CT 導引下靶點藥物注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

周龍

（河南省鄭州市骨科醫院CT 室 鄭州450052）

腰椎間盤突出癥屬于臨床外科的一種常見疾病， 主要是由于患者突出椎間盤組織對脊髓造成壓迫而引發，主要臨床表現為坐骨神經痛、腰痛等，嚴重影響患者的生活質量[1~2]。 臨床上一般需要予以針對性手術治療腰椎間盤突出癥，但手術創傷比較大，嚴重干擾患者椎管，可能存在各類嚴重并發癥，術后恢復效果欠佳。 非手術治療更易被患者接受，具有無創性的優點，但臨床效果不確切。 隨著微創介入的發展，對于腰椎間盤突出癥而言，需要尋求一種行之有效的治療方案，以適應當前臨床需求。 CT 導引下靶點藥物注射治療是一種高效治療方案，其將藥物直接作用于靶點，從而發揮療效。 本研究選取腰椎間盤突出癥患者88 例， 按照不同的治療方案分組，探討CT 導引下靶點藥物注射治療的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 3 月~2020 年1 月收治的腰椎間盤突出癥患者88 例，按照不同的治療方式分為實驗組和對照組各44 例。 實驗組男21 例，女 23 例；年齡 22~68 歲，平均年齡（48.5±3.1）歲；病程 3 個月 ~8 年，平均病程（6.2±1.9）年。 對照組男 22 例，女 22 例；年齡 23~70 歲，平均年齡（49.3±2.8）歲；病程 4 個月 ~9 年，平均病程（6.5±2.2）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）經CT 和 MRI 確診腰椎間盤突出癥；（2）保守治療 3 個月以上無效。 排除標準：（1）對研究藥物過敏；（2）馬尾綜合征；（3）游離型椎間盤碎片；（4）處于妊娠期；（5）惡性腫瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 采取CT 導引下靶點藥物注射治療。 患者俯臥于CT 掃描床上，進行腰椎掃描定位，確定椎間盤突出的椎間孔層面，根據患者腰椎間盤解剖結構和突出靶點確定進針點，測量進針點到靶點的距離和角度，在穿刺點進行浸潤麻醉，采用21G的PTC 針依據測量角度進針穿刺，待針尖抵達靶點附近時會出現腰部酸痛和患肢酸脹等現象。 完成穿刺后，注入造影劑，經CT 掃描發現造影劑抵達靶點即表明注射成功，然后注入由甲鈷胺注射液（國藥準字 H20055382）2 ml、 丹參注射 液 （國藥準字Z51022021）8 ml、 復方倍他米松注射液（國藥準字J20140160）2 ml、生理鹽水 8 ml 組成的混合液。在治療完成后，取俯臥位2 h，讓藥物在靶點周圍滲透并發揮作用，3 周內避免體力勞動。

1.2.2 對照組 采用常規治療。 采用臥位牽引法，腰椎牽引套牢固固定在患者腰髖部， 牽引力一般為1/3 體質量，可根據患者耐受情況、主觀感受調整重量，每次 20 min，每周 5 次，連續治療 4 周。

1.3 觀察指標 （1）治療總有效率。 根據Mancnab療效評價標準對患者臨床效果進行評價。 優秀：患者疼痛癥狀消失，運動功能未受阻礙，能夠正常工作和生活；良好：患者疼痛癥狀減輕，運動功能有所改善，能夠做一些輕度工作；較差：未達到以上標準或臨床癥狀加重。 總有效率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。（2）疼痛評分。 以視覺模擬評分法（VAS） 評價患者治療前及治療后 1、3、6、12 個月后的疼痛情況， 評分越高表明患者疼痛癥狀越嚴重。（3）生活質量評分。 以QOL 生活質量量表評價患者治療前及治療1 個月后的生活質量， 分值范圍0~100 分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0 統計學軟件對所得數據進行分析。 計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用%表示，以χ2檢驗。當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分對比 兩組患者治療前疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后各時段，實驗組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分對比（分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分對比（分，）

注：與對照組同時期相比，#P＜0.05。

治療12 個月后實驗組對照組組別 n 治療前 治療1 個月后治療3 個月后治療6 個月后44 44 8.4±1.4 8.6±1.3 1.7±1.2#2.8±1.3 1.5±1.2#2.2±1.1 1.4±0.9#1.9±0.3 0.4±0.2#1.0±0.1

2.3 兩組患者生活質量評分對比 兩組患者治療前生活質量評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療1個月后，實驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

注：與對照組同時期相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1 個月后實驗組對照組44 44 68.50±4.55 68.55±4.52 88.25±4.28 76.48±5.52#

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于一種臨床常見的外科疾病，既往以非手術治療方式為主，包括牽引治療、推拿治療、理療等，但非手術治療周期往往較長，大部分患者難以堅持，導致臨床療效不確切[3~5]。 對于病程較長、反復發作患者而言，可行髓核摘除術治療，但是創傷性比較大，還會對患者椎管造成干擾。 而通過CT 導引下靶點藥物注射治療， 可以根據患者腰椎解剖特點，經硬膜囊間隙將藥物注射到突出的椎間盤位置，使藥物直接作用于靶點，有效緩解腰椎炎性癥狀，獲得的治療效果與手術療效相當，并且能促進吞噬細胞的自我調節[6]。 CT 導引下靶點藥物注射治療不但操作簡單實用，而且醫療費用相對較低，臨床醫師也更加容易掌握。但需要注意的是，對于椎間盤已經產生鈣化的患者而言，不建議使用此方法，建議仍開展手術治療[7~8]。 本研究采用CT 導引下靶點藥物注射治療， 將藥物直接注射到硬膜外腔及神經根周圍，并浸透到間盤纖維環周圍，通過藥物作用改善炎癥環境，促進血液循環和纖維環修復，起到消炎止痛的作用。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組， 治療后疼痛評分及生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。究其原因，CT 導引下靶點藥物注射治療有以下優點：（1）定位準確，使藥物與突出部分的椎間盤充分接觸；（2）有利于提高藥物利用率，發揮顯著藥效。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥患者而言， 通過CT 導引下靶點藥物注射治療， 能明顯提升患者臨床療效，并進一步對患者疼痛癥狀進行改善，值得在臨床上推廣。