觸骨針法配合一指禪纏揉治療椎動脈型頸椎病療效觀察*

袁海光　魯　剛　馮衛星

陜西中醫藥大學附屬醫院針灸推拿科(咸陽712000)

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·針灸經絡·

觸骨針法配合一指禪纏揉治療椎動脈型頸椎病療效觀察*

袁海光魯剛馮衛星

陜西中醫藥大學附屬醫院針灸推拿科(咸陽712000)

摘要目的：觀察觸骨針法配合一指禪纏揉法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取我院收治的并經影像學確診的椎動脈型頸椎病患者120例患者，按治療方法的不同分為對照組和治療組，治療組患者給予觸骨針法配合一指禪纏揉法治療，對照組給予傳統推拿與頸部牽引法治療，治療20d結束后比較分析兩組的治療效果。結果：治療后兩組患者頸椎病指征均有較好的恢復，治療組頸部不適、眩暈、偏頭痛、耳鳴或聽力減退、記憶力減退、視力障礙癥狀的恢復率高于對照組的恢復率，差異有統計學意義(P<0.05)；治療結束后觀察的總有效率為 93.3%，明顯高于對照組總有效率75.0%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：觸骨針法配合一指禪纏揉法治療椎動脈型頸椎病方面有較好優勢，能較好的緩解臨床各種癥狀，值得應用。

主題詞頸椎病/針刺療法@觸骨針法@一指禪纏揉法

椎動脈型頸椎病，主要是由頸部的交感神經受壓，使椎動脈血液流動受阻，導致腦部供血不足，從而引起耳鳴、眩暈、視力減退、記憶力減退、精神抑郁等綜合癥狀[1]。近年來人民生活方式和生活節奏的加快，頸椎病的發病率逐漸升高并表現出低齡化的趨勢，因此選擇有效的方法積極的預防治療意義重大。本院對椎動脈型頸椎病采用觸骨針法配合一指禪纏揉法治療，取得了較好的治療效果，現將研究結果報告如下：

臨床資料120例病例均為陜西中醫藥大學附屬醫院針灸推拿科2015年3月至2015年11月收治經診斷確診為椎動脈型頸椎病患者，按治療方式的不同分為對照組和治療組，各60例。治療組男女比例27/33，年齡25～71歲之間，平均年齡48.56±19.23歲，體質量指數22.6±2.9kg/m2；對照組男女比例31/29例，年齡28～73歲之間，平均年齡47.85±20.12歲， 體質量指數22.4±2.7kg/m2。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準參考《中藥新藥治療臨床研究指導原則》[2]和《中醫病證診斷療效標準》中該疾病診斷標準[3]。臨床癥狀表現為偏頭痛、頸部不適、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力減退等，可因頭部轉動或側彎而誘發或加重。影像學檢查和椎動脈造影可見椎體鉤椎關節異常增生，椎動脈受壓迫、迂曲、變細或阻滯。

治療方法治療組觸骨針法：參照《推拿學》眩暈病手法穴位 針刺百會、四神聰、風池、內關、天宗穴、天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴。在針刺百會、四神聰、天柱、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊、天宗穴時，進針后，針尖刺向骨膜，直至針尖碰觸骨頭。根據患者眩暈與肌肉疼痛的程度遵循強強弱弱的治療原則[4]，進行針刺刺激。根據病情的強弱，每5min行針1次，總共留針30min。每天1次，10d為1個療程，治療2個療程。

一指禪法：患者坐位 ，醫者先用拿法放松頸部，用扌袞法放松肩背部，再用一指禪纏揉法，一指禪推頸部五線[5]。一指禪纏揉頸五線往返5～6次，纏揉天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴各半分鐘；纏揉寰枕筋膜4～5min，在此重點纏揉風池穴并加強肌肉深層彈撥；纏揉肩部往返3～5遍，肩井穴半分鐘；纏揉背部大小圓肌，大小菱形肌肉，肩胛提肌，斜方肌5～6遍，纏揉大椎穴、天宗穴各半分鐘；在推拿頸部可發現病變椎體肌反應壓痛點，采取整脊手法[6]復位，往往可聽到“咔嚓”，表示復位成功；拿揉五經4～5遍，纏揉百會穴、四神聰、印堂穴各半分鐘作為結束手法。以上手法每日1次，每次治療30min，10次為1個療程，力量強度視患者忍受為度，治療2個療程。

對照組傳統推拿法：頸項部、風池穴按揉。首先，在頸椎后正中線從上到下返回按揉三到五次，保持手法輕柔沉實；第二步，同樣手法在頸椎兩側按揉法循環3～5次；第三步自上至下，取雙側風池穴，按揉15min。

頸椎牽引法：患者端坐，全身放松。選用Q-Y4型枕領牽引椅，牽引帶下方與患者的下頜部緊貼和后方緊貼住患者的枕部，保持牽引帶牽拉處于均衡狀態，注意保持頸椎5°～10°屈曲的適宜角度；根據患者體質、耐受程度加減牽引重量，約5～10kg不等，最大牽引重量≤患者體重的20%(kg)；每次牽引10～20min。先牽引再推拿治療，每日一次，10d為1個療程，治療2個療程。

觀察指標觀察治療20d結束后各主要癥狀的恢復情況并評價臨床效果。

療效標準治愈：頸椎病椎動脈型臨床表現癥狀均消失，影像學檢查正常，不影響正常的生活工作;有效：各臨床表現癥狀和體征均減輕，影像學檢測指征減輕;無效：癥狀體征無改善甚至出現加重狀況，影像學檢查無好轉趨勢。總有效率=(治愈+好轉)/總病例數×100%。

統計學方法應用SPSS19.0統計軟件對研究結果進行分析，各癥狀的恢復例數及有效例數用(n，%)表示，用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

治療結果主要癥狀恢復情況比較兩組的主要癥狀經過治療后均有一定的效果，恢復情況達到預期；治療組治療后頸部不適、偏頭痛、耳鳴或聽力減退、眩暈、記憶力減退、視力障礙癥狀的恢復率比起對照組恢復率顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組各主要癥狀恢復情況(例)

注：組間比較，χ2=7.53，△P<0.01 ；與治療前比較，▲P<0.05

治療后兩組患者的療效對比觀察的總有效率為 93.3%，對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率明顯高于對照組，(P<0.01)。見表2。

表2　治療20d結束后療效對比(n，%)

注：組間比較，χ2=7.53，△P<0.01

討論近年來椎動脈型頸椎病發病率持續升高，其發病常因頸椎間盤突出，頸椎鉤突關節增生，軟骨及韌帶肌肉筋膜等發生退行性改變，壓迫或刺激椎動脈，導致周圍血管發生痙攣或直接壓迫血管造成管腔狹窄，臨床表現為眩暈，頭痛，視力減退多種癥狀。針對這種由于椎節不穩所致椎動脈型頸椎病，臨床常經非手術治療即可好轉或治愈，目前臨床多采用針灸康復治療。臨床治療目的以松解頸部軟組織，消除疼痛 ，糾正頸椎小關節紊亂為主。經絡穴位在人體起到溝通表里上下，促進氣血在肌膚腠理，臟腑內外循環的作用，所以針對臨床癥狀，辨經取穴，針刺百會、四神聰、風池、內關、天宗、天柱、百勞、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊穴，都具有較好效果，并且臨床實踐發現在針刺百會、四神聰、天柱、C5-C6夾脊、C6-C7夾脊、天宗穴時，進針后，針尖刺向骨膜，直至針尖碰觸骨頭，能持續，反復給予刺激，產生良好的鎮痛效應。一指禪纏揉為陜西名中醫劉智斌教授在一指禪推法的基礎上，強調“纏”字訣，纏繞連綿，勁力達透于指，綿綿不斷，循經按穴、吸定“揉”于穴位、經絡，剛柔相濟、沉穩、滲透力強，持續不斷，柔和有力的刺激。因頭部為橢圓球形，普通手法較難實施，一指禪纏揉能靈活地作用于頭頸部肌肉、經絡及穴位，緊推慢移，做到輕而不浮，重而不滯，從而達到疏通經絡、糾正關節紊亂、行氣活血散瘀之功，有效的解除疼痛，緩解眩暈、惡心等癥狀。

研究結果顯示，觸骨針法配合一指禪纏揉法治療椎動脈型頸椎病對頸部不適、偏頭痛、耳鳴或聽力減退、眩暈、記憶力減退、視力障礙等癥狀有較好的治療效果，且療效明顯優于傳統推拿與頸部牽引療法，觸骨針法相對于傳統針法，能有效產生鎮痛效果，緩解肌肉疼痛，為下一步的操作打下基礎作用；一指禪纏揉的操作結合內勁，收發自如，因人制宜，因病制宜，有效的松解肌肉緩解疼痛，改善循環，解除各種并發癥狀。

參考文獻

[1]徐海東，賀登峰，張華軍.電熱針聯合中藥離子導入治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(28)：3089-3091.

[2]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則(試行)[M]北京：中國中醫藥科技出版社，2002：342-362.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]劉智斌，牛文民，王淵，等.觸骨針法及其作用機理探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(6)：722.

[5]陳新，茅敏，白楊，等.一指禪推頸部五線治療頸椎病疼痛的療效觀察[J].成都中醫藥大學學報，2014，37(4)：72-73.

[6]馮衛星，袁海光，王斌，等.劉智斌推拿整脊手法治療頸性眩暈[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(11)：112-114.

(收稿2016-03-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R681.5

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.071

*陜西省咸陽市科學技術研究計劃項目(2015K04-24)