初治結核病與復治結核病患者外周血T細胞亞群的變化分析

孫 娜 張麗萍（吉林省結核病醫院檢驗科，吉林 長春 130500）

?

初治結核病與復治結核病患者外周血T細胞亞群的變化分析

孫 娜 張麗萍
（吉林省結核病醫院檢驗科，吉林 長春 130500）

【摘要】目的 探討初治結核病與復治結核病患者外周血T細胞亞群的變化情況。方法 選擇2012年4月至2015年4月我院收治的肺結核患者120例，根據結核病類型將其分為初治肺結核組60例與復治肺結核組60例。觀察對比初治肺結核組與復治肺結核組患者外周血T細胞亞群（CD4、CD8、CD4/CD8、γ干擾素、sIL-2R）等指標的變化。結果 兩組CD8及 CD4水平對比無明顯差異（P＞0.05）；復治肺結核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結核組（P＜0.05）；復治肺結核組血清中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結核組（P ＜0.05）。結論 結核病患者外周血T細胞亞群等指標與結核病類型具有密切的相關性，復治結核病患者的免疫水平顯著低于初治結核病患者；結核病患者免疫功能水平在結核病的診斷、療效評估及預后判斷中具有重要的應用意義，適于臨床開展。

【關鍵詞】初治結核病；復治結核病；外周血T細胞亞群

結核病是因結核肝菌所致的慢性傳統性疾病，它能夠侵入全身機體內的各種器官，且一年四季均可發病，給患者的健康及生活質量帶來了嚴重的影響。有資料發現，最初的結核分枝桿菌在巨噬細胞中形成呈固態中心干酪樣壞死的病灶，它可以限制結核分會桿菌的復制[1]。而在此時由T細胞介導的遲發性變化反應與細胞免疫反應對結核病的起病、發展及轉歸產生了直接的影響，其中T細胞亞群等免疫反應參與了細胞免疫。臨床發現，相較于初治結核病患者，復治結核病患者的抗結核治療時間較長，且療效較差。為了分析不同結核病類型對免疫功能的影響，繼而完善臨床診療方案，本研究對初治結核病與復治結核病患者外周血T細胞亞群進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年4月至2015年4月我院收治的肺結核患者120例，根據結核病類型將其分為初治肺結核組（無結核病史，未采取過抗結核治療）60例與復治肺結核組60例。納入標準：①根據胸部X線片、臨床癥狀、藥物敏感性檢測及痰濃縮涂片檢測確診；②未采取過免疫抑制劑及激素治療；③患者均對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①營養不良、腫瘤、糖尿病、免疫系統疾病。初治結核病組：男35例，女25例；年齡：20～72歲，平均年齡（48.6±5.3）歲。對照組：男34例，女26例；年齡：20～72歲，平均年齡（48.5±5.5）歲。在性別、年齡對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于晨起空腹狀態下采集外周血10 mL，采用肝素抗凝，之后通過流式細胞儀（由Immunotech公司提供，產地：法國）以抗體雙標法測定T細胞CD4、CD8及CD4/CD8的水平，以免疫吸附法聯雙抗體夾心酶法（試劑盒由R&D公司提供，產地：美國）測定血清γ干擾素及可溶性白細胞介素2受體（sIL-2R）的含量。

1.3 觀察指標：觀察對比初治肺結核組與復治肺結核組患者外周血T細胞亞群等指標的變化。

1.4 統計學處理：通過統計學軟件Spss15.進行處理與統計，計量資料采用（±s）來表示，計數資料以χ2檢驗，組間的對比以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組CD8及 CD4水平對比無明顯差異（P＞0.05）；復治肺結核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結核組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；復治肺結核組血清中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結核組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比初治肺結核組與復治肺結核組患者外周血T細胞亞群等指標的變化（-x±s）

表1 對比初治肺結核組與復治肺結核組患者外周血T細胞亞群等指標的變化（-x±s）

組別　CD8(%)　CD4(%)　CD4/CD8　　γ干擾素(ng/L)　sIL-2R(pmol/L)初治肺結核組　23.5±8.2　40.2±8.9　2.2±0.6　29.5±16.5　168.2±72.5復治肺結核組　26.3±10.2　38.5±10.3　1.7±0.5　37.5±23.5　225.6±88.6 t 1.512　1.545　-2.456　2.897　3.546 P >0.05　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3 討 論

T細胞是人體中十分重要的免疫細胞，主要擔負介導細胞免疫及機體免疫調節的功能。同時，外周血T細胞亞群也是提示機體細胞免疫功能的有效指標。本研究中，復治肺結核組外周血CD4/CD8水平顯著低于初治肺結核組（P＜0.05），說明復治肺結核患者的免疫功能受到了一定程度的抑制，繼而降低了T細胞的免疫應答作用，這與許多研究結果一致[2-3]。兩組CD8及CD4水平對比無明顯差異（P＞0.05），其中原因可能與外周血CD8及CD4的敏感度過低有關，但此結果仍有待進一步的研究與證實。

T細胞CD4的兩個亞型中，輔助性T細胞1（Th1）主要分泌γ干擾素及白細胞介素2（IL-2），其中IL-2在體液免疫及細胞免疫中發揮著重要的作用[4]，IL-2受體包括兩種形式，在血液中的為sIL-2R，而位于細胞膜的為膜白細胞介素-2受體（mIL-2R）。當機體內的淋巴細胞得以激活后，細胞膜上的sIL-2R可脫落釋放到血液中，顯著降低了細胞膜上的sIL-2R的表達，促使IL-2目標細胞減少，繼而起到了調節IL-2的效能；此外，sIL-2R屬于低親和力受體，參與T細胞的免疫調節機制，其結果是減弱或抑制淋巴細胞增殖、發揮及分化功能，并使IL-2自然殺傷細胞效應細胞無法保持活性。所以，sIL-2R屬于十分重要的免疫觀察指標及免疫抑制物[5]。本文研究結果顯示，復治肺結核組患者sIL-2R水平顯著高于初治肺結核組（P＜0.05）。可見，復治肺結核患者細胞的免疫功能受到了明顯的抑制，顯著降低了機體的抗結核作用。

γ干擾素是由自然殺傷細胞、T細胞CD4及CD8產生，具有分化T細胞、激活巨噬/單核細胞，調節自然殺傷細胞的作用。目前，各類研究關于γ干擾素對結核患者的作用機制仍存有一定的爭議，其主要原因是γ干擾素能夠增強早期結核病患者的機體非特異性免疫作用；但也能夠加重結核病的傳播[6-7]。有學者研究顯示，結核患者血漿內的γ干擾素水平顯著低于健康人群，而復發結核病者的γ干擾素水平顯著高于初治結核病者[8]。本文研究結果與上述結果基本一致，復治肺結核患者血漿中γ干擾素及sIL-2R水平顯著高于初治肺結核組（P ＜0.05）。結果可見，γ干擾素在強化肺結核患者免疫作用的同時，也可以加重結核病的進展，其作用機制仍需大樣本的研究與探尋。

總之，結核病患者外周血T細胞亞群等指標與結核病類型具有密切的相關性，復治結核病患者的免疫水平顯著低于初治結核病患者；同時，結核病患者免疫功能水平在結核病的診斷、療效評估及預后判斷中具有重要的應用意義，適于臨床開展。

參考文獻

[1] 鄢仁晴,方寧,趙建軍,等.肺結核患者外周血CD4+和CD8

+記憶性T細胞亞群、IL-17、IL-27表達的初步探討[J].中國免疫學雜志, 2012,28(10):63.

[2] 栗群英,吳麗娟,陳莉,等.結核病患者T細胞亞群檢測臨床意義分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(19):655-656.

[3] 韓喜琴,黃學銳,杜亞東,等.肺結核合并2型糖尿病患者T細胞亞群與糖化血紅蛋白的關系[J].國際流行病學傳染病學雜志, 2014,41(5):88-89.

[4] 蘇宏偉,王鵬,齊海亮,等.CD3、CD4、CD8T細胞亞群的表達對治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].河北醫科大學學報,2014,20(8): 1785.

[5] 高永剛,胡曉艷,王云海.肺結核患者T細胞亞群測定分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,04(1):106.

[6] 盛玲玲,夏惠,孫悝,等.不同結核桿菌抗原刺激外周血T細胞亞群產生干擾素的比較[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(4):1109-1120.

[7] 魏靜,張繼學,崔婷婷,等.肺結核患者支氣管肺泡灌洗液中T細胞亞群的檢測[J].中國現代醫藥雜志,2012,12(8):1478-1479.

[8] 李紅新,萬朝權.肺結核患者胸部手術后不同鎮痛方式對T淋巴細胞亞群的影響[J].廣東醫學,2012,33(19):65.

中圖分類號：R52

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0183-02