骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析

張鐸安（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

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骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析

張鐸安
（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，以改進(jìn)骨質(zhì)疏松初次骨折的防范措施，預(yù)防二次骨折。方法 對(duì)80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將初次骨折患者設(shè)置為對(duì)照組，二次骨折患者設(shè)置為觀察組，每組各40例，對(duì)兩組患者的CHARLSON合并癥值、骨密度T值、平/側(cè)臥時(shí)間、站立時(shí)間、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時(shí)間間隔以及患者的一般資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果 骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在以下幾方面：大齡女性、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時(shí)間間隔比較長(zhǎng)、好發(fā)于股骨、椎骨部位。結(jié)論 女性、股骨、椎骨部位骨折的骨質(zhì)疏松患者具有再次骨折的高風(fēng)險(xiǎn)，患者自身應(yīng)做好自我保護(hù)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的防范措施，預(yù)防二次骨折發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨折后再骨折；臨床風(fēng)險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松癥屬于一種好發(fā)于老年人群體中的骨科疾病，是骨密度減小與骨量減少的表現(xiàn)，破壞了骨結(jié)構(gòu)中的微組織與超微組織，從而導(dǎo)致患者的全身骨結(jié)構(gòu)變壞[1]。骨質(zhì)疏松癥不同程度地影響了患者的自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者的生存質(zhì)量極為不利。不僅如此，骨質(zhì)疏松還會(huì)并發(fā)一系列的骨科疾病，是造成老年患者死亡的源頭。有報(bào)道指出，相對(duì)于單純的骨質(zhì)疏松患者，老年骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體骨折患者的病死率是其4倍，而并發(fā)髖部骨折患者的病死率也將提高2倍[2]。由此可看出，骨質(zhì)疏松骨折后再骨折是由多種因素所致。為分析骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，本文對(duì)2013年 12月至2015年7月期間本院收治的80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以改進(jìn)骨質(zhì)疏松初次骨折的防范措施，預(yù)防二次骨折發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)2013年12月至2015年7月期間本院收治的80例骨質(zhì)疏松骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將初次骨折患者設(shè)置為對(duì)照組，二次骨折患者設(shè)置為觀察組，每組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50歲以上者；主要為摔傷等小暴力致傷者；為股骨近端骨折或橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨近端骨折者；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重暴力型骨折者；骨代謝不正常者；惡性腫瘤者。對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡為52～75歲，平均年齡（61.4±5.7）歲；其中觀察組男性23例，女性17例，年齡為53～78歲，平均年齡（61.9±3.2）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：收集整理患者的一般資料及治療情況，包括性別、年齡、既往病史、骨質(zhì)疏松病程、致傷原因、CHARLSON合并癥（CCI）值、骨密度T（BMD-T）值、平/側(cè)臥時(shí)間、站立時(shí)間、躺臥與站立之間轉(zhuǎn)換的時(shí)間間隔，X線檢查結(jié)果。選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療對(duì)股骨近端骨折、肱骨近端骨折者進(jìn)行治療；選擇夾板具固定與手法復(fù)位對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折者進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CHARLSON合并癥指數(shù)可用來(lái)評(píng)估合并癥兵器的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，可反映出患者機(jī)體功能狀態(tài)以及健康情況，此外也可用作評(píng)估骨折間隔時(shí)間、骨折常發(fā)部位、二次骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松患者二次骨折危險(xiǎn)因素：考慮年齡，≥70歲二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于50～69歲；考慮性別，女性患者二次骨折發(fā)生率為52.5%，明顯高于男性患者；考慮骨折部位，椎體二次骨折發(fā)生率為37.5%，其次是股骨近端為25%，這兩個(gè)部位二次骨折發(fā)生率相對(duì)較高；考慮BMD-T，＜-3.5二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于≥-3.5；考慮CHARLSON合并癥，0級(jí)和1級(jí)二次骨折發(fā)生率均為30%，明顯高于其他級(jí)數(shù)。上述比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，當(dāng)躺臥與站立轉(zhuǎn)換的時(shí)間間隔越長(zhǎng)，就越容易引起二次骨折。見(jiàn)表1。

表1 骨質(zhì)疏松患者二次骨折危險(xiǎn)因素（%）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是骨密度減小與骨量減少的表現(xiàn)，破壞了骨結(jié)構(gòu)歐中的微組織與超微組織，從而導(dǎo)致患者的全身骨結(jié)構(gòu)變壞。骨質(zhì)疏松癥不同程度地影響患者的自理能力及運(yùn)動(dòng)能力。目前研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松受到多方面因素的影響而發(fā)病，如患者性別、年齡、生活環(huán)境、生活作息習(xí)慣、工作環(huán)境、體質(zhì)量比值、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、基礎(chǔ)代謝率等。骨質(zhì)疏松老年患者特易發(fā)生骨折，其中與老年群體的骨質(zhì)下降、體力衰退、視力減退、機(jī)體協(xié)調(diào)能力變差等原因有很大關(guān)系[3]，臨床實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，即骨質(zhì)疏松使經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后仍然伴隨著二次骨折的危險(xiǎn)，主要原因是：①骨質(zhì)疏松骨折患者的骨密度值下降，同時(shí)患者自身管狀骨的骨外膜下的成骨進(jìn)程減緩，并且骨小梁逐漸變薄，逐步喪失對(duì)載荷的擴(kuò)散功能及傳遞功能[4]，進(jìn)而對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者的康復(fù)造成很大的影響，二次骨折的可能性變高。②骨質(zhì)疏松老年患者一旦發(fā)生骨折，對(duì)其的治愈難度比較大，這是因?yàn)槔夏昊颊叩拿庖吖δ苤饾u衰化，機(jī)體器官組織的功能不斷下降，骨折后治愈緩慢，且治愈率比較低；骨質(zhì)疏松老年患者骨折的愈合過(guò)程很緩慢，其骨量很難在短期內(nèi)得到明顯改善，所以二次骨折的概率大大增加。此外，老年患者不比年輕人對(duì)骨折手術(shù)的耐受力，適應(yīng)力偏低，這也構(gòu)成了骨質(zhì)疏松老年患者二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾方面：①年齡因素：≥70歲二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于50～69歲，這是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體骨密度值下降，免疫功能逐漸降低，骨質(zhì)疏松骨折患者的康復(fù)遲緩，二次骨折的概率大大增加。②性別：骨質(zhì)疏松骨折患者發(fā)生二次骨折的對(duì)象以女性偏多，占到了52.5%（21/40）這是因?yàn)榕噪S著年齡的增長(zhǎng)，骨量丟失的速度要快于男性，骨量是增強(qiáng)骨強(qiáng)度的緊要因素，骨量一旦降低，將對(duì)骨強(qiáng)度造成嚴(yán)重影響。③骨折部位：從研究結(jié)果可看出，不同的骨折部位其二次骨折的概率不相同，股骨近端為25%，肱骨近端為20%，肱骨近端為17.5%，椎體為37.5%，可知椎體與股骨近端發(fā)射二次骨折的可能性相對(duì)較高。④BMD-T：＜-3.5二次骨折發(fā)生率為67.5%，明顯高于≥-3.5。⑤CHARLSON合并癥。0級(jí)和1級(jí)二次骨折發(fā)生率均為30%，明顯高于其他級(jí)數(shù)。⑥躺臥與站立轉(zhuǎn)換的時(shí)間間隔：當(dāng)時(shí)間間隔＞20 s時(shí)，骨質(zhì)疏松骨折患者發(fā)生二次骨折的概率比較高，可達(dá)57.5%。

骨質(zhì)疏松骨折后依然會(huì)引發(fā)二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此不管是患方還是臨床都不可掉以輕心，必須加強(qiáng)防范措施以避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，最大可能地減小骨質(zhì)疏松骨折后二次骨折的危害。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)得到很大的發(fā)展，可供骨質(zhì)疏松骨折患者選擇的治療比較多，如脊柱后凸成形術(shù)，患者接受該術(shù)治療后便可進(jìn)行下床活動(dòng)；轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定術(shù)，可使患者的骨骼達(dá)到有效的固定，治愈效果比較理想[5]。此外，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折后，應(yīng)立即就醫(yī)不可延誤治療，這也有利于防范二次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松骨折患者即使康復(fù)后也不可大意，因?yàn)樵谖磥?lái)的2～4年內(nèi)極有可能會(huì)再次引起骨折[6]。該類患者可定期去醫(yī)院對(duì)骨密度進(jìn)行檢查，特別是股骨骨折、椎體骨折的女性老年患者，應(yīng)適當(dāng)配合藥物治療，預(yù)防二次骨折發(fā)生[7]。

綜上所述，女性、股骨、椎骨部位骨折的骨質(zhì)疏松患者具有再次骨折的高風(fēng)險(xiǎn)，患者自身應(yīng)做好自我保護(hù)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的防范措施，預(yù)防二次骨折發(fā)生。

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中圖分類號(hào)：R589.2；R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0069-02