人文的溫暖
——住院醫師規范化培訓中人文理念的淬煉與升華

文/張艷利

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人文的溫暖
——住院醫師規范化培訓中人文理念的淬煉與升華

每個患者來醫院就診的目的最直白、最精辟的表達就是“看醫生”。住院醫師規范化培訓是一項“百年樹人”的工程。無論是作為醫者還是師者，于教學相長與醫道傳承中，最終都應該塵埃落定于帶給患者以卓越的技術與溫暖的人文耦合。

19世紀末，美國普林斯頓大學校長亞伯拉罕·弗萊克斯納教授接受卡耐基教學促進基金會的委托，調查美國醫學教育現狀，并于1910年發表了《弗萊克斯納報告》，掀起以住院醫師規范化培訓為核心的現代醫學教育革命，在此基礎上建成了被公認為世界上最嚴格、最規范、最成功的醫師培養體系。20世紀50年代，美國形成了規范的住院醫師規范化培訓體系和制度。

1921年，協和醫院施行的“24小時住院醫師負責制和總住院醫師制”被定義為我國住院醫師規范化培訓的起點。但協和醫院是由美國洛克菲勒公司創立，創立之始其管理制度和經營模式是美國式的，并沒有本土化，其優越性沒有惠及整個醫學繼續教育體系。我國的住院醫師規范化培訓因“文革”等歷史原因一度被腰斬，步履維艱，命運多舛，造成了中國的執業醫師證在許多國家不被認可的尷尬局面。

2013年底，國家衛計委等七部委聯合頒發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓真正走上了正規化發展之路。

醫學人文素質的培養是住院醫師規范化培訓的重要內容。醫學人文素質和技術素質的完美耦合，才能從根本上彌補歷史洞察的貧乏、彌合科學與人文的斷裂、克服技術進步與人道主義的疏離，培養出來的醫者才是“合格品”“優質品”，而不是“殘次品”“危險品”，才會有更多如屠呦呦一樣的中國本土科學家躋身于世界醫學之林，才能真正實現醫者的“中國夢”。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫學人文素質的培養并不是讀幾本人文書籍、聽幾場人文報告、做幾次人文演講就能達到的。“成山始于一簣，蓄艾期于三年”，必須把醫學人文素質的培養融入到33個月的實踐中，在實踐中得到淬煉與升華。

承德市中心醫院住院醫師規范化培訓腹部查體 攝影/張艷利

承德市中心醫院秉承“以人為本，全人醫療，人文關懷”的理念，以打造“學習型、學院型、人文型、節約型”醫院為目標，以醫院文化建設為背景，以全國醫學人文培訓基地為依托，把醫學人文素質的淬煉與升華融入到住院醫師規范化培訓細節之中。

帶教醫師擁有醫者和師者的雙重身份。醫者，健康所系，生命相托；師者，傳道、授業、解惑也。道不遠人，我欲仁，斯仁至矣，人文素質的培養無處不在。體格檢查技能培訓中，我們采取實戰模擬的方式，讓學員輪流擔任模擬患者，查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過窗簾調整室內光線、利用隔簾保護“患者”隱私，體現對“患者”的尊重；操作前問候患者、介紹參加人員、告知操作項目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點，取得“患者”的信任；接觸“患者”皮膚前，我們通過搓手的動作來提高雙手的溫度，聽診前用雙手溫暖聽診器，提高“患者”的舒適度；操作中密切注意“患者”的表情，關注“患者”的感受；當我們發現學員查體的力度不合適時，帶教醫師會把自己的手疊壓到學員的手上，幫助學員去感受那種力度、速度和節奏。操作結束后，我們會幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結果要點、傾聽“患者”的感受。“隨風潛入夜，潤物細無聲”，通過學員與“患者”的換位，讓每個人深刻體會到了人文對于醫者、患者和醫學的價值。

在一般患者的眼中，手術室永遠是冰冷的。監護器的滴答聲不停敲擊著鼓膜，讓患者心煩意亂；一道道防護門隔斷了親人的目光，看到的只有口罩與帽子間隙中醫務人員缺少表情的眼睛，讓患者倍感身如浮萍；消毒液的冰冷和身體的赤裸，讓患者如臨深淵；想像著一把把堅硬的手術刀、一根根細長的穿刺針即將刺入柔軟的身體，讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨、無助、恐懼充斥著整個空間，度日如年……

人文有溫度，人文可以帶來溫暖：患者到達手術間前，我們會測量患者的體溫，根據患者的體溫調整手術間的溫度，用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體；患者進入手術間，主刀醫生會握握患者的手，拍拍患者的肩，向患者介紹手術團隊成員；會指著自己含笑的眼睛說：“記得我的眼睛喲，一會兒我戴上帽子和口罩可別認不出我呀……我要去刷手了，讓我的得力助手，也是我的學生張大夫先陪著您……”；對于非全麻患者，我們會播放舒緩的音樂，并適時詢問患者的感受，告知手術的進度；對于剖宮產患者，當孩子從子宮中被取出，我們會莊嚴地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前，對她說：“恭喜您，看，小家伙多強壯”，那一刻，在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……

醫學人文是醫學哲學的范疇，描述它其實不必用艱澀的語言修飾，不必用華麗的辭藻渲染。醫學人文發乎于心，才能踐之于行。醫學人文植根于工作中的一言一行，滲透于工作中一點一滴；踐行醫學人文，重在患者，不在疾病本身，在技術之中，又在技術之外：在產婦那膨隆的肚子上給予一個溫柔的撫摸、在產婦聲嘶力竭的生產過程中給予一句鼓勵的話語、給康復患者顫巍的身體以一個擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個會心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中，在患者床邊多一刻的駐足、多一個溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開，花香自來”，慢慢地，我們會發現作為醫者、師者和學子的我們也同樣生活在“送人玫瑰，手有余香”的人文溫度中。

【后記】 醫者與師者是莘莘醫學學子的一雙翅膀，醫學技術與醫學人文是醫者的一雙翅膀，那一雙雙堅硬而溫暖的翅膀，承載起了“健康所系，生命相托”的神圣使命，完成了“傳道，授業，解惑”醫道的傳承。

作者單位/承德市中心醫院