區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術治療急性重癥胰腺炎的臨床對照研究

黃斌 趙少勇 王昌松 周文浩

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區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術治療急性重癥胰腺炎的臨床對照研究

黃斌 趙少勇 王昌松 周文浩

【摘要】目的 對比分析區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 35例急性重癥胰腺炎患者均為我院2012～2015年收治的病例，將患者分為兩組，腹膜后組18例，采用區(qū)域性腹膜后減壓低位引流、開腹組17例采用開腹引流治療。結果 腹膜后組患者的并發(fā)癥情況與開腹組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術后14 d TNF-α、IL-6、CRP水平均較術前降低，腹膜后組術后14 d的TNF-α、IL-6、CRP水平低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹膜后組患者的手術時間、平均住院時間均短于開腹組，腹膜后組的平均住院費用少于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療急性重癥胰腺炎患者療效確切，可有效降低患者的TNF-α、IL-6、CRP等炎癥指標水平，縮短手術時間及平均住院時間，減少住院費用。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎；開腹引流術；腹膜后減壓低位引流術

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型［1］，近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，急性重癥胰腺炎的發(fā)生率有逐年升高的趨勢，該病發(fā)病原因復雜，發(fā)病速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，死亡率高達22.7%，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重的影響，因此，應及時有效的進行治療，以使患者的預后得到改善，死亡率降低［2］。胰腺感染性壞死嚴重影響急性重癥胰腺炎的病程演變，是對急性重癥胰腺炎的發(fā)生及轉歸有重要影響的環(huán)節(jié)，因此，及時采取措施對其進行有效治療，對急性重癥胰腺炎患者預后的改善及病死率的降低均具有重要的臨床意義［3］。筆者對我院收治的35例急性重癥胰腺炎患者分別采用區(qū)域性腹膜后減壓低位引流、開腹引流術進行治療，對比分析兩種不同方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的35例急性重癥胰腺炎患者均為我院2012～2015年收治的病例，其中男25例，女10例，年齡18～69歲，平均年齡（44±7）歲，入組條件：術前APACHE Ⅱ評分在8分或以上，評分8～20分，平均為（13.5±2.8）分，Balthazar CT分級在D、E級，手術時間距發(fā)病時間為2周以上，術前符合IN診斷標準。在告知患者及家屬病情后由其自行選擇手術方式并分為兩組：腹膜后組18例，開腹組17例，兩組患者在性別、年齡、APACHE II評分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹膜后組采用區(qū)域性腹膜后減壓低位引流術治療：全麻氣管插管，行下腹部斜切口（左或/和右兩側麥氏切口偏外上方）7 cm，逐層切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，鈍性分開肌肉，分離至腹膜外間隙，可見腹膜外脂肪，沿結腸旁溝后腹膜外間隙用手鈍性向上分離至胰周，引流積液，手指輕夾或使用無齒卵圓鉗小心清除感染壞死物，單側置入大口徑胸引管2根，1高1低，高位用于沖洗，低位用于引流，術中先行灌洗生理鹽水5 000 ml，縫合切口，固定胸引管。感染壞死物送病檢，抽取積液送培養(yǎng)+藥敏。術后患者取頭高30°半臥位，常規(guī)靜脈使用廣譜抗生素、生長抑素及抗炎藥物烏司他丁，行深靜脈腸外營養(yǎng)支持，并監(jiān)測患者各項體征及檢查指標。術后第1 d起，經沖洗管每日滴入生理鹽水2 500 ml+慶大霉素40萬單位，術后3～5 d換藥時可用無齒卵圓鉗沿引流管通道進行壞死組織清除，術后14 d后可利用膽道鏡反復經引流管竇道行壞死物清除和灌洗。

開腹組采用開腹引流術治療，開腹胰周壞死組織清除、引流術。

1.3 觀察指標

術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括殘余膿腫發(fā)生率、假性囊腫形成率、術后胰瘺發(fā)生率、術后出血情況、術后腸瘺發(fā)生率、死亡率等；炎癥指標：IL-6、TNF-α、CRP；手術時間、平均住院時間、平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥情況對比分析

腹膜后組患者各種并發(fā)癥情況與開腹組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況對比分析［n（%）］

2.2 兩組手術前后炎癥指標對比分析

腹膜后組及開腹組術后14 d TNF-α、IL-6、CRP水平均較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹膜后組術后14 d 的TNF-α、IL-6、CRP水平低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后炎癥指標對比分析

2.3 兩組手術時間、平均住院時間、平均住院費用對比分析

腹膜后組患者的手術時間、平均住院時間均短于開腹組，腹膜后組的平均住院費用少于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術時間、平均住院時間及住院費用對比分析

3 討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)復雜多變，嚴重程度差別較大，在預后方面也有較大的差異，其中急性胰腺炎中約有80%為輕型患者，對該類患者多采用保守治療，急性重癥胰腺炎約占急性胰腺炎的20%，病情兇險，病程長，病死率高，治療復雜，預后較差［4］。胰腺感染性壞死是急性重癥胰腺炎的最嚴重的一種并發(fā)癥，常導致多臟器功能衰竭，對患者的身體健康甚至生命安全造成嚴重威脅，因此，早期給予及時的手術引流，可使病情的發(fā)展受到有效阻斷，患者的病程縮短，生存率提高［5-6］。雖然采用外科手術對急性重癥胰腺炎患者進行治療可收到一定的效果，但無法將胰腺壞死組織徹底的清除，可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率，如出血、胰瘺、感染等，手術還會對患者造成較大的創(chuàng)傷，使全身的應激反應加重，不利于患者身體的康復［7］。但自20世紀90年代，部分學者開始嘗試經腹膜后入路進行胰周膿腫引流，其后的一系列觀察性研究亦證實這一路徑的有效性及安全性［8-10］。

我院采取的區(qū)域性腹膜后灌洗引流術，沿結腸旁溝后腹膜外間隙向上入路，以直接手操作為主，簡單易行、創(chuàng)傷小；術后通過灌洗引流，降低局部胰酶濃度，減少再損害尤其是出血風險；由于切口位置選擇在下外側腹，術后患者易于護理且對活動干擾小，利于患者恢復，此術式具有嚴重并發(fā)癥發(fā)生率較低及住院時間較短等優(yōu)點。對一次手術無法徹底控制腹膜后感染者，可經已建立的通道，反復使用微創(chuàng)手段進行清創(chuàng)，對患者生理、心理打擊較小。而且，由于手術操作始終在腹膜外范圍，對腹腔臟器干擾小，患者基本都可以進行腸內營養(yǎng)，對全身情況的改善有明顯優(yōu)勢；即使二期需要開腹手術，腹腔情況也較為樂觀，不會明顯增加手術難度。

綜上所述，區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療急性重癥胰腺炎患者療效確切，可降低患者的TNF-α、IL-6、CRP等炎癥指標水平，縮短手術時間及平均住院時間，患者可快速康復，減少住院費用，減輕了患者的醫(yī)療經濟負擔，該手術方式操作簡單，容易掌握，實用性強，手術風險低。

參考文獻

［1］ 王玉萍，杜愛卿，鄭衛(wèi)娟. 經皮內鏡下胃/空腸造口置管術用于重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］. 浙江中西醫(yī)結合雜志，2016，26（2）：140-141.

［2］ 李曉，高偉芳，桑榮霞，等. 早期腹腔置管灌洗透析治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察［J］. 中國處方藥，2016，14（3）：97-98.

［3］ 郭湖坤，倪曉斌，彭啟全，等. 血清降鈣素原和C反應蛋白在重癥急性胰腺炎并感染性胰腺壞死中的變化及意義［J］. 實用醫(yī)學雜志，2014，30（19）：3195-3196.

［4］ 胡占良，康鵬程，崔云甫. 經皮置管引流術在重癥急性胰腺炎治療中的應用和問題［J］. 世界華人消化雜志，2015，23（26）：4215-4220.

［5］ Zhang WZ. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis［J］. Hepatobiliary Pancreat Dis Int.，2003，2（4）：496-499.

［6］ 伏添，童智慧，王學莉. 重癥急性胰腺炎早期ICU綜合救治［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：6-8.

［7］ 蔡永杰. 用經內鏡鼻胰管引流術治療急性胰腺炎的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）：195-197.

［8］ Villazón A，Villazón O，Terrazas F，et al. Retroperitoneal drainage in the management of the septic phase of severe acute pancreatitis［J］. World J Surg.，1991，15（3）：103-107.

［9］ Bucher P，Pugin F，Morel P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis［J］. Pancreas，2008，36（2）：113-119.

［10］ Tu Y，Jiao H，Tan X，et al. Laparotomy versus retroperitoneal laparoscopy in debridement and drainage of retroperitoneal infected necrosis in severe acute panereatitis［J］. Surg Endosc.，2013，27（11）：4217-4223.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0110-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.072

基金項目：宜賓市科技計劃項目（項目計劃編號：2012SF007）

作者單位：宜賓市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，四川 宜賓 644000

通訊作者：黃斌，E-mail：442461615@qq.com

Clinical Effect of Severe Acutepancreatitis Treated With Regional Low Pressure Retroperitoneal Drainage and Open Drainage

HUANG Bin ZHAO Shaoyong WANG Changsong ZHOU Wenhao
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Yibin Second People's Hospital， Yibin Sichuan 644000， China

［Abstract］Objective To compare the effect of severe acutepancreatitis treated with regional low pressure retroperitoneal drainage and open drainage. Methods 35 cases of severe acute pancreatitis patients were selected from 2012 to 2015 in our hospital， they were divided into two groups， the retroperitoneal group of 18 cases was treated with regional low pressure retroperitoneal drainage， the laparotomy group of 17 cases was treated with open drainage. Results There were no significant difference in the complications between two groups （P＞0.05）. Two groups 14 days after TNF-α， IL-6， CRP levels were lower than before surgery， the retroperitoneal group after 14 days of TNF-α， IL-6， CRP levels were lower than the Laparotomy group， the difference was statistically significance （P＜0.05）. The surgery time， the average length of stay of the retroperitoneal group were shorter than the laparotomy group， the average cost of hospitalization was less than the laparotomy group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion After retroperitoneal regional low pressure drainage therapy for severe acute pancreatitis patients with definite effect， can effectively reduce the patient's TNF-α， IL-6， CRP and other inflammatory markers levels， shorten the operation time and the average length of stay， reduce hospital costs.

［Key words］Severe acute pancreatitis， Abdominal drainage，Retroperitoneal drainage decompression low