腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石65例

陸 恒 申祝青 全主見 胡 奇（懷化市第二人民醫院靖州醫院，湖南 懷化 418400）

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腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石65例

陸 恒 申祝青 全主見 胡 奇
（懷化市第二人民醫院靖州醫院，湖南 懷化 418400）

【摘要】目的 探討膽結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管探查取石術的臨床療效。方法 以65例膽結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（35例）和對照組（30例），對照組患者采取傳統開腹手術，觀察組采取腹腔鏡膽道鏡探查取石術，對比分析兩組患者的手術情況及臨床效果。結果 觀察組患者術中出血量、住院天數均明顯少于對照組（P<0.01）；觀察組患者的手術時間較對照組更長（P<0.05）；兩組患者的治愈率分別為94.3%、73.3%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發癥發生率分別為5.75、33.3%，觀察組并發癥明顯低于對照組（P<0.01）。結論 與傳統開腹術比較，腹腔鏡結合膽道鏡下探查取石術具有手術創傷小、患者恢復快、安全高效等優點，有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡；膽道鏡；探查取石術

膽結石是臨床常見的外科病，傳統治療方法一般采取開腹手術治療，創傷大、患者恢復慢，且容易有結石殘留或復發[1]。目前，腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管探查術在臨床得到廣泛應用。同時，筆者在臨床實踐中發現，對于條件合適的患者，并不用切開膽總管，而是直接經過膽囊管將膽道鏡插入膽管進行膽道探查取石，臨床效果良好。本文對比分析了腹腔鏡膽道鏡行膽總管探查取石術與采取傳統開腹術治療的65例膽結石患者的治療情況，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的研究對象為65例膽結石患者，為2012年10月至2013年10月期間經我院B超和磁共振胰膽造影確診者，按照采取治療方法的不同，將其分為觀察組（35例）和對照組（30例），其中男29例，女36例，年齡39～82歲，平均年齡（66.8±5.4）歲。入選病例術前均未出現嚴重并發癥，且兩組入選患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前檢查：兩組患者術前均行常規抽血，進行B超、CT及生化檢查。其中直接膽紅素和總膽紅素均正常者41例，二者均有不同程度增高者24例，增高者中較明顯，且增高值大于等于50%者5例，ALP存在不同程度升高者6例；所有患者經CT、B超檢查發現，均有膽囊結石，其中合并膽總管結石患者44例，結石直徑2～7 mm，伴膽總管擴張21例。

1.3 方法。觀察組治療方法：患者取頭高腳低臥位，氣管全麻，采取四孔操作法建立操作孔，劍突下孔和右肋緣下孔是主操作孔，經此將膽道鏡置入并操作，經臍部和腋前線臍右置入腹腔鏡。建立二氧化碳氣腹，然后進行膽囊管解剖，行腹腔鏡，如果B超提示膽囊管增粗，膽道鏡能夠置入，便可直接經過膽囊管將結石從膽總管中取出，然后夾閉膽囊管，不放置“T”管；如B超顯示單純性膽總管增粗，則先行膽總管造影，以確定結石的大小及其位置，然后解剖膽總管；如果膽道鏡無法經膽囊管置入，則可用長針穿刺，如果證實為膽總管，則可縱行將膽總管切開，于其前臂做切口（切口大小根據結石確定[2]），用無損傷鉗輕輕推壓膽管，取出切口部位周圍的結石；用置入的膽道鏡直接對膽管進行推擠，同時增加膽道鏡的水壓，將結石擠壓出來；如發現膽管直徑小，結石卡壓比較緊，則可用取石鉗將結石取出；如取石鉗置入不了，則采用鈥激光或大號活檢鉗先將結石擊碎或咬碎，然后取出碎石。最后，取出結石后，仔細觀察Oddi括約肌和膽道黏膜等部位有無瘢痕或水腫，根據需要置入腹腔引流管和“T”管。對照組治療方法：行膽囊及膽總管切開術取石，然后放置“T”管和腹腔引流管。

1.4 療效判定[3]。治愈：影像檢查顯示無殘留結石，臨床癥狀、體征全部消失，黃疸消退；好轉：影像檢查顯示僅有少量結石殘留，大部分結石被取出，臨床癥狀、體征明顯好轉，黃疸減輕；無效：術后影像檢查結石未取出，臨床癥狀、體征無緩解。記錄統計兩組患者的手術情況及并發癥發生情況。

1.5 統計學處理：本研究數據均采用SPSSl5.0軟件處理分析，組間比較進行t或χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組患者的術中出血量、術后住院天數均明顯低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組的手術時間較對照組更長，兩組比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比：觀察組治愈率為94.3%，明顯高于對照組的73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后發生1例疼痛，給予陣痛處理，1例發生膽瘺，未發生切口感染，并發癥發生率為5.7%，對照組術后發生3例疼痛，切口感染發生4例，膽瘺1例，2例出現切口疝，并發癥發生率為33.3%，兩組并發生發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表1 兩組患者治療情況比較

表2 兩組患者臨床療效情況

2.3 本研究中，分別將兩組中70歲以上患者的臨床療效進行對比，其中觀察組70歲以上者25例，對照組18例，觀察組高齡患者的治愈率為92.0%，明顯優于對照組的61.1%（χ2=4.31，P<0.05），觀察組高齡患者的并發癥發生率8.0%，明顯低于對照組的44.4%（χ2=5.88，P<0.05）。

3 討 論

研究資料顯示，傳統開腹手術治療膽結石時，往往創傷大、患者恢復較慢，且術后并發癥發生率較高[4]。臨床微創技術的發展為膽結石的治療提供了更多的方法，目前，腹腔鏡結合膽道鏡進行膽管探查取石術成為膽結石主要治療方式。需要強調的一點是，該手術方式操作復雜，往往手術時間較長，所以，該手術更適合于身體素質較好的患者，且術前要確定其重要器官未發生嚴重合并癥和無手術史[5]。

與傳統開腹手術比較，采用腹腔鏡下經膽囊管和膽總管探查取石術，能夠避免T管引流、膽總管被徹底解剖及縫合等操作，手術創傷小、結石清除較徹底、療效確切且患者恢復快，以上幾點已為臨床實踐證實。老年患者往往合并有多種疾病，如呼吸道疾病、心血管、腦血管等疾病，這都增加了膽結石的治療難度。而且老年人一般免疫力低，手術耐受力弱，開腹后容易出現并發癥，且感染率較高。而腹腔鏡聯合膽道鏡手術則可有效減少創傷面積，提高臨床療效的同時，降低并發癥的發生率。本研究中將兩組中高齡患者（年齡＞70歲）的臨床療效進行了對比，結果顯示，觀察組高齡患者的治愈率和并發癥發生率均優于對照組高齡患者，本結果進一步證實了上述觀點。

綜上所述，腹腔鏡下經膽囊管和膽總管探查取石術具有如下優點：創傷小、對括約肌功能不產生影響；療效高，能一次性清除大部分膽道結石；住院時間短，患者康復快；并發癥發生率低；尤其對老年患者優點更突出，因此，在條件許可的前提下，應作為治療膽結石的首選方法。

參考文獻

[1] 李建文.腹腔鏡膽道探查術80例臨床觀察[J].吉林醫學,2014,35 (23):5227.

[2] 湯曉東,劉雙海,蔣劍,等.不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(8):589.

[3] 李國松,蘇東燕.腹腔鏡膽道探查50例臨床分析[J].中國衛生產業,2013,4(27):118.

[4] 劉澤良.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管行膽道探查取石術23例體會[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(4):332-335.

[5] 祝平,詹銀楚.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石85例療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(1):59-61.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0188-02