宮腔鏡下電切術與刮宮術治療異常子宮出血的臨床對比分析

姚紅艷王宇晗（ 遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 3000； 遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 3000）

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宮腔鏡下電切術與刮宮術治療異常子宮出血的臨床對比分析

姚紅艷1王宇晗2
（1 遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 比較宮腔鏡下電切術和宮腔鏡下刮宮術治療子宮異常出血的近遠期臨床效果，為子宮異常出血患者的臨床治療方案選擇提供參考。方法 回顧性分析2013年5月至2014年4月本院及阜新市第二人民醫院收治的60例子宮異常出血患者的臨床診治資料，根據患者所采取的治療方法將其分為宮腔鏡電切術組（33例）和宮腔鏡下刮宮術（27例），對兩組患者的臨床資料如子宮出血異常病因，臨床手術時間、術中出血量、術后住院時間等近期臨床療效指標，以及隨訪3個月的臨床療效、隨訪6個月的復發情況、并發癥等遠期療效指標進行比較。結果 宮腔鏡下電切術手術時間高于刮宮術組、術中出血量低于刮宮術組、術后住院時間高于刮宮術組，三指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；3個月隨訪臨床療效判斷，宮腔鏡下電切術組患者的臨床療效明顯高于刮宮術組，隨訪6個月復發率比較，電切術組患者復發率明顯低于刮宮術組患者，兩指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），隨訪期間并發癥比較，兩組無明顯差異（P＞0.05）。結論 采用宮腔鏡下電切術對子宮異常出血患者進行治療，較之于宮腔鏡下刮宮術治療，近期療效沒有優勢，但遠期療效優勢明顯，臨床應根據患者情況進行合理選擇手術方案。

【關鍵詞】子宮異常出血；宮腔鏡；電切術；刮宮術；近遠期臨床療效

子宮異常出血是育齡期女性較為常見的臨床疾病，其表現為婦女月經持續期過長或量過多或二者皆有[1]、經期過于頻繁、非月經間期出血、出現絕經后出血[2]。本文回顧性分析60例子宮器質性病變導致的子宮異常出血患者分別采用宮腔鏡下電切術和宮腔鏡下刮宮術進行治療的臨床近遠期療效，從而為臨床器質性子宮異常出血患者的治療方案選擇提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2013年5月至2014年4月我院及阜新市第二人民醫院收治的60例子宮異常出血患者為研究對象，根據患者所采取的治療方法將其分為宮腔鏡電切術組（33例）和宮腔鏡下刮宮術（27例）。電切術組患者年齡21～47歲，平均年齡（33.6±2.1）歲，異常出血原因：19例為子宮內膜增生，14例為子宮內膜息肉；28例患者有分娩史、19例患者有流產史、2例患者未孕、3例患者為不孕，子宮異常出血病程3個月～2年，平均病程（6.2±0.7）個月；刮宮術組患者年齡20～46歲，平均年齡（33.9±2.3）歲，異常出血原因：15例為子宮內膜增生，12例為子宮內膜息肉；24例患者有分娩史、15例患者有流產史、2例患者未孕、2例患者為不孕，子宮異常出血病程4個月～2年，平均病程（6.3 ±0.8）個月，兩組患者的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：宮腔鏡下電切術組的33例患者完善術前各項檢查，符合宮腔鏡下電切術手術治療指征，術前3 h，從陰道后穹隆給予400 μg米索前列醇片，給予硬膜外麻醉。對宮腔進行觀察時，采用電切環對息肉、肌瘤、增生及其周圍異常內膜給予切除，若患者的內膜增生明顯者進行吸宮術。宮腔鏡下刮宮術組患者的術前準備同電切術組，使用宮腔鏡在直視下先對多發性息肉進行吸宮術，再用刮匙刮取息肉、增厚內膜，需再次確認息肉及增厚內膜刮除干凈。

1.3 評價指標：統計兩組患者臨床手術時間、術中出血量、術后住院時間等近期臨床療效指標并比較。遠期療效指標：住院后隨訪3個月，對患者的臨床療效進行判定：顯效為陰道異常流血停止，B超宮腔影像為正常，月經周期恢復正常；有效為陰道異常流血停止，B超宮腔影像基本判斷為正常，臨床癥狀好轉，月經周期基本恢復正常；無效：癥狀與治療前相比無改善。總有效率為顯效率和有效率之和。

隨訪6個月，對患者的復發情況、并發癥等進行統計，復發3個月判定為臨床有效或顯效者出現陰道流血，B超下宮腔影異常，出現子宮內膜增厚或者子宮息肉影像，出現臨床癥狀。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS13.0進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較：宮腔鏡下電切術手術時間高于刮宮術組、術中出血量低于刮宮術組、術后住院時間高于刮宮術組，三指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期臨床療效比較

2.2 遠期臨床療效及并發癥比較：3個月隨訪臨床療效判斷，宮腔鏡下電切術組患者的臨床療效明顯高于刮宮術組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），隨訪期間并發癥比較，兩組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者遠期臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者6月隨訪復發率比較：隨訪6個月復發率比較，電切術組患者復發3例（9.09%）明顯低于刮宮術組患者5例（18.52%），兩指標組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

生殖道有異常出血是臨床常見的婦科疾病，子宮異常出血的原因分為器質性病變和子宮功能性病變，其中器質性病變導致的子宮異常出血約占25%，功能性病變導致的子宮異常出血約占75%[3]。器官器質性病變導致子宮異常出血主要為子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等[4-5]。子宮是女性雌激素的靶器官，對維護其正常的生理功能起著至關重要的作用，子宮異常出血的主要誘因為子宮內膜疾病，如子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌等，此外部分女性患者還可能因為節育器錯位、內分泌失調等原因引起出血[6]。臨床上對子宮異常出血的治療方法主要是采取對癥的藥物治療、刮宮治療等，若藥物及刮宮治療無效，則進行子宮切除術治療[7-8]，子宮切除術對患者的影響不僅僅是生育方面還包括患者激素平衡方面的影響，對患者的影響是長期的且無法逆轉。宮腔鏡的出現為此類患者的治療帶來了福音。宮腔鏡目前已廣泛應用于婦科出血性疾病和宮內疾病的檢查和治療。宮腔鏡下醫師能清楚了解宮內膜的形態、病灶的部位、大小、外觀、范圍等，并在直視下取材或刮宮，提高疾病的檢出率和臨床診斷的準確性[9]。目前宮腔鏡治療子宮異常出血基本的術式有兩種，一種是宮腔鏡下電切術，一種是宮腔鏡下刮宮術。

本文對兩種術式治療的患者進行對比分析，結果顯示，宮腔鏡下電切術的近期療效和刮宮術比較沒有優勢，但遠期療效優勢明顯，因此臨床應根據患者情況進行合理選擇手術方案。

參考文獻

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[3] 戴玉榮.比較宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術診治異常子宮出血的臨床效果[J].中外女性健康研究,2015,16(16):185-185.

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[6] 蔡莉娜,顧曉荔,王武亮,等.子宮異常出血原因及宮腔鏡診斷價值[J].中外醫療,2014,32(32):55-56.

[7] 錢月芳.比較宮腔鏡與傳統診刮術在子宮異常出血中診斷的應用[J].中外醫療,2014,33(32):22-23.

[8] 牛凝.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的臨床價值[J].吉林醫學, 2013,34(6):1140-1141.

[9] 張靈芝.450例子宮異常出血宮腔鏡檢查臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,12(1):188-188.

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0149-02