二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王勇剛（濟源市中醫院，河南 濟源 454650）

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二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王勇剛
（濟源市中醫院，河南 濟源 454650）

【摘要】目的 探討二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取100例2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組給予二甲雙胍治療，觀察組給予二甲雙胍聯合阿卡波糖治療，比較兩組患者臨床療效及不良反應。結果 觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為68.0%，觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者均有2例患者出現不良反應，兩組之間比較沒有統計學意義（P ＞0.05）。結論 二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病療效顯著，可供臨床參考。

【關鍵詞】二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿病

糖尿病是危害人類健康的重要疾病之一，其中2型糖尿病的發病率占糖尿病患者總數的90%以上，且其患病率表現為逐年增高的趨勢，其合并癥導致患者發生致殘、致死的主要原因。因此，控制血糖對防止出現并發癥有重要意義。二甲雙胍為目前應用最廣的降糖藥，但單用往往效果欠佳，筆者對門診100例2型糖尿病患者使用二甲雙胍聯合阿卡波糖進行為期治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2013年6月至2015年10月期間經門診確診2型糖尿病患者100例，年齡35～70歲，其中男性患者35例，女性患者65例，患者均符合WHO對糖尿病診斷標準，所有患者均知情同意參與本次研究。排除標準：糖尿病并發癥患者及1型糖尿病患者。將患者隨機分為對照組與觀察組，各50例，對照組患者平均年齡為（45±12.3）歲，觀察組患者平均年齡為（46±11.6）歲。兩組患者的一般臨床資料比較無差異，有可比性（P<0.05）。

1.2 方法。治療方法：兩組均接受糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉，在此基礎上對照組給以口服二甲雙胍腸溶片0.5 g，每日3次，觀察組在此基礎上，給以加服阿卡波糖（進餐時與食物一起嚼服）50 mg，每日3次，治療3個月。

觀察方法：治療前和治療后每月記錄1次癥狀、體征，每周測定空腹及餐后2 h血糖，每月測一次糖化血紅蛋白。

1.3 療效判定標準：顯效為空腹時血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%。有效為空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8%。無效為血糖下降未達到上述標準。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統計學分析：使用SPSS11.0進行數據分析，計量數資料采用百分比表示，組間進行t檢驗，當P<0.05，差異為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：觀察組患者的總有效率為94.0%，對照組患者的總有效率為68.0%，觀察組療效優于對照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

2.2 兩組患者出現的不良反應：觀察組有1例患者出現低血糖，給予對癥處理，調整劑量；1例患者出現腹脹、惡心。對照組有1例患者出現食欲降低，1例患者出現口中金屬味，均未停藥。兩組患者均有2例患者出現臨床不良反應，沒有可比性（P>0.05）。

3 討 論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性綜合疾病。其中2型糖尿病最為常見，其發生的主要原因為胰島β細胞分泌胰島素不足或出現胰島素抵抗，胰島素抵抗主要表現為外周組織對葡萄糖的攝取、儲存減弱，使血液中含糖過高成為高血糖。

二甲雙胍用于治療2型糖尿病的歷史已超過40年，它能使胰島素同外周組織胰島素受體結合，從而提高胰島素的敏感性，進而減低胰島素抵抗及抑制腸壁對葡萄糖的攝取，達到增加葡萄糖的利用的目的，同時能抑制肝糖異生、糖原分解降低血糖，不會引起低血糖，還有降低血脂，起到控制體質量的作用[1]。二甲雙胍降低空腹血糖效果好，但對一些患者，餐后血糖高，單用二甲雙胍，降糖效果不理想。二甲雙胍與其他降糖藥聯用，可增加降糖療效。

近年來，已有大量的研究證實，餐后高血糖是誘發糖尿病并發癥的一個獨立的高風險因素，餐后高血糖與心血管并發癥發生率、病死率息息相關，而空腹血糖與其發生沒有明顯相關性。還有學者認為，餐后高血糖的葡萄糖毒性遠大于空腹血糖[2]。可知，餐后血糖在糖尿病診治過程中至關重要，降低餐后血糖對糖尿病的預后有重大的意義。在糖尿病發病的早期階段，主要表現為餐后血糖水平升高，因此控制餐后血糖水平是比較理想的干預指標[3]。

食物中的絕大部分碳水化合物先經唾液及胰液α-淀粉酶的作用分解為寡糖，寡糖在小腸上皮細胞刷狀緣處被α-糖苷酶分解為單糖，之后被吸收，這時便導致餐后的血糖高峰。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，其能與小腸黏膜上皮細胞刷狀緣的α-糖苷酶競爭性的結合，使單糖進入血液減少，餐后血糖降低[4]。阿卡波糖不通過增加胰島細胞的負荷發揮作用，能有效改善胰島素抵抗而不增加體質量。它幾乎不被機體吸收，全身不良反應很小，預防糖尿病心血管并發癥已得到廣泛認同，但降低空腹血糖不如二甲雙胍。因此聯合用藥效果更好。

綜上所述，二甲雙胍聯合阿卡波糖，對降低空腹、餐后高血糖效果好，且價格相對便宜，是基層治療2型糖尿病不錯的選擇。

參考文獻

[1] 戴夢昭.維格列汀聯用二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國全科醫學,2013,16(23):2714-2717.

[2] 李芝.二甲雙胍對糖尿病患者黎明現象的治療效果[J].實用醫學雜志,2014,30(1):165-166.

[3] 胡志庚,譚榮韶,金迪,等.低血糖生成指數配方主食對妊娠糖尿病餐后血糖的影響[J].廣東醫學,2013,34(20):3127-3129.

[4] 李敬芳,楊夢東.甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療老年糖尿病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,33(22):5719-5720.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0038-02

Clinical Observation of Metformin and Acarbose combined in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Yong-gang
（Traditional Chinese Medicinal Hospital of Jiyuan， Jiyuan 454650， China）

[Abstract]Objective To study the curative effect of the metformin and acarbose combined in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups, each 50 cases in each group. The control group treated with metformin, the observation group treated with metformin and acarbose combined. Two groups of patients with clinical efficacy and side effects were compared. Results Observation group of the total effective rate was 94.0%, control group total effective rate was 68.0%, observation group of total effective was obviously better than control group (P＜0.05）； two groups had two patients with side effects， and comparison between the two groups had no statistical significance（P>0.05). Conclusion The metformin and acarbose combined in treatment of type 2 diabetes had obvious therapeutic effect, and it was for clinical reference.

[Key words]Metformin; Acarbose; Type 2 diabetes mellitus