針灸聯合穴位注射治療視神經萎縮臨床觀察

趙　娣

江蘇省徐州市中心醫院(徐州221009)

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針灸聯合穴位注射治療視神經萎縮臨床觀察

趙娣

江蘇省徐州市中心醫院(徐州221009)

摘要目的：觀察針灸聯合穴位注射治療視神經萎縮的臨床療效。方法：選擇我院進行視神經萎縮的患者62例，隨機分為對照組與治療組，對照組31例，給予單純西醫治療。治療組31例，給予承泣、攢竹、陽白、風池等穴位針灸治療，在此基礎上給予穴位注射療法。針灸后，取患者雙側肝俞、腎俞4處穴位注射視明注射液，每處1mL。兩組患者均1日1次，10次為1療程，總計3個療程。觀察兩組患者視力提高程度以及療效。結果：治療組患者18例顯效，顯效率為58.06%，總有效率為83.87%。對照組10例顯效，顯效率為32.26%，總有效率為58.06%。治療組的顯效率與總有效率明顯高于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)。治療組治療后視力為0.28±0.15，對照組治療后視力為0.24±0.09。兩組視力較治療前均有明顯提高，且具有統計學差異(P<0.05)。但治療組較對照組提高的更為明顯，兩組數據具有統計學差異(P<0.05)。結論：針灸聯合穴位注射能夠更好的疏通經絡，滋補肝腎精氣，對視神經萎縮具有良好的治療作用。

主題詞視神經萎縮/針刺療法 穴，承泣穴，攢竹穴，陽白

視神經萎縮是指疾病引發視網膜神經節細胞核其軸突發生病理改變以后導致視神經全部變細的形成學改變，而并非指一個疾病名稱。作為視神經損傷的最終結果，視神經萎縮最終的臨床表現為視野發生變化，視力減退直至喪失[1-2]。臨床上對于視神經萎縮的治療目前以藥物治療為主，主要是擴張血管和營養神經[3]。我院從2013年開始使用針灸聯合穴位注射對視神經萎縮進行治療，取得了良好療效，現報道如下。

臨床資料選擇2013年1月至2014年12月至我院進行視神經萎縮的患者62例，按照入院順序排序，序列號為單號患者為治療組，共計31例，其中男20例，女11例，年齡27～67歲，平均年齡為50.22±12.30歲，病程30d～7年，平均病程2.57±2.23年。其中青光眼18例，神神經炎6例，青光眼6例，缺血性1例。序列號為雙號患者為對照組，共計31例，其中男16例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡19.59±11.08歲，病程2個月～8年，平均病程2.86±2.88年。其中青光眼16例，神神經炎8例，青光眼4例，缺血性2例。兩組患者性別、年齡、病程、病因等因素無統計學差異(P>0.05)。

納入標準①患者視力逐漸下降，且不能矯正，最佳矯正視力大于0.02。②眼部的外觀以及結構均正常。③瞳孔對光反射減弱。④眼底檢查可見視盤呈蒼白或者蠟黃色。⑤視野缺損。⑥年齡16～70歲。⑦對本實驗知情同意。

排除標準[4-5]①顱內有占位性病變的患者。②視神經管斷裂的患者。③青光眼眼壓不能維持正常的患者。④孕婦或者哺乳期患者。⑤7d內使用過血管擴張劑的患者。⑥有其他臟器嚴重功能損害的患者。⑦患有出血性疾病的患者。⑧不同意本次實驗的患者。

治療方法對照組：給予單純西醫治療，主要選擇口服的方式。具體為維生素B1(國藥準字H44020620)用藥方法為100mg/次，1 次/d；維素B12(國藥準字H14023321)用藥方法為500μg/次，1 次/d。與此同時，選擇血管擴張藥物對患者進行治療。主要采用地巴唑(國藥準字H11020919)(10～20mg)給予臨床治療。3 次/d；將2 周的治療定為1 個療程，對患者完成2 個療程的治療后，對臨床治療效果進行觀察。

治療組：患者給予復方樟柳堿注射液2mL于患側顳淺動脈旁皮下注射，雙眼同時患病者，左右眼交替注射，每日1次，10d為1個療程，總計3個療程。再根據患者情況選擇使用神經營養藥物。在此基礎上患者給予針灸治療，穴位取承泣、攢竹、陽白、風池。皮膚消毒后針灸針與皮膚15°進針0.5寸，輕輕捻轉針柄，至患者有酸、麻、脹等針感，留針20min后起針，局部按壓3min。每日1次。針灸后，取患者雙側肝俞、腎俞4處穴位注射視明注射液(成都中醫藥大學附屬醫院提供，專利號： CN1144659)，每處0.5mL。每日1次，10次為1療程，總計3個療程。

觀察指標[6]觀察兩組患者視力提高程度以及療效。

療效標準顯效：視力表增加3行，或者視力從0.02增加為0.2，或者0.05增加為0.3.視野中心暗點縮小或者視野擴大。有效：視力表增加1～2行，或者視力從0.02增加為0.05～0.1，或者從0.05增加到0.1～0.2。視野絕對暗點變為相對暗點，或者視野有所擴大。無效：視力視野均無變化甚至惡化。

統計學方法用SPSS14.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，如果得到結果為P<0.05則差異顯著，有統計學意義。如果得到結果為P>0.05則無明顯差異，無統計學意義。

治療結果兩組患者療效比較治療組的顯效率與總有效率明顯高于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者療效比較　例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后視力比較治療組治療前視力0.09±0.07，治療組治療后視力為0.28±0.15，對照組治療前視力0.10±0.08，治療后視力0.24±0.09。兩組視力較治療前均有明顯提高，且具有統計學差異(P<0.05)。但治療組較對照組提高的更為明顯，兩組數據具有統計學差異(P<0.05)。

討論視神經萎縮是指視神經變細的病理改變，主要為視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性[7]。多種眼部疾病均可導致視神經萎縮，比如外傷、青光眼、視神經炎等等。眼底檢查可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細等改變。該疾病目前沒有很好的治療方法能夠治愈，但是通過治療可以改善癥狀，延緩疾病發展速度。視神經萎縮在中醫應該屬于“青盲”范疇，認為是“臟腑精氣不榮于目”所導致的疾病[8-9]。中醫認為目為肝之竅，而腎藏精，所以古典中醫理論認為視神經萎縮主要是肝腎精氣不足所造成。因此本治療方案以承泣、攢竹、陽白、風池為主要針刺穴位，以肝俞、腎俞為主要穴位注射部位[10-11]。承泣穴屬足陽明胃經，主治夜盲、近視等疾病；攢竹屬足太陽膀胱經，主治目視不明；陽白屬足少陽膽經，主治視物模糊；風池同屬足少陽膽經，主治耳鼻眼等面部疾病[12-13]。這四個穴位是治療眼部疾病的常用穴位組合，能夠疏通經絡，改善眼部的血液循環，起到活血通絡的作用。肝俞、腎俞屬足太陽膀胱經，以藥物注射刺激穴位，起到良好的滋養肝腎功能的作用，肝腎得到滋養，則眼部情況就有所改善[14-15]。通過實驗發現，治療組的視力提升明顯高于對照組，而通過視力變化、視野改變等綜合指標評價來看，治療組的顯效率與有效率也明顯高于對照組，且兩組數據具有統計學意義。

綜上所述，針灸聯合穴位注射對于視神經萎縮具有良好的治療作用。針灸刺激穴位，疏通經絡，穴位注射滋補肝腎精氣，兩種治療方法聯合應用，明顯提高了視神經萎縮的治療效果。

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(收稿2016-02-21；修回2016-03-24)

【中圖分類號】R774.63

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.073