補陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例

孟凡冰　張公奇

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補陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例

孟凡冰張公奇

721000陜西省寶雞市中心醫(yī)院中醫(yī)科

【摘要】目的觀察補陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能缺損和血液流變學的影響。方法選擇本院2014年3月至2015年3月接診的80例急性腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組患者采用奧扎格雷鈉+生理鹽水進行靜脈滴注治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補陽還五湯內(nèi)服治療。治療后，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活動能力評分(activities of daily living,ADL)狀況及中醫(yī)證候積分狀況，并對血液流變學狀況進行分析，進而評定兩組治療的療效。結(jié)果兩組患者在治療后NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分均得到明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的全血黏度、血漿黏度均明顯下降，觀察組纖維蛋白原水平也明顯下降，且觀察組血流動力學改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率為85.0%，對照組有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論補陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效顯著，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學狀況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；補陽還五湯；奧扎格雷鈉；神經(jīng)功能缺損；血液流變學

急性腦梗死是中、老年人中較為常見的疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。因此，在急性期對患者進行有效的處理和藥物治療尤為重要。臨床中常規(guī)選用脫水降顱壓治療的同時，給予患者抗血小板聚集和解除血管痙攣的藥物進行治療[2]。目前，多項臨床研究顯示，部分活血化瘀中藥或者中成藥對急性腦梗死的治療效果良好[3]。本研究選用補陽還五湯聯(lián)合抗血小板凝集藥奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院2014年3月至2015年3月接診的80例急性腦梗死患者展開研究，按照隨機數(shù)據(jù)表法，隨機分為觀察組和對照組入組研究。納入標準為：(1)患者年齡在40～80歲；(2)患者為首次發(fā)病，或者有腦梗死病史，但患者未出現(xiàn)過神經(jīng)功能缺損狀況；(3)發(fā)病時間在6～72小時；(4)患者在治療前均得到醫(yī)院的倫理委員會的批準，且均簽署了知情同意書。排除嚴重的心肝腎及呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、病程、性別、偏癱狀況、梗塞部位、合并疾病等一般資料狀況無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組患者入院后，均接受脫水降顱壓，必要時可采用營養(yǎng)腦細胞的治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者奧扎格雷鈉(海南通用康力制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20100920；規(guī)格：80 mg)，加入250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，連續(xù)治療14天。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予患者補陽還五湯進行煎服治療，處方為：黃芪60 g、當歸尾20 g、川芎20 g、桃仁10 g、紅花20 g、地龍20 g、豨薟草10 g、丹參30 g，水煎服，每天1劑。重癥患者可給予每天早、晚各1劑，在病情恢復后每天或者每隔1天服用1劑。2～3周為1個療程，兩組患者均進行1～2個療程治療。

1.3觀察指標

治療后，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活動能力評分(activities of daily living，ADL)狀況及中醫(yī)證候積分狀況，并對血液流變學狀況進行檢測分析，進而評定兩組療效[4]。患者的療效評定為：基本痊愈表示患者經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征均恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分減少在90%以上；顯效表示患者的神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；有效表示患者的臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少15%～45%；無效表示患者的臨床癥狀無明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分減少低于15%，甚至出現(xiàn)加重的趨勢。

1.5統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1兩組急性腦梗死患者治療功能評分狀況比較

兩組患者在治療后NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分均得到明顯改善，但治療后觀察組患者的評分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組急性腦梗死患者血流動力學比較

治療后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度均明顯下降，觀察組患者的纖維蛋白原水平也明顯下降，且觀察組患者的血流動力學改善水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組急性腦梗死患者NIHSS、ADL評分及中醫(yī)證候積分比較

注： 與治療前比較，aP<0.05，有顯著性差異；與對照組比較，bP<0.05。

表2　兩組急性腦梗死患者血流動力學狀況比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

表3　兩組急性腦梗死患者療效比較

2.3兩組急性腦梗死患者療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為85.0%，對照組的治療有效率為65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2667，P=0.0389<0.05)。見表3。

2.4兩組急性腦梗死患者治療不良反應(yīng)分析

兩組急性腦梗死患者在入組治療期間未出現(xiàn)不適癥狀，復查肝、腎等功能均未見異常。

3討論

急性腦梗死在臨床中較為常見，是危害中老年患者健康的重要腦血管疾病，急性期的診治和處理是改善療效及預后的關(guān)鍵。急性腦梗死屬于“中風”的范疇，證候特征表現(xiàn)為：氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀滯等[5]，治療主要在于扶正。補陽還五湯是治療腦中風的良方，但是臨床中對于補陽還五湯治療急性腦梗死的具體機制及對神經(jīng)缺損功能和血液流變學的影響尚不明確[6]。本研究對補陽還五湯的作用機制及效果進行了研究，組方中的黃芪具有補元氣功效，可健脾益氣；活血化瘀的藥材包括當歸尾、川芎、桃紅、地龍等，川芎能抑制血小板的凝集，地龍可通經(jīng)絡(luò)。中風患者腦部的血液處于高凝的狀態(tài)，血液黏度增加進而導致血瘀。血液流變學主要反映為血液的黏滯性、黏稠性及聚集性[7]。

補陽還五湯具有抗凝血、抗血液黏稠性和抗血小板凝集的作用，可以改善腦部血液循環(huán)，促進腦部血液循環(huán)恢復。腦部血液循環(huán)恢復后，缺血部位的神經(jīng)細胞會繼續(xù)生長，神經(jīng)功能會相應(yīng)恢復[8-9]。本研究顯示患者的腦血液循環(huán)恢復后，NIHSS評分明顯降低，表明神經(jīng)功能缺損狀況得到明顯改善，ADL評分明顯提高，表明患者神經(jīng)功能恢復后，相應(yīng)的肢體活動能力得到明顯恢復。

急性腦梗死是由于腦血管的閉塞，引起支配區(qū)域缺血導致組織處于缺血狀態(tài)，進而出現(xiàn)梗死灶。因此，盡早恢復腦血管的血液循環(huán)，是治療的關(guān)鍵，且能有效控制缺血病灶的發(fā)展。血小板凝集是急性腦梗死發(fā)生的重要原因，血小板在腦血管壁黏附集聚，進而活化釋放血栓烷A2，從而使血管急劇收縮，形成血栓。因此，抑制血栓烷A2形成，是阻斷腦梗死發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[10-12]。

奧扎格雷鈉可以抑制血栓烷A2合成酶的形成，從而發(fā)揮抗血小板凝集的作用，進而阻斷血栓的形成，恢復腦部血液循環(huán)，是臨床常用的抗腦梗死藥物，效果良好[13]。補陽還五湯與奧扎格雷鈉的聯(lián)合使用可以從不同途徑阻斷腦梗死進展，進而改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學狀況，提高臨床療效[14-15]。綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學狀況，進而顯著提高治療的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]薛偉新，謝明劍，邱楚雄，等.補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療腦梗塞34例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(2)：142-144.

[2]Park SI，Park SK，Jang KS，et al. Preischemic neuroprotective effect of minocycline and sodium ozagrel on transient cerebral ischemic rat model[J].Brain Res，2015，(1599)：85-92.

[3]焦久存，牛玉國，魏曉珊，等.補陽還五湯加減對氣虛質(zhì)腦梗塞恢復期二級預防的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35(6)：836-838.

[4]Tanahashi N. Antiplatelet therapy for secondary prevention of cerebral infarction[J].Nihon Rinsho，2014，72(7)：1270-1275.

[5]柯冬冬，陳齊鳴.補陽還五湯治療60例腦梗塞氣虛血瘀證的觀察研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(1)：13.

[6]劉文.聯(lián)用奧扎格雷和銀杏達莫治療急性腦梗塞的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，(14)：270-271.

[7]萬家康.奧扎格雷治療急性腦梗塞40例體會[J].北方藥學，2011，8(3)：25.

[8]Park SI，Jang DK，Han YM，et al. Effect of combination therapy with sodium ozagrel and panax ginseng on transient cerebral ischemia model in rats[J].J Biomed Biotechnol，2010，(2010)：1-8.

[9]Taomoto K，Ohnishi H，Kuga Y，et al. Platelet function and spontaneous thrombolytic activity of patients with cerebral infarction assessed by the global thrombosis test[J].Pathophysiol Haemost Thromb，2010，37(1)：43-48.

[10]陳志學.奧扎格雷鈉對急性腦梗塞患者血液流變學指標及血管內(nèi)皮分泌功能的影響[J].瀘州醫(yī)學院學報，2010，33(6)：646-648.

[11]段風梅，焦燕，朱沂，等.空腹血糖對急性重癥腦梗塞患者神經(jīng)功能及短期預后的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24(5)：661-663.

[12]趙擁軍.益氣活血、化瘀通絡(luò)法治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(3)：1-3.

[13]牟鳴，張杰，沈志敏，等.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗塞的療效及對神經(jīng)功能缺損和血液流變學的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15(2)：321-324.

[14]楊樺，刁志光，馮鑫，等.補陽還五湯對腦梗塞恢復期血液流變學及血脂的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(7)：12-13.

[15]王毅蓉，張澤，喻忠，等.補陽還五湯加減治療急性腦梗塞36例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(12)：46.

(本文編輯： 董歷華)

作者簡介：孟凡冰(1981- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科(內(nèi)分泌)。E-mail：zhanpfpf88@163.com

【中圖分類號】R969.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.035

(收稿日期：2016-03-07)