降胃通絡湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關性胃炎90例臨床觀察

李娜

（張掖市中醫醫院，甘肅　張掖　734000）

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降胃通絡湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關性胃炎90例臨床觀察

李娜

（張掖市中醫醫院，甘肅張掖734000）

摘要：觀察降胃通絡湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床療效。將180例幽門螺桿菌相關性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，每組患者90例。對照組給予西藥標準三聯療法治療，治療組在西藥標準三聯療法治療的基礎上加用降胃通絡湯配合穴位埋線治療治療，14天為一個療程，治療1個療程后觀察患者的癥狀，體征變化。將2組進行比較。治療組治療后總有效率94.4%，與對照組總有效率78.0%比較，差異有統計學意義(P＜0.05),治療組總有效率高于對照組。

關鍵詞：幽門螺桿菌相關性胃炎；降胃通絡；穴位埋線

幽門螺桿菌是引起慢性活動性胃炎的病原菌，文獻上稱為幽門螺桿菌相關性胃炎。胃粘膜幽門螺桿菌感染是一種可持續數10年的慢性過程，其持續的感染可引起慢性炎癥和免疫反應。幽門螺桿菌相關性胃炎屬中醫 “胃脘痛”、“吐酸”“嘈雜”的范疇，該病病變纏綿，不易速愈，且有癌變的風險，而被廣泛重視。近年來，筆者采用自擬降胃通絡湯配合穴位埋線治療幽門螺桿菌相關性胃炎90例臨床療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2012年3月至2014年10月在張掖市中醫醫院脾胃病科收治的180例幽門螺桿菌相關性胃炎患者隨機分為2組：治療組90例，其中男性49例，女性41例，年齡57.2±9.3歲，病程1～9年，平均（3.7±1.5）年；對照組90例，其中男性52例，女性38例，平均年齡55.9±10.2歲，病程1～9年，平均（3.7± 1.5）年；2組患者性別、年齡、病程等臨床資料互相對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1）所有納入的患者均符合慢性胃炎《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準，臨床表現為腹脹、噯氣、納呆等消化不良癥狀，口干、乏力、胃脘隱痛等癥狀。2）行14c-尿素呼氣試驗證實為幽門螺桿菌陽性；3）經電子胃鏡檢查診斷為胃炎。

1.3排除標準

排除：1）不符合納入標準者；2）合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；3）18歲以下或70歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女；4）未按規定用藥，無法判定療效，中途終止本治療方法改用其他方法治療者。

1.4治療方法

對照組采用常規藥物治療：奧美拉唑腸溶膠囊（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20094110），20 mg/次，早晚口服；阿莫西林膠囊（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H23023294），1.0g/次，早晚口服；克拉霉素膠囊（江蘇黃河藥業股份有限公司國藥準字，H20043935）0.5g/次，早晚口服；治療組在西藥標準三聯療法治療的基礎上加降胃通絡湯配合穴位埋線治療：1）降胃通絡湯方藥組成：黃芪20g、黨參 20、白術 20g、茯苓 l0g、白芍 10g、枳殼15g、木香10g、三七6g、元胡10g、雞內金l5g、仙鶴草15g、麥冬10g、天花粉15g炙甘草6g。2）煎服方法：頭煎加水500mL，煎30min，取汁300mL，二煎加水200mL，煎15min，取汁150mL，兩煎混合，一日一劑，分二次口服。14d一個療程；3）隨癥加減：肝胃不和型加黃連6g、蒲公英30g；濕熱中阻型加半夏l0g、蒼術l0g、大腹皮l5g；脾虛氣滯型加柴胡l0g、佛手l5g；胃陰不足型加沙參15g、烏梅l5g。穴位埋線治療，（1）埋線器材：一次性使用注線針(埋線針),由江蘇鎮江高冠醫療器械有限公司生產，規格型號為AN-S9#；醫用羊腸線，由上海浦東金環醫療用品股份有限公司生產，規格型號為0。（2）針灸處方：中脘，天樞（雙側），足三里（雙側）脾俞（雙側）。（3）操作方法：打開外科清創縫合換藥包，戴好一次性無菌檢查手套，用剪刀將醫用羊腸線剪成0.5～1.0cm長線段，用結線鉗裝入一次性使用注線針(埋線針)的針頭內備用，患者仰臥位（脾俞為俯臥位），由助手將穴位常規消毒，左手持埋線針針身，右手持針柄，對準穴位，快速刺入皮下，繼續緩慢進針，出現酸脹等針感時停止進針，稍稍退針，將針芯向下推入即可，隨后出針，以上穴位由上到下，先腹后背依次埋線。7日1次，2次為1個療程，1個療程后評定療效；2組均以14d為1個療程，1個療程后將治療組與對照組進行療效比較，統計后得出結論。

1.5觀察指標

觀察2組臨床療效和不良反應發生的情況。

1.6臨床療效觀察

參照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[1]《中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導原則》[2]以及擬定療效標準。1）治愈：臨床癥狀、體征全部消失，胃鏡檢查未見異常。2）顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，或明顯減輕，胃鏡檢查明顯好轉。3）有效：臨床癥狀、體征較治療前減輕，胃鏡檢查有所好轉。4）無效：臨床癥狀、體征減輕不明顯，胃鏡檢查未好轉。

1.7統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料采用（Xˉ±s）表示，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

治愈率治療組為35.5%，對照組為26.6%，2組相互比較差異有統計學意義(P＜0.05),總有效率治療組為90.0%，對照組為78.0%，2組相互比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2不良反應

治療組有12例患者出現惡心、嘔吐、藥疹等不良反應，不良反應發生率為20%；對照組有20例患者出現惡心、嘔吐、藥疹等不良反應，不良反應發生率為22.2%。2組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

幽門螺桿菌相關性胃炎的病因復雜，經常不規律的進食、過冷過熱飲食、暴飲暴食、過多食用辛辣食物(如辣椒、胡椒)，加之長期飲用烈性酒，對胃黏膜細胞造成損傷，或過度的精神刺激、憂郁、勞累均會損傷胃黏膜形成慢性炎癥；幽門螺桿菌屬中醫“邪氣”的范疇，而幽門螺桿菌這種邪氣之所以會侵犯人體，導致疾病的發生，必定與人體內存在正氣的不足有關。《素問·評熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”,“正氣存內，邪不可干”,正邪相爭導致“正虛邪實”；由于幽門螺桿菌定植于胃，而胃與脾以膜相連，表里相合，故脾胃虛弱，內外之邪乘虛而襲，致使脾胃功能失調為其基本病機[3]；脾主運化，胃主受納，二者同居中焦，以膜相連，互為協調，共同完成飲食物的消化吸收以及水谷精微傳輸布散，“脾胃為氣血生化之源”，“四季脾旺不受邪”；脾胃運化正常則人體的消化吸收功能健全，脾胃虛弱，脾不能運化水谷精微，胃不能受納腐熟飲食，機體的腐熟運化功能失常則出現胃脘痞滿或胃痛隱隱，噯氣、納差、大便稀溏等癥狀；又脾為陰臟，胃為陽腑，脾為濕土，惡濕而喜燥；胃為燥土，惡燥而喜潤，二者即各具特性，又相互聯系，相輔相稱。正常情況下，脾胃兩臟燥濕相濟，陰陽相合，保證了胃納和脾運的順利進行，即“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，因脾喜燥胃喜柔潤故也”。降胃通絡湯中黃芪味甘、性溫、功能健脾益氣，通過加強脾氣的運化，改善胃對飲食物的收納和消化，黃芪歸屬脾經，長于健脾補虛，而又益氣行血，七性溫而不燥，補而不膩。《本草求真》認為黃芪為“補氣諸藥之最”；現代藥理研究證明，黃芪有抗幽門螺旋桿菌的作用，還可濡潤胃粘膜，保護胃腺體[4]；黨參能增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高機體抗病能力，與黃芪配伍有扶正固本的作用；仙鶴草性平，無毒，味苦澀，歸肺、脾、肝經，既是健胃藥，又是血分藥。有健胃下氣活血的功效。現代藥理研究證明，仙鶴草含有仙鶴草酚、木犀草素、鞣質及揮發油，

有抗菌、抗炎作用。白術“既能燥濕實脾,復能緩脾生津,健食消谷；方中黃芪、黨參、白術甘溫益氣，健脾養胃，共用具有加強胃粘膜屏障的作用；沙參、麥冬、天花粉養胃之陰。清胃之熱；方中三七粉具有活血化瘀、消腫定痛、滋補強壯、抗疲勞、耐缺氧、抗衰老、提高機體免疫功能等作用；木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，《本草綱目》“以氣用事，故專制氣滯諸痛”木香可以促進消化液分泌，對胃腸平滑肌有雙向調節作用[5]；白芍養陰斂肝，蒲公英入脾胃二經，清熱解毒，健脾益胃，消除脹滿而散結，起保護胃黏膜的屏障作用，甘草起緩中之效。臨床癥狀改善，使之胃癌前病變得以遏制腸化，不典型增生逆轉。

穴位埋線選取中脘、天樞、足三里、脾俞。中脘為胃的募穴，具有調理脾胃、補虛益氣、降逆化滯、行氣活血之功效；足三里強脾健胃、扶正培元，疏經通絡的作用；脾俞為脾之背俞穴，具有健脾和胃、化濕降逆的作用；天樞屬于足陽明胃經，是大腸的募穴，具有調理胃腸、升降清濁、行氣活血、消食化滯、通利大便等功效。此組穴位合用達到益氣健脾，理氣降逆，和胃通絡的作用。

綜上所述，采用降胃通絡湯配合穴位埋線治療者臨床療效優于常規治療者，提示降胃通絡湯配合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]于中麟.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內鏡雜志，2004,21（2:）77-78.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）（M）.第一版北京：中國醫藥科技出版社，2002,124-128.

[3]李振華，李鄭生.中國傳統脾胃病學[M].鄭州：中原農民出版社，1995:109-110.

[4]朱天忠.芍藥甘草湯的臨床運用及藥理研究[J].北京中醫雜志，1985，（4）:36.

[5]馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版社，1995.

中圖分類號：R573.32