低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育狀況的探討

程海霞 孫麗霞 薛 萍（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

?

低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育狀況的探討

程海霞 孫麗霞 薛 萍
（太原市婦幼保健院新生兒科，山西 太原 030012）

【摘要】目的 探討低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育的狀況。方法 回顧性研究2009年至2013年新生兒科住院的體質(zhì)量＜1800 g、住院時間14 d以上低體質(zhì)量早產(chǎn)兒作為研究對象，按照出院體質(zhì)量不同分為重度宮外生長遲緩和無宮外生長遲緩兩組，比較兩組胎齡、出生體質(zhì)量、住院時間、每周體質(zhì)量增長率、開奶時間及靜脈營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)；同時比較妊娠高血壓病對其影響。結(jié)果 重度宮外生長遲緩組出生時重度小于胎齡兒發(fā)生率（33/47）顯著高于對照組；住院時間長于對照組、開奶時間顯著早于對照組，但體質(zhì)量增長和靜脈營養(yǎng)時間均無差異。結(jié)論 低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒重度宮外生長遲緩與出生時重度小于胎齡兒密切相關(guān)，而妊娠期高血壓病則是造成重度小于胎齡兒的主要疾病之一。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)；早產(chǎn)；新生兒；體質(zhì)量

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒尤其低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生率及搶救成功率均顯著提高，存活者宮外生長發(fā)育狀況與其生存質(zhì)量密切相關(guān)。本研究對近5年間出生體質(zhì)量＜1800 g的早產(chǎn)兒住院相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其宮外生長發(fā)育狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源：回顧性分析2009年～2013年間我科收治的早產(chǎn)兒臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：生后24 h內(nèi)入院、出生體質(zhì)量＜1800 g、住院時間＞14 d、無先天畸形和遺傳代謝病、出院時完全經(jīng)口足量喂養(yǎng)。符合條件的78例，男40例，女38例；胎齡＜34周69例，～37周9例；出生體質(zhì)量＜1000 g 3例，～1500 g 64例，～1800 g 11例。

1.2 方法：①按照出院體質(zhì)量不同分為重度宮外生長遲緩（EUGR組）和非宮外生長遲緩（非EUGR組）兩組。②計算方法[1]：①每周體質(zhì)量增長速率[g/（kg?d）]=[該周第7天體質(zhì)量（g）-該周第1天體質(zhì)量（g）/該周第1天體質(zhì)量（kg）]/7。②宮外生長遲緩（EUGR）：出院時以體質(zhì)量計算小于相應(yīng)胎齡的第3百分位為重度；出院時以體質(zhì)量計算小于相應(yīng)胎齡的第10百分位為輕度。③日均體質(zhì)量增長[g/（kg?d）]=1000×{[出院時體質(zhì)量（kg）/出生體質(zhì)量（kg）]1/住院天數(shù)-1}。④小于胎齡兒：以出生體質(zhì)量計算小于相應(yīng)胎齡的第3百分位為重度；以出生體質(zhì)量計算小于相應(yīng)胎齡的第10百分位為輕度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重度宮外生長遲緩和非宮外生長遲緩兩組比較：EUGR組出生時重度小于胎齡兒發(fā)生率高達(dá)63.8%，平均住院時間顯著延長，第二周體質(zhì)量增長率偏低，有統(tǒng)計學(xué)意義；EUGR組胎齡大、出生體質(zhì)量小、經(jīng)口喂養(yǎng)開奶時間早，有統(tǒng)計學(xué)意義；恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量后體質(zhì)量日增長率、第1周體質(zhì)量增長率及靜脈營養(yǎng)時間、蛋白熱卡比比較無差異，但靜脈營養(yǎng)蛋白熱卡比大于非EUGR組，而體質(zhì)量增長卻偏小；而且第3周體質(zhì)量增長方可達(dá)到20～30 g/（kg?d）的期望值。

2.2 妊娠期高血壓病與宮外生長遲緩關(guān)系：母親妊娠期高血壓病所生早產(chǎn)兒重度小于胎齡兒發(fā)生率及出院時重度宮外發(fā)育遲緩發(fā)生率顯著增高，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=9.32、22.76，P＜0.005），提示妊娠期高血壓病是造成小于胎齡兒和宮外發(fā)育遲緩的主要原因；胎齡、出生體質(zhì)量、及住院時間比較，前者胎齡大、體質(zhì)量小、住院時間長，也表明妊娠期高血壓病導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，生后需較長時間治療；而恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、靜脈營養(yǎng)時間、體質(zhì)量日增長均無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

3 討 論

早產(chǎn)兒出生胎齡越小，其器官發(fā)育水平越差，出生后早期出現(xiàn)不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)和合并其他嚴(yán)重疾病的情況更多，從而出生早期能量、營養(yǎng)素攝入明顯不足，且早產(chǎn)兒能量代謝旺盛，代謝多處于負(fù)平衡狀態(tài)，結(jié)果營養(yǎng)虧空嚴(yán)重，從而直接影響到其生長速度。本研究顯示重度EUGR組出生時胎齡大于非EUGR組，而出生體質(zhì)量卻小于非EUGR組，住院期間恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、開始喂養(yǎng)時間、經(jīng)口喂養(yǎng)熱卡達(dá)120 kcal/kg時間及靜脈營養(yǎng)時間均與非EUGR組無差異；恢復(fù)出生體質(zhì)量后體質(zhì)量日增長、第1、2周末靜脈營養(yǎng)蛋白熱卡比均大于非EUGR組，但第1、2、3周體質(zhì)量增長率仍較低，尤其第二周有顯著差異，表明出生時體質(zhì)量越低，其宮內(nèi)發(fā)育越不成熟，在出生后額外增加營養(yǎng)（早開奶、靜脈營養(yǎng)蛋白高、住院時間長等）均不能達(dá)到滿意的宮外追趕生長，以致于重度宮外生長遲緩發(fā)生率高達(dá)60.26%，這充分顯示了宮內(nèi)發(fā)育的成熟度對早期生長速度的影響。

IUGR是導(dǎo)致早產(chǎn)兒生后出現(xiàn)EUGR的重要影響因素之一，譚小華等[2]研究發(fā)現(xiàn)孕母患妊娠期高血壓疾病可能是導(dǎo)致IUGR、EUGR的重要原因。本研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，妊高征組與非妊高征組出生時重度小于胎齡兒發(fā)生率（58.5% vs 24.3%）、出院時重度宮外生長遲緩發(fā)生率（85.4% vs 32.4%）差異顯著，盡管院內(nèi)日均體質(zhì)量增長速度大于非妊高征組，但住院期間的體質(zhì)量增長速度優(yōu)勢尚未足以令其完成追趕性生長，這突顯出宮內(nèi)發(fā)育的重要性，提示VLBWI宮內(nèi)發(fā)育的累積落后將直接導(dǎo)致其生后的生長發(fā)育處于落后狀態(tài)。

表1 母親妊娠期高血壓病與非妊娠期高血壓病所生早產(chǎn)兒情況比較

參考文獻(xiàn)

[1] 韓露艷,王晨,李正紅,等.早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長和代謝的影響[J].中國新生兒科雜志,2012,27(5):297.

[2] 譚小華,崔其亮,吳繁,等.廣州和佛山地區(qū)早產(chǎn)低出生體重兒出院時宮外發(fā)育遲緩發(fā)生情況調(diào)查[J].中國新生兒科雜志,2012, 27(2):73-77.

中圖分類號：R714.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0180-02