糖尿病U-健康管理系統的開發及應用介紹

孫成林，馮亞坤，孫 琳，肖顯超，王 剛，王桂俠

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·慢病管理·

糖尿病U-健康管理系統的開發及應用介紹

孫成林，馮亞坤，孫 琳，肖顯超，王 剛，王桂俠

130000 吉林省長春市，吉林大學第一醫院內分泌代謝科

【摘要】隨著信息技術的快速發展，國內外開始出現針對糖尿病或高血壓等患者的Ubiquitous-Healthcare。本研究組基于Ubiquitous-Healthcare研發出針對糖尿病患者遠程指導的糖尿病U-健康管理系統。本文對Ubiquitous-Healthcare、本研究組研發的糖尿病U-健康管理系統、國內外遠程和移動醫療的研究進展等進行介紹，以期提高糖尿病患者的管理效果、為建立一個醫患密切互動的新型醫療環境提供新思路。

【關鍵詞】糖尿病；U-健康管理；遠程監控

孫成林，馮亞坤，孫琳，等.糖尿病U-健康管理系統的開發及應用介紹[J].中國全科醫學，2016，19(19)：2332-2334.[www.chinagp.net]

SUN C L,FENG Y K,SUN L,et al.Development and clinical application of diabetic Ubiquitous-Healthcare system[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2332-2334.

糖尿病在世界范圍內呈流行趨勢，我國糖尿病患病率也正在迅速增長。2007年我國糖尿病患病率為9.7%[1]，2010年我國糖尿病患病率已增長為11.6%[2]。糖尿病常見的并發癥包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變、冠心病等。有效預防和控制糖尿病并發癥，重點在于嚴格控制血糖。多項研究表明，糖尿病患者的血糖控制率偏低。KORO等[3]研究顯示美國2型糖尿病成年患者血糖控制率(糖化血紅蛋白水平<7%)為36%；LIEBL等[4]研究顯示歐洲2型糖尿病患者血糖控制率(糖化血紅蛋白水平≤6.5%)為31%；CHUANG等[5]研究顯示亞洲糖尿病患者中，55%的患者血糖控制不佳。有調查結果顯示，我國糖尿病患者血糖總體控制不理想，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白達標率(以糖化血紅蛋白<6.5%為達標)低[6]。隨著社會老齡化趨勢和信息技術的快速發展，醫療服務模式從以醫院為中心的治療服務逐漸向相互交流式的Ubiquitous-Healthcare醫療服務模式發展。目前，生物技術和信息技術的發展為各種小型感應器及醫療通信設備的開發創造條件，患者的測試結果可以通過網絡和手機等通訊工具直接傳送至醫院及醫生，方便醫生及時為患者提供健康指導，實現無處不在、隨時隨地的健康管理。本文通過對Ubiquitous-Healthcare、本研究組研發的糖尿病U-健康管理系統、國內外遠程和移動醫療的研究進展等方面進行闡述分析，以期為改善糖尿病患者的情況提供思路。

1Ubiquitous-Healthcare

目前，國內外開始出現針對糖尿病或高血壓等患者的Ubiquitous-Healthcare。Ubiquitous-Healthcare是利用有線和無線網絡技術、結合互聯網和保健醫療、“隨時隨地”獲得健康管理服務的醫療服務系統[7]。該系統不僅適用于糖尿病或高血壓等慢性病患者，同樣能夠為亞健康人群和需要健康管理的健康人群提供相應的健康醫療服務。Ubiquitous-Healthcare利用生物信息檢測儀監測用戶生物信號和健康信息等，通過諸如手機、電腦等有線或無線通訊向醫療組傳送數據，醫療組對該數據進行分析后反饋給用戶。通過該系統可以實現對用戶的遠程管理，用戶通過系統提供的醫學信息在醫療組的指導下進行自我管理、評估療效等[8]。Ubiquitous-Healthcare中，醫療組可以周期性地向用戶提供建議、反饋信息、持續性督促用戶監測血糖、對出現的身體狀況問題等進行分析并提供解決方案。醫療組根據該系統采集的用戶熱量攝取信息和運動熱量消耗信息，也可以指導用戶進行飲食和運動管理[9]。隨著網絡技術的快速發展，通過網絡傳送高質量的圖片、音頻或視頻成為可能，遠程和移動醫療及電子化醫療逐漸成為國內外研究發展的熱點，Ubiquitous-Healthcare作為醫療信息系統的延伸，有望建立一個患者與醫療組密切互動的新型醫療環境。

2本研究組研發的糖尿病U-健康管理系統

本研究組借鑒國外Ubiquitous-Healthcare研發的糖尿病U-健康管理系統，主要針對糖尿病患者進行疾病治療和預防、控制糖尿病并發癥等遠程指導。糖尿病U-健康管理系統包括糖尿病遠程監控及智能診斷綜合管理平臺和糖尿病健康教育網絡平臺。

2.1糖尿病遠程監控及智能診斷綜合管理平臺糖尿病遠程監控及智能診斷綜合管理平臺的主要診療流程為：患者利用藍牙血糖儀等電子儀器將生命體征和健康信息(如血糖情況、正在使用的藥物、有無低血糖反應及日常生活情況等)發送到數據中心，數據中心的終端信息處理系統對發送的信息進行存儲、分析并將信息發送到醫療組(由醫生、護士、營養師及運動師組成)，醫療組綜合解讀并分析后將結果和解決方案通過無線或有線通信技術反饋給患者，這樣就完成了一次患者與醫療組互動的診療過程(見圖1)。

圖1　典型的糖尿病U-健康管理系統

2.2糖尿病健康教育網絡平臺患者確診為糖尿病后，心理上迫切需要得到有關糖尿病的醫學知識。糖尿病健康教育網絡平臺能夠提供一系列糖尿病等相關疾病知識的多媒體教材。該平臺能夠對糖尿病患者進行醫學圖像和音頻教育，糖尿病患者可以在家中或在病房中通過該網絡平臺觀看多媒體教材。糖尿病健康教育網絡平臺還包括專用交流平臺，通過專用交流平臺能讓患者之間、患者和醫療組之間進行密切互動，提高患者的自主管理能力和依從性。

2.3糖尿病U-健康管理系統的特點

2.3.1彌補醫療數據空白糖尿病或高血壓等慢性病患者平均每隔3～4個月就診1次，在此期間，血糖、血壓控制不理想的現象時有發生，基于網絡的糖尿病U-健康管理系統能夠彌補患者就診間期出現的醫療數據空白問題。

2.3.2詳細記錄患者一般情況糖尿病U-健康管理系統的電子病歷中包括多種信息，如個人史與家族史、既往史、吸煙史、飲酒史、生育史、藥物過敏史、職業性質、患者目前正在服用的藥物和胰島素制劑等詳細信息，該電子病歷能夠幫助醫療組詳細了解患者病情并給出個性化的健康管理建議、注意事項等；營養師通過營養管理軟件獲取患者的膳食情況，每月或每周給患者提供膳食建議；運動師通過體能評估軟件，在醫生的指導下給患者制定出每月的運動方案。

2.4糖尿病U-健康管理系統有效性評估從2014年開始，本研究組于吉林大學第一醫院內分泌代謝科對2型糖尿病患者進行為期6個月的臨床研究。研究發現前3個月的糖尿病網絡化管理中，接受網絡干預組的糖化血紅蛋白較對照組下降；持續6個月的糖尿病網絡化管理后，網絡干預組的糖化血紅蛋白依然保持良好的控制狀態，患者的空腹血糖、餐后血糖及三酰甘油水平均得到改善。研究結束時患者的依從性和持續性均保持在較高水平，滿意度為3.3～3.9分(滿分5分)。該研究另文發表。該系統雖然是基于網絡的遠程管理，但老年患者的依從性很高，提示方便、智能化的糖尿病U-健康管理系統同樣可以讓老年人群接受。

3國內外遠程和移動醫療的研究進展

已有國外的相關研究報道介紹Ubiquitous-Healthcare及其臨床應用效果，同時科研人員也將大量人力、精力投入到開發移動醫療使用儀器和連接技術方面[10]。韓國加圖立大學YOO等[7]通過移動電話和網絡治療123例肥胖伴高血壓和2型糖尿病的患者，觀察到干預后患者的血壓和糖化血紅蛋白水平均明顯下降，且總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油的水平也得到改善。CHO等[11]對基于互聯網的血糖監測系統(internet-based blood glucose monitoring system，IBGMS)對降低糖化血紅蛋白和穩定血糖的長期影響進行了探討，于2002年2月—2004年8月對80例2型糖尿病患者進行30個月的長期隨訪研究，干預組使用IBGMS進行干預、對照組僅采用常規治療，結果干預組患者的糖化血紅蛋白水平較低且穩定。該研究結果表明IBGMS的有效性，是移動網絡醫療實際應用于臨床的典型研究。ROSSI等[12]對糖尿病互動日記(diabetes interactive diary，DID)與標準碳水化合物計算(standard carbohydrate counting)在代謝、體質量控制、教育、生活質量和治療滿意度方面進行比較。其中DID是一種包含碳水化合物/胰島素計算器、信息技術設備，讓患者與醫務人員之間進行短信通訊的新型遠程醫療系統。DID能夠使1型糖尿病患者靈活飲食并計算出每餐所需相應的胰島素劑量。結果表明該系統能明顯縮短醫務人員對患者的指導時間、大幅度提高患者的治療滿意度和生活質量。CHO等[13]報道了一種半自動回復系統，該半自動回復系統能夠在患者血糖處于正常波動范圍內時自動向患者反饋信息；當患者血糖水平異常、需要醫療組進一步分析評估時系統自動向醫療組發送就診申請。結果表明，這種以基線值為算數標準進行決策的系統在不影響醫生與患者交流的基礎上能夠節省醫療組工作時間，智能化的數據分析系統和臨床決策支持系統能使糖尿病網絡管理更加有效。

4討論

4.1亟須開發相關軟件系統患者的醫療信息不僅包括血糖信息，還包括生命體征、服用藥物、熱量攝入和熱量消耗等復雜信息。糖尿病U-健康管理系統需要收集上述信息、判斷信息來源有無錯誤。在這種復雜條件下，數據分析和臨床決策系統的信息處理能力目前極其有限，因此需要通過研究信息之間的算數相關性，開發出客觀反映患者真實情況的軟件系統。隨著糖尿病患者信息數據變得復雜，系統管理過程變得復雜，交流技術和患者數據感應技術等都需要進行整合、提高診斷準確性和有效性。

4.2設計更加實用的血糖分析和臨床決策系統系統可按照血糖管理狀態設計為良好、一般、差3大路徑，對各路徑制定適當的血糖檢測次數，血糖檢測次數可使用compliance自動判斷演算法。如果患者的血糖值中>50%的血糖值達到目標值，系統可判斷為血糖管理良好且系統自動發送反饋信息；如果患者的血糖值中≤50%的血糖值達到目標值，系統則判斷為血糖管理不良，將通知醫療組并自動對患者的歷史數據進行總結。通過不同設備監測到的患者統計學資料、初步的智能分析報告、待解決的問題、藥物治療、重要事件提醒、用藥史、免疫史、檢驗數據、心電圖和放射學檢查數據等需要在臨床決策系統中自動完成整合及篩選，總結出健康數據參考資料，使醫生工作流程變得自動化、完善臨床監控記錄。

4.3虛擬醫院或將成為健康管理系統的重要組成部分隨著慢性病檢測儀器的便攜式發展、數據傳輸功能的實現以及智能化診斷設施的普及，醫院從自助式化驗單閱覽服務趨向于向自助式虛擬醫院升級，以供患者來院就醫前初步進行自我疾病的評估。虛擬醫院有可能發展成為糖尿病U-健康管理系統的重要組成部分，其不僅能夠為患者、醫生和醫院提供廣泛的醫學信息，而且將帶動醫療服務第三產業(如健康服務業、營養快餐業、藥品銷售業和電信網絡服務行業)的參與和發展，促進以患者為中心的醫療服務模式的轉變。

4.4糖尿病U-健康管理系統領域仍需擴展以信息技術為基礎的糖尿病U-健康管理系統具有臨床有效性，并且能有效節省醫療工作者的勞動時間。未來可以將糖尿病U-健康管理系統擴展到其他各種醫療保健領域，如妊娠糖尿病的遠程管理、高血壓的遠程管理、糖尿病伴發抑郁癥的監測和教育等。迅速發展的信息技術、遠程和移動醫療的普及，將帶來醫療服務模式新一輪的轉變。

作者貢獻：孫成林負責論文撰寫；馮亞坤、孫琳負責文獻收集；肖顯超、王剛負責審核修改；王桂俠負責主題構思及設計。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(本文編輯：李杉)

Development and Clinical Application of Diabetic Ubiquitous-Healthcare System

SUNCheng-lin,FENGYa-kun,SUNLin,etal.

DepartmentofEndocrinology,theFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130000,China

【Abstract】With the rapid development of information technology,Ubiquitous-Healthcare for patients with diabetes or hypertension is emerging.Based on Ubiquitous-Healthcare,our study group has researched and developed diabetic Ubiquitous-Healthcare system which provides remote guidance on diabetic patients.The paper introduces the research progress of Ubiquitous-Healthcare,diabetic Ubiquitous-Healthcare system developed by our study group,and remote and mobile health care in China and abroad,in order to provide new thoughts for improving the management of diabetic patients and the establishment of a new-type medical environment with close doctor-patient interaction.

【Key words】Diabetes mellitus;U-healthcare;Remote monitoring

基金項目：吉林省科技引導計劃-國際科技合作項目(20150414054GH)；教育部博士點基金資助課題(20110061120081)；吉林省產業技術研究與開發專項項目(2013C036-4)；吉林省科技廳自然科學基金項目(201215034)

通信作者：王桂俠，130000 吉林省長春市，吉林大學第一醫院內分泌代謝科；E-mail:gxwang6688@yahoo.com

【中圖分類號】R 587.1 R 197

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.023

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-12)