金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥譜分析

陳秀榮周細軍李 ?。?江西省宜春職業技術學院，江西 宜春 6000； 江西省宜春市緊急救援中心，江西 宜春 6000； 江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 6000）

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金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥譜分析

陳秀榮1周細軍2李 健3
（1 江西省宜春職業技術學院，江西 宜春 336000；
2 江西省宜春市緊急救援中心，江西 宜春 336000；3 江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000）

【摘要】目的 了解金黃色葡萄球菌的臨床分布，分析其耐藥性，為臨床治療金黃色葡萄球菌引起的感染提供依據。方法 收集2014年1月至2014年12月臨床分離的312株金黃色葡萄球菌，對其臨床分布和藥敏試驗（K-B法）結果進行統計并分析。結果 共檢出金黃色葡萄球菌312株，主要來自痰液（63.78%），呼吸內科的分離率最高（35.25%），其次是神經外科（16.03%）。其中MRSA213株，MSSA99株。結論 在金黃色葡萄球菌對15種抗菌藥物的藥敏試驗結果中，MRSA對藥物分子的耐藥率遠高于MSSA，且對大多數抗菌藥物呈現出多重耐藥。

【關鍵詞】金黃色葡萄球菌；MRSA；抗菌藥物；耐藥性

20世紀40年代，耐青霉素的金黃色葡萄球菌被發現后不久，很快便出現了對甲氧西林產生耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）[1]，且MRSA在臨床上的分離率也越來越高，這主要歸因于抗生素在臨床上的過度使用，使得金黃色葡萄球菌表現出多重耐藥，對臨床治療的效果影響嚴重[2-4]。因此，根據細菌的藥敏結果，選擇合理的抗生素來控制其耐藥性的發生，顯得特別重要[5-6]。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：312株金黃色葡萄球菌均來自宜春市人民醫院，包括患者的痰液、分泌物、膿液、血液、尿液、腦脊液、大便等（每例患者只取第1次分離到的菌株）。

1.2 細菌的鑒定及藥敏試驗：標本的鑒定程序、藥敏試驗等嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行。利用法國梅里埃公司全自動微生物培養鑒定儀對細菌進行鑒定。藥敏試驗使用紙片瓊脂擴散法（即K-B法），結果的判讀按美國臨床實驗室標準化委員會頒布的相關標準進行。藥敏紙片除了克林霉素購自華北制藥集團、氮芐西林/舒巴坦購自吉林濟邦顯鋒藥業，其余都是購于山東新華制藥。

1.3 質控菌株：金黃色葡萄球菌菌號ATCC25923（MRSA）和ATCC29213（MSSA），來自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 MRSA檢測：頭孢西丁紙片瓊脂擴散法，如果對頭孢西丁耐藥，則為MRSA；敏感，則判為MSSA。陰陽對照為：金黃色葡萄球菌ATCC25923（陰性）、ATCC29213（陽性）。

1.5 統計學處理：采用WHONTET5.6軟件進行藥敏結果的統計分析。

2 結 果

2.1 標本來源：主要來源于痰液標本，為63.78%，其次是分泌物，11.86%。見表1。

表1 312株金黃色葡萄球菌及213株MRSA標本類型分布

2.2 金黃色葡萄球菌科室分布：MRSA的檢出集中分布在呼吸內科（92.73%）、神經外科（80.00%）、腫瘤科（80.00%），具體見表2。

表2 312株金黃色葡萄球菌及213株MRSA科室分布

2.3 藥敏試驗結果：見表3。

表3 MRSA和MSSA藥敏試驗結果分析（%）

3 討 論

金黃色葡萄球菌廣泛存在于水、土壤、空氣中，近1/3的正常人鼻黏膜中也檢測到了這種細菌，而70%的醫務人員都攜帶此菌。該菌能產生多種致病物質，導致多種途徑感染。例如：血漿凝固酶，可引起癤、癰、膿包等，也可引起全身性的血液感染，嚴重可導致患者死亡[7]，在全世界范圍內有非常高的發病率及病死率，因此已經是醫院感染非常重要的問題之一[8-9]。本研究顯示宜春市人民醫院2014年312株金黃色葡萄球菌主要來自于痰液，且痰液中MRSA的檢出率最高，為71.86%，這與國內相關報道相符[10]。312株金黃色葡萄球菌主要分布在呼吸內科、神經外科、ICU，而在呼吸內科、神經外科以及腫瘤科病房MRSA的檢出率高，這很可能與患者病情過重、長時間濫用抗生素導致耐藥、免疫功能低下、侵襲性操作有很大的關系。

本研究發現，所有的菌株沒有對萬古霉素產生耐藥性，100%敏感，但對另外14種抗菌藥物都產生了一定的耐藥性，而且對一些抗菌藥物的耐藥性上升速度迅猛；MRSA對氨芐西林/舒巴坦、紅霉素、苯唑西林、頭孢唑林和青霉素這五種藥物的耐藥性幾乎達到100%。對克林霉素、頭孢噻肟、環丙沙星、利福平、四環素、左旋氧氟沙星、美洛佩能、慶大霉素的耐藥率為62.9%～83.1%，對復方新諾明耐藥率較低，只有15.5%。在MSSA的實驗結果中發現，MSSA除了對青霉素幾乎完全耐藥外，對其他13種藥物的耐藥程度相對比較低，大多在20%以下。究其原因，MRSA的高耐藥率可能與金黃色葡萄球菌的耐藥機制有關，一般情況下通過以下兩個方式獲得耐藥性。首先，細菌對抗生素產生耐藥，有可能是細菌的表型發生了改變，或者是改變了代謝通路等；其次，可能是細菌產生了耐藥基因。相關研究表明：通過水平轉移方式，金黃色葡萄球菌得到β-內酰胺酶基因，這種基因會造成β-內酰胺類藥物對金黃色葡萄球菌毫無作用，也就是此類藥物已經被耐藥了。由于金黃色葡萄球菌對環境的適應能力極強，很容易通過上述兩種方式來獲得對抗生素的耐藥性，因此該菌可以在醫院的環境里長期生存，從而造成醫院感染。

綜上所述，金黃色葡萄球菌引起的醫院感染已不容忽視，要加強對MRSA的鑒定，并及時監測其耐藥性，以便于臨床醫師選擇最合理的抗菌藥物，并縮短患者的住院時間正是我們要關注的問題。

參考文獻

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中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0164-02