微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效初評

閆海光（遼寧省血栓病中西醫結合醫療中心腦外，遼寧 沈陽 110101）

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微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效初評

閆海光
（遼寧省血栓病中西醫結合醫療中心腦外，遼寧 沈陽 110101）

【摘要】目的 分析和研究微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效。方法 選取2012年7月至2014年5月高血壓腦出血患者92例，將其按奇、偶數字法隨機分為觀察組46例與對照組46例。對照組患者給予內科保守治療；觀察組給予患者行微創顱內血腫清除術治療，將兩組患者治療1個月后的療效進行對比。結果 兩組患者治療后的神經功能缺損評分相比較：觀察組低于對照組P＜0.05。兩組患者病死率相比較：觀察組低于對照組P＜0.05。結論 將微創顱內血腫清除術應用于高血壓腦出血患者治療中，其能夠有效降低顱內壓，避免或減少腦疝發生，對提高治療效果及降低臨床病死率均具有重要作用，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】微創；顱內血腫清除術；保守治療；腦出血

由高血壓引起的腦出血在臨床上是較常見疾病類型。臨床傳統治療方法有保守治療與開顱血腫清除術治療，保守治療因患者顱內壓過高，得不到及時、有效緩解，致使療效欠佳，而開顱手術治療，因手術創傷大，在身體狀況較差老年患者中難以實施，加之術后諸多并發癥發生，故限制了其應用范圍[1]。本文選取高血壓腦出血患者46例，早期給予其行微創顱內血腫清除術治療，療效頗為明顯，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年5月高血壓腦出血患者92例，其中男59例，女33例；年齡在42～81歲，平均年齡為（61.4±10.7）歲；患者出血量在15～72 mL，平均出血量為（34.6±12.4）mL。患者出血部位分為：基底核外區36例；基底核內區28例；腦葉區22例；其他6例。將92例患者按奇、偶數字法隨機分為觀察組46例與對照組46例。兩組患者的年齡、性別、出血量、出血部位等差異不具有統計學意義（P＞0.05），其相關數據具有較好可比性。

1.2 方法：對照組患者給予內科保守治療：給予患者應用脫水劑、止血劑、控制血壓、吸氧等對癥治療。

觀察組給予患者行微創顱內血腫清除術治療：首先控制患者血壓；20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，以降顱內壓。在CT定位下，采用血腫碎吸針連接電鉆，在電鉆帶動下碎吸針經頭皮至血腫中心處，拔除鉆頭與針芯，連接導管，使用一次性注射器，將注射溶液（冰0.9%氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬單位配成溶液）以等量轉換原則，對血腫腔反復沖洗、抽吸，沖洗液變為清亮或淡紅色時，停止治療，并將尿激酶2萬單位+0.9%氯化鈉注射液4 mL注入血腫腔內，夾閉導管達4 h，開放引流，間隔8 h重復操作1次，經CT檢查，結果顯示血腫清除85%以上時即可拔針。

1.3 評價指標：采用NIHSS對患者治療前、后神經功能缺損程度進行評定[2]，其包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥、說明等項內容。總分值共計36分，評分值越低說明患者神經功能恢復越好。

1.4 統計學處理：所有資料均采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計量數據采用均數據±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為標準，確定差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、后的神經功能缺損評分相比較：兩組患者治療前神經功能缺損評分無明顯差異P＞0.05；觀察組患者治療1個月后的神經功能缺損評分低于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后的神經功能缺損評分比較（分）

2.2 兩組患者病死率相比較：觀察組低于對照組P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者病死率比較（n，%）

3 討 論

高血壓腦出血屬嚴重危害人類生命與健康的疾病，具有發病率高、致殘率高、臨床病死率高等特點，情緒激動等情況引發[3]。臨床治療原則為：清除顱內血腫，以降低顱內壓，減少或避免腦疝發生，另外減少血腫對腦組織壓迫，也是治療的關鍵，其可改善患者預后，降低致殘率[4]。開顱血腫清除術具有較好血腫清除效果，但手術操作較復雜，不僅會加重患者病情，還會增加患者手術治療風險；保守治療對于出血量較少患者可達到緩解病情的目的，因此，探尋安全、有效治療方法是臨床亟需解決的問題。

近些年來，隨著微創操作技術的發展與成熟，臨床已越來越多的將其應用于各類疾病治療中，微創顱內血腫清除術在局麻下即可實施手術操作，而且該術式對機體損傷小，不受患者年齡、身體狀況、出血部位等限制，在CT定位下即可準確、直觀操作，極大地降低了術后諸多并發癥發生概率，利于降低顱內壓，減輕血腫對腦組織的壓迫[5]，治療效果較顯著，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 楊紅梅.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(16):1990-1991.

[2] 朱宗亞,朱向香,周元林,等.微創顱內血腫清除術患者遠期預后的影響因素分析[J].實用醫學雜志,2013,29(15):2512-2515.

[3] 宛豐,呂衍文.微創顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J].神經損傷與功能重建,2012, 7(3):195-197.

[4] 劉敏,王富琴,曾龍歡,等.微創顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):623-624.

[5] 屈海龍.30例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討[J].醫學信息,2014,27(34):123.

中圖分類號：R743.3+4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0060-01