母乳喂養與兒童支氣管哮喘臨床療效的相關性研究

郭亦男李 源（ 長春中醫藥大學附屬醫院兒科，吉林 長春 300； 長春中醫藥大學，吉林 長春 307）

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母乳喂養與兒童支氣管哮喘臨床療效的相關性研究

郭亦男1李 源2
（1 長春中醫藥大學附屬醫院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

【摘要】目的 純母乳喂養支氣管哮喘患兒與純人工喂養支氣管哮喘患兒給予相同的中西醫治療方法，觀察臨床療效。方法 將36例喂養方式不同的支氣管哮喘患兒隨機分成治療組（純母乳喂養）和對照組（純人工喂養）；兩組患兒均給予相同中西醫結合方法進行治療。結果 治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為83.3%，兩組治療總療效上比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組急性發作次數和平均感冒次數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 純母乳喂養的支氣管哮喘患兒治療療效佳，可以改善支氣管哮喘預后效果，值得關注。

【關鍵詞】母乳喂養；支氣管哮喘；兒童

哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾??；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。近年來哮喘發病率在全球范圍內呈上升趨勢，2000年中國城區兒童哮喘患兒患病率調查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%，70%～80%的兒童哮喘發病于5歲以前。臨床中觀察兒童支氣管哮喘臨床療效發現，個體之間存在差異，詳細詢問喂養史，發現純母乳喂養患兒與純人工喂養患兒之間存在差異，為進一步明確母乳喂養方式是否可以增加支氣管哮喘患兒治療有效率，降低兒童支氣管哮喘急性次數、發作程度及平均感冒次數，我們選取36例支氣管哮喘患兒進行觀察研究，現將結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2012年9月，在長春中醫藥大學附屬醫院兒科就診的36例兒童支氣管哮喘患兒，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各18例，治療組中男10例，女8例；年齡在3～5歲；病程2～28個月，對照組中男9例，女9例，年齡在3.4～5歲，病程3～25個月。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①西醫診斷標準：根據2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組修訂的兒童哮喘診斷標準；②中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準?中醫兒科病癥（哮喘）診斷療效標準》（1994年）。

1.3 治療方法：治療組和對照組患兒均采取相同中西醫結合方法進行治療。具體方法為：急性發作期給予β2受體激動劑、糖皮質激素治療，并且根據中醫辨證給予中藥湯劑口服。慢性持續期和臨床緩解期，酌情給予糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、長效β2受體激動劑，主要根據中醫辨證給予中藥湯劑口服。療程為1周，連續治療6～8周，分別于治療后3、6、12、15、18、21個月進行隨訪。

1.4 療效判定標準：參照《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》[1]。痊愈：哮喘癥狀完全消失，不需服用相關平喘藥，無復發。顯效：哮喘癥狀基本消失或明顯減輕，較少使用平喘藥，且無復發情況。有效：哮喘癥狀改善，但仍需使用平喘藥，復發次數和程度降低。無效：哮喘癥狀和復發情況均無好轉。1.5 統計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：見表1。表1結果說明，治療組總有效率優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%），n=18]

2.2 兩組患兒急性發作次數、平均感冒次數/年：見表2。表2結果說明，治療組急性發作次數/年、感冒次數/年 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒急性發作次數、平均感冒次數/年比較（±s，n=40，d）

表2 兩組患兒急性發作次數、平均感冒次數/年比較（±s，n=40，d）

注：與對照組比較，t=3.76，P<0.05

組別　　急性發作次數/年　　平均感冒次數/年治療組　2.32±1.05　3.12±0.53對照組　4.30±1.67　5.32±0.34

3 討 論

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是小兒常見慢性肺部疾病，早期確診及規范化治療對預后至關重要。GINA2014版對哮喘定義如下，“哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化”[2]。新版指南將哮喘定義為“異質性”，提示哮喘疾病的復雜性和多樣性，是存在個體差異、由多因素共同影響和作用的結果，如遺傳因素、環境因素和宿主因素等[3]。

母乳喂養降低支氣管哮喘的發病率可能與以下因素有關：母乳喂養可以減少嬰兒攝入異種食物蛋白的機會；母乳中還含有類激素、多種生長因子和酶類，可以促進兒童胃腸黏膜的成熟，以阻止大分子物質吸收；母乳中還含有有效的維生素E、催乳素等免疫調節因子和乳鐵蛋白、溶菌酶等抗炎因子，也可減少大分子物質吸收；還通過調節腸道菌群來促進輔助食物蛋白的吸收與減少感染發生避免過敏；同時細胞因子和生長因子還能對兒童哮喘進展進行調控[4]。

近年來哮喘發病率在全球范圍內呈上升趨勢，目前國內外關于母乳喂養對預防兒童哮喘的觀點還存在較大的爭議，未得到一致性的結論，本研究觀察母乳喂養與兒童支氣管哮喘臨床療效相關性，結果揭示母乳喂養方式可以增加支氣管哮喘患兒治療有效率，降低兒童支氣管哮喘急性發作、感冒次數及發作程度，驗證母乳喂養為兒童哮喘一級預防的一項最重要措施，減輕支氣管哮喘患兒發病的痛苦。存在問題，本次研究觀察病例數少，今后將繼續進行多中心、大樣本的研究，為兒童支氣管哮喘的預防提供臨床依據，大力提倡母乳喂養。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

[2] Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma managment and prevention[EB/OL].http://www.ginasthma.org,2014-05-20/2014-10-20.

[3] 尚云曉,馮雍.2014版全球哮喘防治創議(GINA)解讀——與兒童哮喘相關內容[J]中國實用兒科雜志,2014,29(9):669-671.

[4] 遲克強,毛定安.母乳喂養與疾病關系的研究新進展[J].中國兒童保健雜志,2010,18(3):234-236.

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0062-02