈點(diǎn)滴狀，顏色淡紅，有浸潤感，瘙癢感明顯難忍，全身乏力困倦，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，舌邊齒痕，脈滑數(shù)，為中醫(yī)典型濕熱之證。

治療方法對照組患者給予維A酸乳膏(國藥準(zhǔn)字H20040278)1次/d，睡前外擦及卡泊三醇乳膏(注冊證號H20100803)2次/d外擦。

治療組患者則加用四君子湯加減內(nèi)服、外洗治之，方藥組成如下：白茯苓30g，甘草、浙貝各6g，忍冬藤20g，丹皮8g，射干、生地各10g，雞血藤、郁金、炒白術(shù)、茵陳蒿、炒黨參各15g，地骨皮、桑白皮、連翹、白蒺藜各12g。隨癥加減，瘙癢甚者加入當(dāng)歸15g，女貞子20g，防風(fēng)8g；熱甚者加入黃芩15g，生石膏30g，梔子、生大黃各8g；虛甚者加入黃芪30g。取上方1劑，水煎后去渣取汁300mL，取50～100mL藥汁先熏后外洗患處，剩余藥汁分2～3次飯后半小時服下，連續(xù)用藥4周。

觀察指標(biāo)①觀察患者主要臨床癥狀改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評價其治療前后的證候，對主要癥狀按輕、中、重 分為3級，分別記為1分，2分，3分，無癥狀記0分,評分愈高，提示癥狀越嚴(yán)重。②用銀屑病皮損程度評分(PASI)[3]評估患者治療前后皮損程度，分別計算患者頭頸部、軀干、上肢和下肢各處的皮損面積分，按照皮損的程度和分類將其劃分為鱗屑程度分(D)、紅斑程度分(E)和浸潤程度分(I)，將每一個部位的D、I、E數(shù)值相加后乘上各自規(guī)定的系數(shù)，四部分得分總值即為PASI總分。分?jǐn)?shù)越高，說明病變范圍大，皮損程度重。③患者的生活質(zhì)量采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表進(jìn)行評分[4]，評估主要包括十項內(nèi)容，其中患者的生理狀態(tài)、社交娛樂、心理狀態(tài)、日?；顒拥?個方面為評估內(nèi)容的重點(diǎn)，根據(jù)情況有無給予0～3分評分，無，0分；有點(diǎn)，1分；較明顯，2分；非常明顯，3分，評分愈低，生活質(zhì)量愈好。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行：治愈：患者皮損全部消退，或僅殘留幾個不明顯的小塊皮損；顯效：患者皮損消退≥70%；有效：患者皮損消退≥30%且<70%；無效：患者皮損消退<30%，或皮損無變化，或皮損加重。

統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和卡方檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組銀屑病患者臨床療效對比兩組患者的有效率差異明顯，治療組明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組銀屑病患者臨床療效對比(n)

注：與對照組比較，P<0.05

兩組銀屑病患者治療前后證候積分對比治療組患者的瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組，治療前比較兩組證候積分，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組患者的下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組銀屑病患者治療前后證候積分對比(分)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05。

兩組銀屑病患者皮損PASI評分與生活質(zhì)量對比治療組患者的PASI積分下降程度與對照組患者相比更為突出，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的生活質(zhì)量改善較對照組患者更為明顯，其DLQI評分下降程度大于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組銀屑病患者皮損PASI評分與生活質(zhì)量對比(分)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05。

討論銀屑病屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”的范疇，中醫(yī)學(xué)又有“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”等之稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與遺傳因素、感染、免疫因素、外傷、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境等因素有關(guān)[5]。長期存在的皮損、瘙癢嚴(yán)重影響了患者的生理、心理狀態(tài)、日常生活能力及社交娛樂等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量低下[6-7]。因此，筆者臨床擅長在辨證中藥湯劑論治的基礎(chǔ)上結(jié)合外洗、西藥乳膏外擦等方法聯(lián)合治之。中藥外洗、乳膏外擦均是外治法，外治法直接作用于患處起效，透過滲透皮膚改善患處微循環(huán)，直達(dá)病所。本研究所用的維A酸乳膏是臨床常用的抗皮膚角質(zhì)化異常及細(xì)胞誘導(dǎo)分化的藥物， 卡泊三醇軟膏屬于維生素D類似物,有抗炎癥遞質(zhì)，能有效抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，誘導(dǎo)其分化和促進(jìn)其凋亡。

從中醫(yī)角度而言，筆者認(rèn)為患者多因素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，兼外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。發(fā)病初期多素體血熱，兼感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，郁阻肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；或病久耗傷營血，陰血虧虛風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)；或氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻塞，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)而致斑塊肥厚，總之，血分異常是銀屑病的共同特點(diǎn)，熱毒入血傷絡(luò)是本病的主要病機(jī)[8]。歷代醫(yī)家多注重皆從血分論治，但多從“血熱”、“血瘀”、“血燥”、“血虛”四個方面分型治之。而近年來，筆者臨床中發(fā)現(xiàn)濕熱證銀屑病患者愈來愈多，患者多因素體脾虛或恣食膏粱厚味所致脾胃運(yùn)化失常，濕邪由內(nèi)而生，濕邪郁久化熱釀而成毒，加之脾虛則母病及子，導(dǎo)致肺衛(wèi)不固，易感外邪，故濕、熱、毒與外邪蘊(yùn)結(jié)于血分，發(fā)于肌膚。由此可見，脾虛為濕熱型白疕的發(fā)病之本，濕毒為標(biāo)。治之須健脾除濕、清熱解毒。筆者所用四君子湯為健脾益氣的基礎(chǔ)方劑，功可大補(bǔ)后天，益衛(wèi)固表；浙貝最降痰氣，善開郁結(jié)，解熱毒，主治痰濕熱蘊(yùn)結(jié)的皮損；連翹善消斑疹，有清熱解毒、消腫散結(jié)之功；忍冬藤長于散熱解毒，治一切風(fēng)濕氣及諸腫痛，癰疽疥癬，有解表通絡(luò)之功；丹皮善解斑毒，主滋陰降火，其性味苦辛寒，入血分而善于清透陰分伏熱；地骨皮甘淡而寒，可治在表無定之風(fēng)邪，有清熱涼血之功；郁金、茵陳蒿長于清熱燥濕；桑白皮清肺熱，利水濕；射干清熱解毒、涼血利咽；白蒺藜為風(fēng)藥，功可祛風(fēng)平肝，解郁行氣；雞血藤長于補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，補(bǔ)中有行，多藥配伍，主入血分，以健脾益氣為主、清血分之熱為輔，內(nèi)服之余外洗患處，有標(biāo)本兼治之效。

本次研究可以總結(jié)出，四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦治療濕熱型銀屑病療效確切，患者的瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等臨床癥狀改善程度、證候積分、皮損積分及生活質(zhì)量改善較對照組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，四君子湯加味內(nèi)服、外洗聯(lián)合乳膏外擦利于改善患者的主要臨床癥狀，減輕患者的皮損程度，提高患者的生活質(zhì)量，是中西醫(yī)結(jié)合外治法治療銀屑病的有效方式，可以在臨床工作中應(yīng)用。

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(收稿2015-11-16；修回2015-12-16)

Clinical observation on treating Damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream

Zhengzhou City Hospital of TCM (zhengzhou 450007)

Qiu Shuguang Liang Jun

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy of treating damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream. Methods: 94 cases with damp-hot type psoriasis treated in our hospital were randomly divided into control group and treatment group and 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with vitamin A acid cream and calcipotriol ointment; while patients in the treatment group were treated with 4 weeks’ oral administration and external washing of Sijunzi decoction. The research was aim at observing the improvement of main clinical symptom, evaluating the clinical symptom and the efficiency; the severity of psoriasis before and after treatment was assessed by PASI, and the quality of life before and after treatment was estimated. Results: The total effective rate of patients in treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05); The pruritus, erythema, scale, drowsiness and weak and other clinical symptoms of patients in treatment group had a better improvement degree than the control group, and the syndrome integral of patients in treatment group decreased more significantly than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); The degree of decline of PASI score for the patients in the observation group was more significantly than that in the control group, the difference was significant (P<0.05); The quality of life of the patients in treatment group improved more significantly than that in the control group, the DLQI score decreased more than the control group, there were significant differences between the groups(P<0.05).Conclusion: The clinical efficacy of treating damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream is effective, it can improve the clinical symptoms of the patients, reduce the extent of lesions, improve patients' quality of life, and it is worthy of clinical application.

KEY WORDSPsoriasis/integrated therapyQi-Reinforcing Agents /therapeutic usesSijunzi Decoction

【中圖分類號】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.066

*河南省自然科學(xué)基金資助項目(20120283)

△鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州450007)