坎地沙坦與低分子肝素聯合治療對老年肺心病心力衰竭患者的治療作用

張麗娟（江蘇連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222000）

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坎地沙坦與低分子肝素聯合治療對老年肺心病心力衰竭患者的治療作用

張麗娟
（江蘇連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222000）

【摘要】目的 探討分析坎迪沙坦與低分子肝素聯合治療老年肺心病心力衰竭患者的臨床治療效果。方法 選取在我院進行治療的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院號將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。給予對照組患者進行常規治療，觀察組患者則在常規治療基礎上添加坎地沙坦聯合使用低分子肝素進行治療。分析對比兩組患者治療前后相關數據指標變化，并由此判斷臨床治療效果。結果 觀察組患者在治療總有效率及各項指標數值方面明顯好于對照組患者（P<0.05），治療效果顯著。結論 坎地沙坦與低分子肝素聯合對治療老年肺心病心力衰竭有較好的臨床效果，有效改善患者的生活質量，同時對肺血管及右心室重構起到良好的作用，降低肺動脈壓，值得臨床推廣。

【關鍵詞】坎地沙坦；低分子肝素；老年肺心病心力衰竭

老年肺源性心臟病俗稱肺心病，由于其在急性發作期因感染、缺氧及二氧化碳滯留等各項因素會導致肺血管結構重建，從而造成患者血液黏稠形成血栓前狀態，極易造成肺細小動脈血栓及肺動脈高壓。而目前臨床治療此疾病出現一種新型方式使用低分子量肝素降低血黏度，阻止血栓形成[1]。本次實驗中使用坎地沙坦與低分子肝素聯合使用治療老年肺心病心力衰竭患者，從本質上改善患者情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2013年9月至2014年9月在我院進行治療的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院號將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中觀察組男性30例，女性10例。年齡在60～75歲，平均年齡為（64.5±8.6）歲，其中心功能等級三級有24例，四級有16例。對照組患者男性22例，女性18例，年齡在60～76歲，平均年齡為（63.9±7.9）歲，其中心功能等級三級有20例，四級有20例。所有患者在治療前均通過相關檢查，根據《慢性肺源性心臟病的修訂診斷標準》確診，同時排除相關出血性潰瘍、活動性消化潰瘍、肝腎功能不全者、手術創口未愈合者及糖尿病、腎病等患者，將這些不符合實驗要求的患者排除在本次實驗中，避免影響實驗結果造成誤差。因此兩組患者在性別、年齡及心功能等級等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對所有患者進行常規性治療，包括抗感染、祛痰、平喘、強心利尿等措施，同時糾正患者體內電解質及酸堿度平衡。觀察組在常規治療的基礎上添加使用坎地沙坦聯合低分子肝素進行治療，使用方式為：坎地沙坦4 mg/d，低分子肝素為0.6毫升/次，每12 h使用一次，使用方式為腹壁皮下注射。使用2周后停用低分子肝素，但繼續使用坎地沙坦4周（共使用6周）。若患者病情有所變化，應根據不同患者的不同情況進行相應的調整用藥劑量，但最大劑量不得超過8 mg/d，對比兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標：針對兩組患者治療情況進行觀察對比，主要觀察以下幾項數據：①患者是否出現呼吸困難、浮腫及肺部濕性啰音等，同時注意觀察記錄這些癥狀消失或改善時間。②動脈血氣主要指標的變化，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等。③使用相關儀器對患者進行超聲心動圖測定右室流出道內徑、右心室內徑、右肺動脈內徑、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVED）等相關數據指標。④記錄觀察血流變學相關指標變化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、D-二聚體等相關指標。⑤治療前后對兩組常規檢查進行對比，包括血、尿常規，血小板，凝血酶原時間、肝腎功能等。⑥根據治療效果將其分為3個等級[2]：顯效、有效及無效。顯效：臨床癥狀基本消失，濕啰音消失或明顯減少，PaO2>20 mm Hg，心功能改善2級。有效：患者臨床癥狀有所改善，濕性啰音減少，PaO2上升但不超過20 mm Hg。心功能改善1級。無效：患者臨床癥狀無明顯變化，心功能無變化或有加重趨勢。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS10.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療臨床效果比較：在治療后觀察兩組臨床治療效果，觀察組明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較（%）

2.2 治療前后動脈血氣相關指標比較：兩組治療后分別記錄分析其動脈血氣主要指標，觀察組在數據方面明顯少于對照組，對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后心臟超聲指標對比：針對兩組患者心臟超聲指標變化進行數據對比，從中可發現相關數據指標明顯得到改善，同時觀察組患者較對照組患者改善程度更大，且兩組患者對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后血流變學數據指標對比：對比兩組患者治療前后血流變學相關數據進行比較分析，可以看出各項數據均有明顯下降趨勢，在治療兩周后更為明顯，見表4。

表2 兩組治療前后動脈血氣相關指標的情況

表3 兩組患者治療前后心臟超聲指標對比

表4 兩組治療前后血流變學數據指標對比

3 討 論

低分子肝素作為一種由普通肝素職稱的小片段，其抗凝血功能較為優秀，同時對于纖維蛋白的有較強的溶解作用，同時人體對于其有較好的吸收作用，一般三到四個小時便可起到相應的藥效，因此使用與老年肺心病心力衰竭有較好的療效[3]。本研究通過使用坎地沙坦聯合低分子肝素治療此疾病，在研究中通過相關數據對比可發現，觀察組在治療后血流變學相關指標的變化較為明顯，由此可說明治療對患者有較好的效果，有效防止患者出現肺動脈血栓，防止血小板聚集，同時降低血液黏稠度。而作為主要治療藥物的坎地沙坦作為一種受體拮抗劑，可有效與受體進行結合，使其藥效長久，不良反應較少，是治療老年肺心病心力衰竭的一種常用藥物[4]，而根據本研究發現通過與低分子肝素的聯合使用使患者在臨床癥狀及相關數據指標方面都得到明顯改善，且在用藥6周后效果更為明顯，而對照組則在相關指標上無明顯差異，因此可說明一般常規治療對此疾病治療效果不佳，無法到達預期療效。

綜上所述，坎地沙坦聯合低分子肝素治療老年肺心病心力衰竭有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 羅黎明,黃飚,陳志和,等.低分子肝素治療老年人慢性肺源性心臟病46例臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2010,28(1):37-39.

[2] 陳少賢,周浩,王良興,等.氯沙坦對蛋白激酶C在慢性缺氧大鼠模型肺動脈膠原表達作用的影響[J].中華內科雜志,2012,7(1):444-445.

[3] 蘭超,李莉.坎地沙坦與低分子肝素聯合治療老年肺心病心衰竭的臨床研究[J].中國老年學雜志,2010,10(27):1902-1903.

[4] 周榮.慢性肺動脈高壓形成分子機制的研究進展[J].國外醫學呼吸系統分冊,2010,20(5):172-174.

中圖分類號：R541.5；R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0109-02