開放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效比較觀察

王賢廣（煙臺(tái)市北海醫(yī)院泌尿外科，山東 煙臺(tái) 265700）

?

開放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效比較觀察

王賢廣
（煙臺(tái)市北海醫(yī)院泌尿外科，山東 煙臺(tái) 265700）

【摘要】目的 通過對比開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的臨床療效，旨在為臨床提高治療效率提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的腎結(jié)石患者94例，隨機(jī)平均分成微創(chuàng)組和開放組兩組，開放組患者給予開放性手術(shù)治療，微創(chuàng)組患者應(yīng)皮腎穿刺取石，對比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥率。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間為（70.58±3.01）min、術(shù)中出血量為（53.86±2.18）mL、結(jié)石取凈率為93.62%、并發(fā)癥率為4.26%，均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石創(chuàng)傷小、取石徹底且并發(fā)癥小，是一種安全高效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】開放性手術(shù)；微創(chuàng)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石[1]，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難、腎區(qū)絞痛、腎積水等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[2]。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的方式是通過開放性手術(shù)取石，但是手術(shù)創(chuàng)傷性大、住院時(shí)間長，對于老年患兒恢復(fù)慢，同時(shí)給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石臨床應(yīng)用廣泛，本研究通過對比開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的臨床療效，旨在為臨床提高腎結(jié)石的治療效率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月在我院接受治療的腎結(jié)石患者94例，隨機(jī)平均分成開放組和微創(chuàng)組，每組47例患者，其中開放組男性患者27例，女性患者20例，年齡為25～77歲，平均年齡（45.09±1.01）歲，結(jié)石直徑為5.2～10.1 cm，平均直徑為（7.57± 0.41）cm，微創(chuàng)組男性患者28例，女性患者19例，年齡為25～77歲，平均年齡（45.01±1.03）歲，結(jié)石直徑為5.1～10.4 cm，平均直徑為（7.53±0.45）cm，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法：開放組給予患者開放性手術(shù)，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，采取側(cè)臥位，手術(shù)切口在第11肋間并充分暴露腎臟，通過腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石。微創(chuàng)組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺取石，取截石位經(jīng)尿道逆性放置一根F5的輸尿管達(dá)到腎盂，改俯臥位，在腎區(qū)腹下墊枕，頭胸、下肢低位，腰背呈現(xiàn)輕度弓狀，使腎臟相對固定。在C臂X線機(jī)監(jiān)控下根據(jù)結(jié)石位選擇穿刺點(diǎn)，在11肋間向中盞穿刺，逆行注水造成人工腎積水，穿刺成功后經(jīng)穿刺針鞘引入斑馬導(dǎo)絲，緊貼穿刺針作皮膚切口約5 mm[4]，沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張通道，留置Peel-anay薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道，在灌注泵的沖洗下，輸尿管硬鏡通過通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎大結(jié)石，利用灌注泵和經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水沖出細(xì)小碎石，較大結(jié)石用取石鉗夾出。對比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石取凈率及并發(fā)癥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間為（70.58±3.01）min、術(shù)中出血量為（53.86±2.18）mL、結(jié)石取凈率為93.62%、并發(fā)癥率為4.26%，均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者在臨床療效比較

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的良性疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，局部損傷小而活動(dòng)度大的結(jié)石，對局部組織損傷輕，大而固定的結(jié)石腎盞、腎盂上皮細(xì)胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以致纖維化，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，治療以清除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能為主。開放性手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石是臨床常用的治療方式，開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、結(jié)石難以取凈。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)通過建立腎穿刺通道取石可以減少對周圍組織的損傷，同時(shí)應(yīng)用輸尿管硬鏡技術(shù)可以全面觀察細(xì)小結(jié)石，達(dá)到徹底清洗的目的，對于老年患者而言，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。本研究對比開放性手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的臨床療效，結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石取凈率、并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于開放組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石是一種安全高效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16 (6):42-44.

[2] 夏小雄,蔣勝武,王瓊,等.復(fù)雜腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)與開放手術(shù)的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):425-428.

[3] 甘雨平.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石59例[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36): 358.

[4] 喻德康.開放式手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療腎結(jié)石效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(11): 1652-1653.

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0057-01