婦產科術后預防深靜脈血栓栓塞癥護理的臨床研究

邱燕碧　羅秀霞　羅志蘭

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婦產科術后預防深靜脈血栓栓塞癥護理的臨床研究

邱燕碧①羅秀霞①羅志蘭①

【摘要】目的：研究并分析婦產科患者手術后深靜脈血栓栓塞癥的預防及護理方法。方法：選取2013年5月-2015年4月在本院接受手術治療的婦產科患者132例，并按其入院先后順序分為觀察組與對照組，每組均66例。對照組給予常規護理，觀察組予以綜合預防干預措施。對比兩組患者的住院時間、住院費用、深靜脈血栓發生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者的住院時間、住院費用等均明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未出現下肢異常情況者占96.97%、護理滿意度98.48%，均明顯優于對照組患者的71.21%、69.70%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強預防干預措施后，婦產科患者術后深靜脈血栓栓塞癥發生率顯著下降，有效促進了患者的術后康復，其生活質量也有顯著提高。

【關鍵詞】深靜脈血栓；護理；栓塞癥；婦產科

①廣東省高州市婦幼保健院廣東高州525200

First-author’s address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China

婦產科患者術中使用麻醉藥導致其靜脈叢壁松弛而引發淤血，同時患者術后體質虛弱，常被迫處于制動狀態或需長時間臥床等，這些原因均可導致血液流速減慢而引發深靜脈血栓［1］。深靜脈血栓栓塞癥常可危急患者生命，因此及早預防并積極控制婦產科患者術后深靜脈血栓栓塞癥十分重要［2］。綜合預防干預措施是指通過術前對患者進行全方位評估，充分了解誘因，然后給予患者系統性、有針對性的預防護理干預手段。為了探究婦產科患者術后深靜脈血栓栓塞癥的預防及護理方法，特選取本院收治的132例患者，采用不同護理方案對其臨床資料進行探討與分析，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2015年4月在本院接受手術治療的婦產科患者132例，并按其入院先后順序平均分為觀察組與對照組，每組均66例。其中，觀察組中患者年齡25～62歲，平均（43.35±2.46）歲；子宮肌瘤剔除術31例，剖宮產術17例，宮頸癌行子宮全切術2例，卵巢癌根治術4例，卵巢囊腫剔除術6例，附件切除術6例。對照組中患者年齡27～60歲，平均（42.17±3.47）歲；子宮肌瘤剔除術29例，剖宮產術15例，宮頸癌行子宮全切術4例，卵巢癌根治術3例，卵巢囊腫剔除術7例，附件切除術8例。兩組患者在年齡、病情、手術種類等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納排標準入選標準：（1）所有患者均自愿參與調查研究，已簽署知情同意書，能主動配合醫護人員完成所有護理工作，依從性較好；（2）患者已接受相關檢查，具備該組研究的適應證。排除標準：（1）有血液性、代謝性、器質性、系統性病變者；（2）神經、精神疾患、年老體弱、溝通障礙、不能自主活動者；（3）已有靜脈血栓形成者；（4）長期發熱且持續不退，處于待查期者；（5）并發其他器官系統疾病且需馬上進行手術治療者；（6）孕期且有妊娠期高血壓或并發妊娠期糖尿病者；（7）嚴重外傷、大出血、低血壓，甚至已休克患者。

1.3方法給予對照組患者常規護理方法：術后為患者進行心電監護，密切監測病情變化，定時檢查并記錄患者血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等生命體征。根據手術方式的不同對患者家屬予以對應指導；提醒患者家屬按時翻身，多按摩患者四肢，并協助患者適當進行運動；做好飲食指導與健康宣教，同時可以通過聽一些舒緩的音樂幫助患者平復焦躁等不良情緒。觀察組則予以綜合預防干預措施：（1）手術前應充分了解患者的基本情況，對有長期吸煙、飲酒史、嚴重外傷史、極度肥胖、心功能不全、糖尿病、下肢靜脈曲張等患者應做好特殊標記，予以高度重視；詳細詢問病史并核對患者的既往史，結合各項指標做一個全面評估，由相關醫護人員共同制定一份有針對性的預防與護理干預計劃。（2）為患者及其家屬講解手術過程中相關注意事項，著重強調深靜脈血栓栓塞癥形成的危險因素、產生原因及不良后果，以使患者提高警惕，積極配合各項預防護理工作。（3）與患者多進行溝通交流，幫其緩解緊張、不安、焦慮等不良情緒，耐心講解術后早期活動對預防深靜脈血栓形成的重要意義，提高患者配合預防護理工作的積極性；指導患者正確活動的注意事項及方法。（4）做好飲食指導，應鼓勵患者多飲水，進高纖維素、低脂飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。（5）術后應為患者提供一個舒適、安靜的環境，并給予適當的體位護理，幫助患者抬高雙下肢約20°～30°，以促進患者下肢的血液回流，防止血栓形成的同時能夠保證臟器血供充足；還應密切觀察患者雙下肢的溫度、顏色、淺表靜脈、周徑變化及腫脹度等，及時做好標記并記錄，有異常情況應立即通知醫生，并給予對應護理措施。（6）指導患者進行深呼吸鍛煉，適當進行足踝部運動及膝關節屈伸鍛煉，在病情允許的情況下可進行適當的活動，并告知患者家屬注意活動強度，切忌過量運動。（7）建立靜脈通路時，護理人員應避免進行下肢靜脈穿刺，特別是左下肢穿刺，如果發現穿刺部位出現炎癥，則需馬上重新建立靜脈通道，必要時可給予充氣壓力泵，以幫助患者改善下肢的血液循環。（8）對深靜脈血栓栓塞癥高危患者，在嚴格控制彈力與壓力大小的情況下，可予以彈力襪或彈力繃帶；同時，也可遵醫囑使用肝素等抗凝藥物，以改善下肢局部血液循環狀況，防止血栓形成。（9）密切觀察患者在用藥期間是否有出血征象，當確定患者出現深靜脈血栓栓塞癥時，應立即進行抗凝或溶栓治療，但是需要嚴格控制抗凝藥物的使用量，藥量不足難以顯效，藥量過高則容易導致出血；密切監測患者是否有惡心、嘔吐、意識障礙等顱內出血征象及患者肢體腫脹消退情況，可使病情變化予以凝血指標檢查；注意防止下肢過冷或過熱，以防脫落的血栓累積引發肺栓塞。同時經硫酸鎂溶液熱敷可幫助止痛消腫并改善微循環，全面加強對患者的皮膚護理。（10）做好出院指導，告知患者勿長時間站立、勿穿過緊衣物，應遵醫囑定期復查，一旦出現不適癥狀，立即到醫院就診。醫護人員也應定期進行電話隨訪工作，仔細詢問患者的病情變化。（11）做好心理護理，在院期間，醫護人員要鼓勵患者積極配合治療，以免長期臥床引發患者心理壓力較大，不積極配合鍛煉，引起靜脈血栓栓塞；若患者因其他原因不得不離院，務必要囑其家屬對患者進行全方位護理及說服教育，平時多談論患者感興趣的話題，激勵患者積極主動鍛煉，預防深靜脈血栓形成。

1.4觀察指標及判定標準觀察兩組患者的住院時間、住院費用、深靜脈血栓發生情況及護理滿意度，并作統計學分析。根據醫院自制的滿意度調查表，于患者出院前針對其住院期間護理人員的服務態度、溝通效果、護理技術以及健康教育等4個方面對護理滿意度進行調查，護理滿意度=滿意例數/總例數×100%，現場作答并及時進行記錄。

1.5統計學處理使用SPSS23.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的住院時間與住院費用比較觀察組的住院時間和住院費用均明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的住院時間與住院費用比較（±s）

表1　兩組患者的住院時間與住院費用比較（±s）

組別　　住院時間（d）　　住院費用（元）觀察組（n=66）　7.18±2.36　7578.79±133.25對照組（n=66）　10.69±2.71　9070.44±141.42 t值　5.47　12.47 P值　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患者深靜脈血栓發生情況及護理滿意度比較兩組患者經護理后，下肢深靜脈血栓形成率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出現未出現下肢異常情況者占96.97%，護理滿意度98.48%，均明顯優于對照組的71.21%和69.70%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者深靜脈血栓發生情況及護理滿意度比較 例（%）

3　討論

下肢深靜脈血栓是婦產科患者手術后較容易出現的并發癥之一，多由于血液流動循環速度減慢、靜脈壁或血管內膜損傷、血液處于高凝狀態等原因引起，危險性較高，一旦栓子發生脫落且未能及時有效的進行治療，極易導致腦栓塞、急性肺栓塞等后果發生，嚴重時甚至可威脅病患的生命［3-4］。因此，早期預防及護理干預對婦產科患者術后康復具有極其重要的價值意義。

在本次研究中，對在本院接受手術治療的婦產科患者給予綜合預防性干預措施，觀察組患者的住院時間、住院費用等均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分說明綜合干預護理可全面提高臨床護理效果，縮短治療和住院的時間，幫助患者及家屬減輕了經濟及心理壓力。究其原因為綜合預防干預措施通過術前對患者進行全方位評估，充分了解了患者深靜脈血栓形成的危險因素及誘因，將其作為臨床參考資料，積極對高危因素進行了預防指導，并系統性、有針對性地給予預防護理干預手段［5-6］。同時術前還及時進行飲食、健康指導、心理干預等，以提高患者配合護理治療的積極性［7］。術后密切觀察患者的皮膚及病情變化，耐心與其溝通，使患者意識到康復治療的重要性及深靜脈血栓栓塞癥的危害性，以提高其主觀能動性［8］。密切監測患者血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等及本生命體征，并做好詳細記錄，使醫護工作者隨時掌握患者生命體征波動情況，進一步了解患者體內是否有栓子形成，以達到積極治療的目的［9］。囑患者家屬多為其翻身、按摩雙下肢，并協助其適當下床活動，可有效控制并降低深靜脈血栓栓塞癥的發生，提高臨床治療效果［10］。在實施溶栓治療時，加強對患者肢體腫脹消退情況的觀察，并對其凝血指標進行定時檢查，避免因溶栓過度而導致出現。另外，觀察組未出現下肢異常情況的患者例數、護理滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這是因為婦產科患者術后由于麻醉作用常導致周圍靜脈擴張，血流速度明顯減慢；長期臥床極易導致下肢肌肉松弛，喪失肌肉的活動功能，使機體內血流處于停滯狀態，從而引發血栓；肥胖患者血脂比較高，血液黏稠度較高，易形成靜脈血栓。而在進行預防及干預護理后，患者能自覺注意雙下肢的局部變化情況，能夠自主配合康復治療，及時避免易導致下肢靜脈回流不暢的各種因素，從而大大降低了下肢疼痛、腫脹等情況的發生，避免進一步引發深靜脈血栓［11-12］。由此可知，通過綜合護理干預可有效減少患者的不滿，降低醫患糾紛發生的可能性，提高患者滿意度的同時能夠為醫院贏取更多的信賴和口碑。綜合預防及護理干預后，患者對疾病相關注意事項的了解度有了顯著提高，能夠自覺關注自身的不適癥狀，早期發現病情變化并及時處理，減輕了病患的痛苦，縮短了住院時間的同時，也降低了患者的經濟負擔，提高了病患的生活質量［13-14］。術前及術后均對患者及其家屬進行干預指導，有效提高了臨床護理效果，患者下肢疼痛、腫脹等情況發生率明顯降低，康復治療效果較優，在較大程度上滿足了患者的期望值，使其較為滿意［15］。

綜上所述，積極實行綜合預防干預措施，對婦產科患者具有極其重要的價值意義，有效促進了病患的術后康復，減少了深靜脈血栓栓塞癥的發生。

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Clinical Research on Prevention of Deep Venous Thromboembolism after Gynecology and Obstetrics Surgery

QIU Y an-bi，LUO Xiu-xia，LUO Zhi-lan.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：086-089

【Abstract】Objective：Tostudyandanalyzethepreventionandnursingcareofpatientswithdeepvenous thromboembolismaftergynecologyandobstetricssurgery.Method：Onehundredandthirty-twopatientsundergoing obstetricsorgynecologysurgicaltreatmentinourhospitalwereselectedanddividedintoobservationgroup andcontrolgroupaccordingtotheorderoftheiradmission，66casesineachgroup.Thecontrolgroupreceived conventionalnursingcare，observationgroupwasgivencomprehensivepreventiveinterventionmeasures.The hospitalstays，hospitalizationexpenses，deepvenousthrombosisandnursingsatisfactiongroupswerecompared betweenthetwogroups.Result：Thehospitalstaysandhospitalizationexpensesoftheobservationgroupwereless thanthoseofcontrolgroup；theobservationgroupwithnoabnormalsituationoflowerlimbsaccountedfor 96.97%，thenursingsatisfactionwas98.48%，whichweresignificantlybetterthan71.21%and69.70%of thecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Afterstrengtheningthe preventiveinterventions，theincidenceofdeepvenousthromboembolisminpatientsaftergynecologyandobstetrics surgeryissignificantlydecreased，iteffectivelypromotestherecoveryofpatients，andimprovespatients’life qualityobviously.

【Key words】Deepvenousthrombosis；Nursingcare；Embolism；Gynecologyandobstetrics

通信作者：邱燕碧

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.024

收稿日期：（2015-11-05）（本文編輯：劉蕾）