霧化吸入次數(shù)不同對頸椎病術(shù)后病人康復效果的影響

秦慶友，林麗芳，熊玉鳳，謝春梅，姚　嵐，韋柳情

?

霧化吸入次數(shù)不同對頸椎病術(shù)后病人康復效果的影響

秦慶友，林麗芳，熊玉鳳，謝春梅，姚嵐，韋柳情

摘要：[目的]探討霧化吸入次數(shù)不同對頸椎病術(shù)后病人康復的影響，探討頸椎前路術(shù)后最適宜的霧化頻率。[方法]將2013年4月—2015年6月我科收治的脊髓型頸椎病并行頸椎前路手術(shù)病人60例，隨機分為3組，3組在術(shù)后給予不同頻次的霧化吸入，A組、B組、C組分別給予每天2次、每天3次、每天4次的霧化吸入，于術(shù)后第3天、第7天記錄3組病人咽喉部黏膜反應分級評分和呼吸道癥狀的VAS評分。[結(jié)果]于術(shù)后第3天時，3組間咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組和C組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在術(shù)后第7天時3組咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結(jié)論]霧化吸入能在術(shù)后早期減輕病人的咽部不適，每天3次霧化不僅能明顯改善病人的咽部癥狀，且不增加病人的經(jīng)濟成本，是最適合的霧化頻率。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；霧化次數(shù)；頸椎病；手術(shù)；呼吸道不適

脊髓型頸椎病是嚴重影響中老年病人生存質(zhì)量的疾病，通過頸椎前路手術(shù)可以解除脊髓的壓迫，由于麻醉時氣管插管和術(shù)中對氣管的牽拉，會在術(shù)后引起病人呼吸道的各種不適[1]，目前臨床上常常通過霧化吸入來改善病人的呼吸不適癥狀，從而促進病人的康復，但目前臨床上對于采用何種頻率霧化缺乏系統(tǒng)性的研究和報道。本研究通過對術(shù)后病人采用不同的霧化頻率，探討霧化頻率對病人康復的影響，從而為臨床推廣提供理論依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象選擇2013年4月—2015年6月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科收治的脊髓型頸椎病病人60例，其中男29例，女31例，年齡44歲～61歲，平均49.4歲，均診斷為脊髓型頸椎病并行頸椎前路手術(shù)，術(shù)前呼吸功能測定及胸部X線片均正常，排除呼吸系統(tǒng)疾病，所有病人均經(jīng)口腔氣管插管及全身麻醉下行頸椎前路手術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。病人均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法將60例病人隨機分為A組、B組、C組，3組人口學資料、一般生命體征及病情等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。3組病人均于術(shù)后第2天開始給予霧化吸入，吸入藥液均相同(即為生理鹽水20 mL+地塞米松注射液5 mg+硫酸慶大霉素注射液8×104U)，每次15 min～20 min，并于術(shù)后第5天停用。A組霧化頻率為每天2次;B組霧化頻率為每天3次；C組霧化頻率為每天4次。

1.3指標觀察①病人咽喉部黏膜反應分級評分：分別于術(shù)后第3天、第7天時記錄各組病人喉部黏膜反應分級。參照WHO黏膜反應分級，按WHO黏膜反應0度～Ⅳ度標準對黏膜反應進行分級。0度：無反應；Ⅰ度：黏膜充血；Ⅱ度：斑點黏膜炎；Ⅲ度：有明顯疼痛；Ⅳ度：片狀黏膜炎。因氣管插管會同時損傷咽喉部，故將 0度～Ⅳ度計為 0分～4 分。②呼吸道癥狀視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[2]:分別于術(shù)后第3天、第7天記錄各組病人的VAS評分，0分為咽部無不適；3分以下為咽部輕微不適但能耐受；4分～6分為咽部不適影響睡眠但可耐受；7分～10分為咽部嚴重不適且無法耐受。

2結(jié)果

于術(shù)后第3天時，3組病人咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組和C組相比于A組，評分明顯下降；但B組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);于術(shù)后第7天時，3組咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　3組咽喉部黏膜反應分級評分比較　分

表2　3組VAS評分比較　分

3討論

頸椎前路術(shù)后病人的呼吸道管理一直都是影響病人康復的重要環(huán)節(jié)，由于術(shù)中對氣管的牽拉和麻醉插管的影響，術(shù)后病人出現(xiàn)咽部各種不適，嚴重時甚至造成肺不張、肺部感染，從而影響病人的康復[3-4]。對頸椎術(shù)后病人進行有效合理的呼吸道管理是促進病人快速康復的重要措施[5-6]。目前，霧化吸入聯(lián)合護理干預是被廣泛應用于臨床減輕病人咽部不適的護理手段，通過霧化吸入以保持氣道濕潤，并使痰液稀釋容易排出，降低肺部感染的發(fā)生率及其嚴重程度，是必要且重要的操作[7-8]。本課題的前期研究也一直致力于將合理的護理干預應用于霧化吸入過程中，從而達到促進病人康復的臨床效果[9]。但是目前在臨床對于使用何種頻率霧化一直沒有定論，本研究將不同頻率的霧化吸入應用于病人(每天2次，每天3次，每天4次)，研究結(jié)果顯示：在術(shù)后第3天時，B組、C組咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分與A組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與每天2次霧化相比，每天3次或4次霧化能明顯降低病人的咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明采用每天4次的霧化，增加了1次霧化頻率，同時也增加了病人的住院成本，但相比每天3次的霧化并沒有明顯地降低咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分，可見每天3次霧化是最適合的頻率。在術(shù)后第7天時，3組咽喉部黏膜反應分級評分和VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可見隨著時間的推移，病人咽部不適癥狀通過各方面的干預能使病人自身呼吸道功能逐步恢復，于術(shù)后第7天時霧化頻率對于病人的咽部癥狀的改善并沒有明顯的影響。分析其原因可能是因為在術(shù)后早期病人的咽部水腫及其局部炎癥反應重，每天3次以上的霧化吸入能明顯減輕病人局部的炎癥反應，但隨著時間推移，病人的呼吸功能逐步恢復，到術(shù)后第7天時病人的咽部炎癥情況已趨于正常，此時增加霧化頻率對病人的咽部影響微乎其微，同時還加重病人的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，霧化吸入能在術(shù)后早期(3 d左右)減輕病人的咽部不適，每天3次霧化吸入不僅能明顯改善病人的咽部癥狀，且不增加病人的經(jīng)濟成本，是最適合的霧化頻率。

參考文獻：

[1]Plata-Bello J,Perez-Lorensu PJ,Roldan-Delgado H,etal.Role of multimodal intraoperative neurophysiological monitoring during positioning of patient prior to cervical spine surgery[J].Clin Neurophysiol,2015,126(6):1264-1270.

[2]江華，劉云，楊立井,等.多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測在頸椎前路手術(shù)中的預警意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(7)：607-612.

[3]鄭炳鑫，陳曉亮，馬進峰,等.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥原因分析與防治[J].青島大學醫(yī)學院學報,2015,51(2)：212-216.

[4]程愛斌,尚秀娟.吸入布地耐德混懸液對全麻術(shù)后患者氣道的保護作用[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(4):675-676.

[5]馬春霞,景娥.護理干預對頸椎前路手術(shù)病人康復的影響[J].護理研究,2015,29(6A)：2043-2044.

[6]左艷琴，黃素娟，郭雅梅,等.頸椎前路手術(shù)92例圍術(shù)期護理配合[J].齊魯護理雜志,2014,20(2)：32-33.

[7]謝俊玲,熊英輝,華錦嫦,等.頸椎前路術(shù)后兩種霧化吸入方式的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2015,36(3)：393-394.

[8]李強，陳向陽，馮虎,等.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥防治探討[J].頸腰痛雜志,2013,34(2)：124-126.

[9]秦慶友，宋恩鴻，羅寶鳳.霧化吸入聯(lián)合護理干預對頸椎病術(shù)后病人呼吸道癥狀改善的影響[J].護理研究，2014,28(11C)：4160-4161.

(本文編輯李亞琴)

Influence of different times of atomization inhalation on postoperative rehabilitation effect of patients with cervical spondylosis

Qin Qingyou,Lin Lifang,Xiong Yufeng,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541001 China)

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2013501。

作者簡介秦慶友，主管護師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院；林麗芳、熊玉鳳、謝春梅、姚嵐、韋柳情單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.034

文章編號：1009-6493(2016)07A-2419-03

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-06-13)