清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥治療尋常性銀屑病的療效分析

劉云貞　李春鳥

安徽中醫藥大學附屬醫院皮膚科(太和236607)

?

清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥治療尋常性銀屑病的療效分析

劉云貞李春鳥△

安徽中醫藥大學附屬醫院皮膚科(太和236607)

摘要目的：探討清熱消腫洗劑熏蒸、中醫辨證論治口服中藥聯合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病的療效。方法：選取于我院診治的尋常性銀屑病患者96例，隨機分為治療組與對照組，每組48例。治療組患者在阿維A膠囊治療基礎上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥治療，而對照組只采用單純阿維A膠囊治療，療程為1個月。結果：治療組患者有效率為70.8%，高于對照組(50.0%)，差異有統計學意義(χ2=4.356，P=0.037)。與治療前相比，治療組與對照組患者治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數較低(P<0.05)；與對照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數較低(P<0.05)。鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度單項評分在兩組患者治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均無明顯不良反應。結論：清熱消腫洗劑熏蒸、中醫辨證論治口服中藥聯合西藥治療尋常性銀屑病有良好療效，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

主題詞銀屑病/中西醫結合療法清熱解毒劑/治療應用

尋常性銀屑病是臨床上一種高發病率及高復發率的慢性炎癥性皮膚病。中醫稱為“白疕”，古代中醫書籍也有稱為“疕風”等。銀屑病除了有高發病率及高復發率的特點外，還由于其病程持續較長且皮損頑固難以治愈，以侵犯青壯年多見[1]。銀屑病是目前皮膚專科臨床研究熱點之一，且皮膚是其病變部位，因此臨床上常用外治療法對本病進行治療。本研究探討清熱消腫洗劑熏蒸、中醫辨證論治口服中藥聯合西藥治療尋常性銀屑病的療效。

臨床資料選取2012年6月至2015年6月于我院診治的尋常性銀屑病患者96例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組，每組患者48例。納入標準：①符合《中醫證候鑒別診斷學》對尋常性銀屑病的中醫辨證標準[2]；②符合《尋常性銀屑病中西醫結合診療共識》對尋常性銀屑病的西醫標準[3]。治療組男38例，女10例，年齡12～71歲，平均45.4±18.1歲，病程2～50年，平均16.2±3.9年，中醫辨證分型：血熱證40例，血燥證5例，血瘀證3例；對照組男36例，女12例，年齡13～74歲，平均43.5±16.6歲，病程1～51年，平均16.4±8.3年，中醫辨證分型：血熱證38例，血燥證6例，血瘀證4例。年齡、性別、病程、中醫辨證分型在兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法治療組患者在西藥阿維A膠囊基礎上采用清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥治療，而對照組只采用西藥阿維A膠囊治療。

熏蒸治療：采用自制清熱消腫洗劑(主要成分為馬齒莧及黃柏)及杭州立鑫醫療器械公司生產的中藥熏蒸治療儀(型號為LXZ-200D)進行熏蒸治療。將治療儀放在空氣流通及恒溫的藥浴室內并配置治療床及搶救設備。一般在患者進餐后2h開始熏蒸治療。在治療儀開機預熱后，將300mL清熱消腫洗劑加入治療儀內，每次治療20min，隔天1次。熏蒸過程若出現明顯不適則停止治療并對癥治療。治療組患者治療1個月。

中醫辨證論治口服中藥治療：根據不同的中醫辨證分型采用不同的中藥方劑口服治療。①血熱證患者采用涼血解毒湯加減，主要包括生槐花、草河車、生地、土茯苓各15g等；②血燥證患者采用養血解毒湯加減，主要包括丹參15g，生地、當歸、玄參各10g等；③血瘀證患者采用活血解毒湯加減，包括雞血藤、白花蛇舌草各15g，鬼箭羽、紅花各10g等。治療組患者治療1個月。

西藥阿維A膠囊治療：阿維A膠囊(國藥準字H20010126)10mg/次，3次/d，兩組均治療1月。

療效標準根據患者治療前后皮損面積、鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度計算銀屑病面積及嚴重程度指數。根據銀屑病面積及嚴重程度指數來評價治療效果。治療效果指數為治療前后銀屑病面積及嚴重程度指數之差與治療前銀屑病面積及嚴重程度指數的比值。治愈：治療效果指數為90%及以上；療效顯著：治療效果指數為60%～89%；有效：治療效果指數為30%～59%；無效：治療效果指數小于30%。治愈及療效顯著判定為有效。

統計學方法將本組數據錄入SPSS19.0進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，如結果提示P<0.05，差異存統計學意義。

治療結果兩組患者治療效果比較治療組患者有效率為70.8%，高于對照組(50.0%)，差異有統計學意義(χ2=4.356，P=0.037)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

兩組患者治療前后銀屑病面積與嚴重度指數比較治療組治療前、治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數分別為17.9±9.9分、5.3±4.6分，對照組治療前、治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數分別為17.4±10.3分、7.3±4.2分，治療前兩組比較差異無統計學意義(t=0.242，P=0.809)與對照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數較低，差異有統計學意義(t=2.225，P=0.029)。

兩組患者治療前后鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度單項評分比較與治療前相比，治療組與對照組患者治療1月后鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度單項評分較低，差異有統計學意義(P<0.001)。鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度單項評分在兩組患者治療前及治療1月后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后鱗屑、紅色斑疹、浸潤程度單項評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.001

兩組患者不良反應發生情況兩組患者在治療期間均有1例患者出現紅色斑疹較前加重后退出治療。治療組有1例患者在清熱消腫洗劑熏蒸過程中出現心悸，予平臥休息及多飲水等對癥處理后心悸好轉，繼續治療。

討論尋常性銀屑病是一種臨床上較常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，中醫理論認為其發病的內因為血分燥熱，根據各代中醫學家對尋常性銀屑病的治療經驗，可將其分為血熱證、血燥證及血瘀證三種中醫辨證分型[4]。中藥熏蒸治療，又名中藥汽浴治療及中藥熏洗治療等，是一種以中醫醫學理論基礎為前提，選取恰當的中藥進行配伍形成洗劑后加入熏蒸治療儀中對中藥進行蒸煮并產生一定溫度的蒸汽，對身體產生熏蒸治療作用的外治療方法。

回顧既往研究文獻發現，中藥熏蒸治療不僅應用于治療皮膚科相關疾病，還用于內科、外科、眼科等多學科多病種的治療，且治療效果較佳[5]。本研究結果顯示，治療組有效率為70.8%，高于對照組(50.0%)，差異有統計學意義。與治療前相比，治療組與對照組患者治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數較低，差異有統計學意義；與對照組相比，治療組患者治療1月后銀屑病面積與嚴重度指數較低，差異有統計學意義。說明了中藥熏蒸治療治療尋常性銀屑病療效顯著，與李梅等人[6]的研究結果相符。其治療的可能機制主要有以下幾點：一、中藥熏蒸治療是將配伍好的中藥進行煎煮，再通過熏蒸治療儀生成蒸汽后直接與銀屑病患者的皮損處接觸，從而產生穿透皮膚吸收的作用；二、中藥熏蒸治療有溫熱作用，對皮膚局部的血液循環有促進作用，可加快炎癥的消退。三、中藥熏蒸治療還可軟化和清除鱗屑。段茜等人[7]研究表明，中藥熏蒸治療還能對皮損部位上皮細胞的異常角化起調節作用，從而使上皮細胞功能恢復加快。本研究還可看出，中藥熏蒸治療聯合中醫辨證論治口服中藥治療比單一口服西藥治療效果更顯著，且可明顯縮短銀屑病患者的治療周期。由于中藥熏蒸治療為中醫中的外治療方法，可明顯減少由于口服西藥引起的胃腸道反應及肝腎損傷等不良反應。

綜上所述，清熱消腫洗劑熏蒸聯合中醫辨證論治口服中藥配合西藥治療尋常性銀屑病有良好療效，可明顯縮短銀屑病患者的治療周期且無明顯不良反應，值得臨床應用。

參考文獻

[1]朱鳳,朱黎明.中藥熏蒸聯合消銀臍貼治療尋常性銀屑病30例[J].江蘇中醫藥,2014,10(7):45-46.

[2]姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002.55-61.

[3]全軍中醫藥學會皮膚病專業委員會.尋常性銀屑病中西醫結合診療共識(2009年討論稿)[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2009,8(5):328.

[4]宋晶心,張理濤.銀屑病皮疹辨證與中醫四診辨證相關性文獻分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2014,13(4):268-272.

[5]梅全喜,何庭華,戴衛波,等.中藥熏蒸療法的作用機理與臨床應用研究進展[C].//第二屆全國民間中醫藥開發工程大會論文集.2013:99-105.

[6]李梅,王素玲,李欣，等.復方甘草酸苷聯合維胺酯膠囊治療尋常性銀屑病34例[J].陜西中醫,2013,33(10):1372-1373.

[7]段茜,程燕,儲蕾，等.中藥藥浴聯合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效及安全性的系統評價[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(2):192-195.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

通訊作者：△陜西省楊凌示范區醫院(楊凌712100)

【中圖分類號】R758.63

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.067