宮頸癌術后常規放療與調強放療的近期療效分析

劉春花（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226001）

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宮頸癌術后常規放療與調強放療的近期療效分析

劉春花
（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226001）

【摘要】目的 對宮頸癌術后常規放療和調強放療的近期治療效果進行探討分析。方法 選取我院2010年4月至2013年4月收治的42例宮頸癌患者作為研究對象，運用數字隨機法將其分為觀察組（22例）和對照組（20例），對照組患者術后實施常規放療，觀察組患者術后實施調強放療。結果 觀察組患者的1年復發率和2年復發率均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應以及膀胱反應對比（P＜0.05）。結論 對宮頸癌患者術后實施調強放療，能夠取得較好效果。

【關鍵詞】宮頸癌；常規放療；調強放療；療效

宮頸癌為臨床婦科的一種常見惡性腫瘤，給婦女身體健康帶來嚴重影響，臨床治療主要以手術為主[1]。調強放射治療為近年來的一種新型放療技術，不僅考慮靶區治療劑量，而且還考慮到器官耐受劑量，進而能夠有效保護周圍正常組織和靶區高劑量[2]。筆者對我院收治的22例宮頸癌患者術后實施調強放療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年4月至2013年4月收治的42例宮頸癌患者作為研究對象，運用數字隨機法將其分為觀察組（22例）和對照組（20例），其中，年齡36～49歲，平均年齡（40.2±2.1）歲；排除有放療禁忌證的患者；4例脈管癌栓，12例盆腔淋巴結陽性，4例切緣陽性，22例侵犯深肌層；兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本組研究中，所有患者均采取根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療。術后，對照組患者盆腔前后實施常規放療，組織吸收量為45 Gy，1.8 Gy/（次?d），5次/周，共25次；照射范圍在上界4～5腰椎，下界閉孔下緣位置，兩側至真骨盆最寬處旁開2.0 cm。觀察組患者術后實施調強放療，首先取患者仰臥位，使用塑料體膜進行固定；運用64排增強CT定位掃描，將圖像傳入到治療計劃系統內重建圖像；安排婦瘤科醫師對靶區進行勾畫，物理師對計劃進行設計；治療前，首先擺位驗證。臨床靶區（CTV）主要包括陰道殘端及上1/2陰道、盆腔淋巴結（髂總、內、外、骶前以及閉孔等）、宮旁組織等位置；在CTV外放置5～7 mm形成計劃靶區后，對膀胱、直腸進行勾畫，將其作為危及器官；運用6MV-X線直線加速器等中心子野優化照射，劑量使用95% PTV 45～50 Gy，共分割1.8 Gy/（次?d），5次/周，共25～30次；囑患者在定位和每次治療時膀胱充盈度盡量保持一致；劑量要求：直腸V50低于50%，膀胱V50低于50%。放療過程中，對患者的血常規進行檢查，并對骨髓抑制情況進行了解，如有需要給予升白治療。

1.3 觀察指標[3]：對兩組患者的1年復發率、2年復發率以及不良反應等指標進行觀察。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的復發率對比：觀察組患者的1年復發率和2年復發率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應率對比：兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應以及膀胱反應對比（P＜0.05），見表2。

表2 患者的不良反應情況對比

3 討 論

宮頸癌為臨床中的一種常見惡性腫瘤，原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌高發年齡為45～55歲，近年來，其發病年齡日趨年輕化。隨著宮頸細胞學篩查在臨床中應用的越來越廣泛，大大提高宮頸癌與癌前病變的發現率，并顯著降低宮頸癌發病率和病死率[4]。

臨床治療宮頸癌患者主要采取手術，但為降低復發率，術后有高危因素的患者需要給予補充放療[5]。宮頸癌患者經手術治療后，臨床病灶已完全消失，盆腔亞臨床病灶為局部復發和轉移的主要根源。治療亞臨床病灶，采用45～50 Gy照射量能夠有效起到局部控制的效果。盆腔腫瘤放射治療時，最重要的限制器官為小腸，有研究表明[6]，常規照射采用＜45～50 Gy劑量，所導致小腸遠期并發癥發生比率為5%～15%。運用更高劑量或者患者伴有吸煙史、盆腔感染疾病、消瘦等情況，則放射損傷率就比較高。手術導致發生的解剖改變、腸道粘連等情況，會給放療劑量產生限制，提高腸道并發癥發生率。在盆腔內，直腸和膀胱較為固定，進行盆腔放療時，會給其產生較大影響，尤其是采取普通全盆放療，會使所有直腸、體積膀胱受到處方劑量照射。

近年來，隨著宮頸癌發病年齡的日趨年輕化以及治療生存期的不斷延長，治療方法優劣的評價主要以評價生活質量為主。隨著影像學、計算機等技術發展水平的不斷提高，在宮頸癌治療的研究過程中，IMRT在其中得到了越來越廣泛的應用，其在減少危及器官照射劑量、體積等方面具有較好優勢，對于加大腫瘤照射劑量、提高腫瘤局部控制率、減少正常組織照射劑量以及降低并發癥等具有十分重要的意義[7]。本組研究中，對照組患者術后實施常規放療，觀察組患者術后實施調強放療，結果表明，觀察組患者的1年復發率和2年復發率均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應以及膀胱反應對比（P＜0.05）。與李珠明[8]等研究的結果不一致，究其原因，可能受到研究方法不同因素導致。

綜上所述，對宮頸癌患者術后實施調強放療，能夠取得較好效果，準確確定局部靶區，保護危及器官，最大程度減少給放射帶來的損傷。

參考文獻

[1] 金華,馬翔宇,周麗靜,等.調強放療在早期子宮頸癌術后陰道殘端復發治療中的價值[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(4):238-240.

[2] 趙瀟,周桂霞,解傳濱,等.早期宮頸癌術后螺旋斷層放療與常規調強放療近期療效及預后因素分析[J].解放軍醫學院學報,2014, 35(1):16-20.

[3] 梁惠,吳寧波,余希文.宮頸癌術后調強放射治療聯合同步化療的效果評價[J].實用臨床醫學,2013,14(5):4-7.

[4] 卜照香.宮頸癌術后三維調強放療并發癥的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):309-310.

[5] 張秀珍,孫萍,周敏,等.宮頸癌術后調強放療同步化療的臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(9):2070-2073.

[6] 陳澤,高彩琴,郝光軍,等.宮頸癌根治性放療中三維適形調強放療技術的應用[J].中國美容醫學,2012,21(8):108-109.

[7] 馮梅,郭愛華,蔡勇君,等.宮頸癌不同根治性放療技術劑量學研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(20):1572-1575.

[8] 李珠明,崔玉琴,劉和平,等.宮頸癌術后調強放療靶區劑量學研究及危及器官毒性觀察[J].中國醫學物理學雜志,2011,28(2): 2481-2485.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0202-02