單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術的臨床療效觀察

余永康（四川省眉山市仁壽縣人民醫院心胸外科，四川 眉山 620500）

?

單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術的臨床療效觀察

余永康
（四川省眉山市仁壽縣人民醫院心胸外科，四川 眉山 620500）

【摘要】目的 探討單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術的臨床療效。方法 將2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的臨床資料進行回顧性分析，在患者自愿原則下，根據手術方法不同，將患者分為2組，對照組21例，采用開胸手術治療；觀察組25例，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療；對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發癥發生率差異。結果 觀察組25例肺大泡患者，經單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，均治愈出院。手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發癥發生率均明顯低于對照組，經比較，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 相較于傳統開胸手術，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療肺大泡具有創傷小、恢復快，并發癥少的優點，更值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】單孔胸腔鏡；小切口；肺大泡切除術

肺大泡是指肺組織里的含氣囊腔，因肺泡壁破裂融合而成，其破裂常引起自發性氣胸，嚴重影響患者的肺功能，故肺大泡是胸外科的急癥之一。傳統的治療方法是開胸探查及胸腔閉式引流術，但胸腔閉式引流易復發，開胸探查對于患者的損傷較大，出血多，患者恢復慢[1]。近年來，隨著外科腔鏡技術的發展，胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術已經得到廣泛推廣。本研究對46例肺大泡患者分別實施了傳統手術及單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，以比較兩種方法的治療效果，現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、血氣胸等癥狀，術前經胸部X線或胸部CT檢查符合《胸外科學》中肺大泡的相關診斷標準[2]。在患者自愿原則下，根據手術方式不同，將患者分為2組，對照組21例，男12例，女9例；年齡15～67歲，平均（43.5± 12.7）歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡16～68歲，平均（44.1 ±13.2）歲；兩組患者的性別、年齡、病情程度等資料比較，無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。且入選患者均作單側肺大泡切除術，均在自愿知情同意原則下參與本次研究。

1.2 方法：對照組患者，常規術前準備后，采用傳統開胸手術。觀察組患者，常規術前準備后，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，患者取健側臥位，全身復合麻醉下行氣管內插雙腔管，開胸后采用健側單肺通氣，于患側腋中線與第7～8肋間做1.5 cm長的切口作為觀察孔，插入電視胸腔鏡，作為視像系統，初步探查胸腔，了解肺大泡情況。于患側腋中線4～5肋間做長4～6 cm的小切口作為輔助切口，逐層切開進入胸腔，用小型開胸器撐開胸腔，以利于直視下進行手術。手術切除肺大泡，基底手工縫合、單純肺大泡基底縫扎，手術完畢后胸腔內注入生理鹽水，同時檢查治療后的肺組織有無出血與漏氣的情況，并采用無菌滑石粉進行胸膜固定，于觀察孔放置胸腔閉式引流管，縫合切口后術畢。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發癥發生率差異。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0 軟件包對數據行統計學分析，計量資料用 (±s) 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果表明：觀察組25例肺大泡患者，經單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，均治愈出院。手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發癥發生率均明顯低于對照組，經比較，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的手術情況比較分析

3 討 論

肺大泡是胸外科的常見疾病，一般繼發于小支氣管的炎性病變，也有一些病因不清的特發性肺大泡，肺大泡極易在患者劇烈運動、咳嗽、高喊等情況下破裂，引發自發性氣胸，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。雖然肺大泡患者可以通過自愈或閉式引流治愈本病，但該病的復發率較高，3次發作后復發率甚至可以升高到80%。鑒于此，目前，多數學者將手術切除肺大泡作為臨床上治療肺大泡的首選辦法。以往采用的傳統手術方式是開胸手術，但開胸探查對于患者的損傷大，出血多，患者恢復也較慢[3]。

電視胸腔鏡是興起于20世紀90年代的一種全新的手術治療方法，但是常規電視胸腔鏡手術需要使用相當數量的鏡下切割縫合器等一次性器械，不僅價格昂貴，而且對術者的手術技術要求也很高，很大程度上限制了手術的普及[4]。為此，我院針對肺大泡患者，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，既保證了在胸腔鏡下操作，也保證了小切口直視，充分體現了創傷小、恢復快、對呼吸功能影響小等手術優點。且該術式可以減少一次性切割縫合器械和材料的使用，大大節省了醫療成本，為患者節省了手術費用[5]。同時，單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術屬于微創手術類型，在肺大泡患者的治療中體現了明顯的優勢。本組資料中，觀察組25例肺大泡患者，經單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療，均治愈出院。手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發癥發生率均明顯低于對照組，經比較，P<0.05，差異具有統計學意義。由此可見，相較于傳統開胸手術，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術治療肺大泡具有創傷小、恢復快，并發癥少的優點，更值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13 (20):135-136.

[2] 張效公.胸外科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2001:387.

[3] 施文.電視胸腔鏡手術治療肺大泡的治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(11):1757-1758.

[4] 呂忠元,吳宏艷,魏玉峰.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術55 例臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(5):21-22.

[5] 胡玉華.電視胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除的手術配合[J].臨床肺科雜志,2010,14(12):1703.

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0068-02