個體化術前康復對全膝關節置換術后6周功能轉歸的影響

楊延硯，吳同絢，張巧云，周謀望，李子劍，張克，陳仲強

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個體化術前康復對全膝關節置換術后6周功能轉歸的影響

楊延硯1a，吳同絢1a，張巧云1a，周謀望1a，李子劍1b，張克1b，陳仲強1b

［摘要］目的觀察個體化術前康復對全膝關節置換術（TKA）后6周功能轉歸的影響。方法2013年3月～2015年8月，將擬行TKA的患者隨機分為術前康復組（n=30）和對照組（n=29）。術前康復組從入組開始進行個體化康復訓練，對照組無術前康復干預。兩組患者入院后均接受常規術前康復教育、手術治療及術后康復治療。分別在入組時、術前3d內和術后6周采用疼痛數字分級量表（NRS）、關節主動活動范圍（AROM）、徒手肌力檢查（MMT）、跌倒指數、計時“起立-行走”測試（TUG）和特種外科醫院膝關節評分（HSS-KS）進行評定。結果兩組患者術后6周的NRS評分均低于術前（t＞2.342，P＜0.05），術前康復組的NRS評分在術前及術后6周均明顯低于對照組（t＞2.827，P＜0.01）。兩組患者術側膝屈曲AROM在入組時和術前無顯著性差異（t＜0.648，P＞0.05），術后6周時對照組AROM較入組時和術前均明顯增加（t＞3.555，P＜0.01），術前康復組無顯著性差異（t＜1.608，P＞0.05）；對照組的術側膝伸展AROM在術前增大（Z=-2.257，P=0.024），術前康復組無顯著性差異（Z=0，P=1.000），兩組術側膝伸展AROM在術后6周時較入組時和術前均降低（Z＞2.247，P＜0.05）。術前康復組的軀干屈伸肌群肌力在術前均增強（t＞2.387，P＜0.05），對照組無顯著性差異（t＜0.940，P＞0.05）；兩組軀干后伸肌群肌力及腹直肌上段肌力在術后6周時無顯著性差異（t＜1.656，P＞0.05），術前康復組的腹直肌下段及腹外斜肌肌力在術后6周時大于對照組（t=2.585，P=0.013）。兩組患者的跌倒指數在入組及術前無顯著性差異（t＜0.350，P＞0.05），術后6周時術前康復組明顯低于對照組（t=-2.837，P=0.007）。術前康復組的TUG時間在術前明顯縮短（t=3.554，P=0.002），對照組則顯著延長（t=-4.507，P＜0.001），兩組在術后6周無顯著性差異（t=-0.497，P=0.622）。術前康復組HSS-KS評分在術前升高（t=-2.621，P=0.015），對照組無顯著性差異（t=2.073，P=0.053），術前康復組HSS-KS評分在術前及術后6周均高于對照組（t＞2.092，P＜0.05）。結論個體化術前康復能夠在TKA術前減輕患者疼痛，提高患者軀干屈伸肌群肌力、步行能力及膝關節整體功能表現；能夠在TKA術后6周使患者疼痛減輕，軀干屈肌群肌力、立位平衡能力及膝關節整體功能提高。

［關鍵詞］膝骨關節炎；全膝關節置換術；個體化術前康復；數字分級量表；主動活動范圍；徒手肌力檢查；跌倒指數

［本文著錄格式］楊延硯，吳同絢，張巧云，等.個體化術前康復對全膝關節置換術后6周功能轉歸的影響［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（6）：701-708.

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全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA），也稱人工膝關節置換術，是重度膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的終極及性價比最高的治療手段之一［1］，在緩解疼痛，提高步行、上下臺階以及做家務的能力等方面均起到顯著的效果［2-3］。但仍有50.5%的患者在術后5年存在中至重度的活動受限［4］。影響TKA療效的因素有很多，除了手術術式、術者的熟練程度、術后并發癥等手術相關因素外，還包括影像學表現、年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）、精神狀態、伴隨疾病、社會支持、術前功能狀態及術后康復干預等其他可控或不可控因素［5-9］。

規范化的康復治療能夠更好地保證TKA的手術療效［10-11］。目前國內外康復臨床對于TKA術后康復已基本達成共識，一般建議從術后第1天開始進行階段性康復治療，內容包括肌力訓練、關節活動范圍（range of motion，ROM）練習、物理因子治療、作業治療、本體感覺訓練、平衡訓練、步態訓練、上下臺階訓練等［12］。雖然從上世紀90年代就已經開始出現針對TKA術前康復的報道，但在術前康復的意義、開始的時機以及具體內容和處方的制定等諸多方面尚有爭議。本研究擬對TKA患者進行術前康復干預，觀察其對術后功能轉歸的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年3月～2015年8月于北京大學第三醫院骨科門診就診后擬行TKA的重度KOA患者65例，按照入組的時間順序查詢AB區組隨機表分為術前康復組（n=32）和對照組（n=33）。

診斷標準［13］：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液檢查（至少2次）清亮、黏稠，白細胞濃度＜2000個/ml；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音/感。滿足①+②條，或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為KOA。

納入標準：①符合TKA手術指征，即有中至重度的持續性疼痛和/或活動受限，保守治療療效欠佳，癥狀嚴重影響生活及工作；②認知功能良好，且有良好的依從性，能夠配合完成各項檢查及評定；③無嚴重的其他系統疾病，全身狀況能夠耐受中等強度的康復訓練。

排除標準：①年齡≥80歲；②伴有其他影響TKA術后康復進程的疾病或功能障礙，如認知功能障礙、髖關節疼痛、活動受限等；③近4周內正在進行系統化下肢功能訓練。

1.2方法

進行單盲隨機對照研究。術前康復組從入組開始進行康復訓練；對照組無術前康復干預。兩組患者在術前均進行常規康復教育，術后進行常規階段化康復治療。兩組患者在入組時、術前及術后6周進行各項功能評定。

1.2.1個體化術前康復方案的制定

備有標準化統一空白康復模版，以圖文并茂的形式打印在A4紙上，具體內容包括肌力訓練、關節活動范圍訓練、平衡訓練、全身性運動建議、物理因子治療建議等。根據術前康復組患者初次評定的結果，為其開據個體化處方，交給患者，囑其于家中自行康復治療，每1～2周進行電話隨訪，對自行康復治療過程中出現的問題進行指導，及時調整治療方案，必要時當面復診，直至入院。

1.2.2入院康復教育

兩組患者入院后，都會接受常規的術前康復教育，由骨科病房的護士一對一進行，具體內容包括TKA住院治療協議、術后康復計劃、安全轉移、手杖/拐杖/助行器的使用指導、預防跌倒的教育、住院天數的一般性建議、出院標準以及減重建議等。

1.2.3TKA手術治療

所有入組患者的手術操作均由北醫三院骨科關節組的兩名指定手術醫師完成，術式統一，取膝關節正中縱行切口，不保留前、后交叉韌帶，不進行髕骨表面置換。

1.2.4術后康復

兩組患者在術后均進行由北醫三院康復科提供的規范化分階段康復治療，方案內容結合了美國特殊外科醫院的TKA術后分階段康復方案［14］和北醫三院康復科的自身經驗。

1.3康復評定項目

1.3.1疼痛

應用數字分級量表（Numerical Rating Scale，NRS）進行評定，采取標準指導語：“如果用0到10的數字來表示程度，0分代表完全不痛，10分代表難以忍受的疼痛，那么你在活動的時候，膝關節最痛時有幾分？”如果患者仍不明白，則可以做進一步的解釋，即0分代表完全不痛；1～3分代表輕度疼痛（些微疼痛、麻煩、略影響日常生活活動）；4～6分代表中度疼痛（明顯干擾日常生活活動）；7～10分代表嚴重疼痛（失能，難以完成日常生活活動）［14］。本研究中只記錄術側膝活動時最嚴重的疼痛。

1.3.2ROM

患者取仰臥位，應用標準化塑料長臂量角器進行測量。量角器的軸心對應股骨外髁的中心，固定臂的遠端指向股骨大轉子，移動臂的遠端指向外踝。囑患者主動、緩慢地將足跟在床上滑向臀部，直至極限位置，測量并記錄患者的屈膝關節最大主動活動范圍（active range of motion，AROM）。讓患者盡力伸直膝關節，測量并記錄最大伸膝AROM。

1.3.3徒手肌力檢查（Manual Muscle Test，MMT）

檢查三組肌群：軀干后伸肌群，包括胸腰段豎脊肌、多裂肌、胸半棘肌、腰方肌［15］；腹直肌（上段）；腹直肌（下段）與腹外斜肌。

1.3.3.1軀干后伸肌群

患者俯臥位，雙下肢伸展，囑患者用力將上半身抬起，使劍突抬離床面。患者雙手置于枕后，劍突可完全抬離床面為5級；雙上肢置于背后完成動作為4級；雙上肢置于體側完成動作為3級；雙上肢置于體側，劍突未能完全離開床面為2級；患者不能完成動作，但可捫及肌肉收縮為1級；未見動作或肌肉收縮為0級。

1.3.3.2腹直肌（上段）

患者仰臥位，雙下肢伸展，囑患者用力將上半身抬起，使肩胛骨完全離開床面。雙手置于枕后完成動作為5級；雙上肢交叉置于胸前完成動作為4級；雙上肢置于體側完成動作為3+級；雙上肢置于體側，肩胛骨下角始終未抬離床面為3級；雙上肢置于體側，整個肩胛骨均未抬離床面為2級；未出現動作，但可以捫及肌肉收縮為1級；未見動作或肌肉收縮為0級。

1.3.3.3腹直肌（下段）與腹外斜肌

患者仰臥位，雙上肢交叉置于胸前，雙下肢伸展，屈髖90°，囑患者將雙下肢緩慢下落至床面。患者可以使雙下肢全程、緩慢下落至床面為5級；下落至雙下肢與床面呈15°角時失去控制為4+級，30°為4級，45°為4-級，60°為3+級，70°為3級，75°為2級；患者不能維持姿勢，但可捫及肌肉收縮為1級；未見動作或肌肉收縮為0級。

記分規則：0級為0分，1級為1分，2級為2分，3級為3分，3+級及4-級為3.5分，4級為4分，4+級為4.5分，5級為5分。

1.3.4立位平衡

采用Tetrax平衡測試訓練系統（以色列SUNLIGHT醫療器械公司）進行靜態立位平衡測試。該系統用于分析人體平衡能力及維持平衡的機制，通過4個相互獨立的測試平臺分別測量受試者左右足底前、后部分的垂直壓力變化，并將其轉化為數字信號傳入電腦，軟件系統自動分析處理后得到與平衡相關的指標。測試前受試者坐位休息5min，然后站立于測試平臺上，雙臂自然懸垂于身體兩側，依次完成頭正中睜/閉眼、頭向左/右轉、頭向前低、頭向后仰、墊上睜/閉眼8個姿勢的測試，每個姿勢維持32s，記錄跌倒指數（fall index）。

1.3.5計時“起立-行走”測試（Timed "Up and Go"，TUG）

患者著適宜步行的鞋，坐在沒有扶手的椅子上（椅子座離地面約45cm），身體靠在椅背上，雙手放在雙腿上作為準備姿勢。在離座椅3 m遠的地面上放置一個筆筒作為標記物。測試者發出“開始”的指令后，患者從靠背椅上站起，站穩后，按照平時走路的步態向前走3 m，繞過標記物后轉身，回到椅子前，轉身坐下，靠在椅背上，雙手置于大腿上，完成一次測試。測試過程中不給予任何軀體上的幫助，連續測量3次，記錄最快一次所用的時間；同時記錄患者是否使用手杖、助行器等輔助設備，以及患者在測試過程中可能跌倒的危險性。

1.3.6特種外科醫院膝關節評分（Hospital for Special Surgery-Knee Scale，HSS-KS）

HSS-KS既有自評部分，又有他評部分，包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈膝畸形、穩定性及減分項目7個分量表，滿分100分。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0進行數據統計學分析。計數資料比較采用Χ2檢驗。計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布采用（±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內縱向比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態分布的采用“中位數（P25，P75）”進行描述，進行非參數檢驗。顯著性水平α雙側=0.05。

2　結果

2.1一般資料

術前康復組有1例因癥狀緩解及恐懼放棄手術，1例在等床期間罹患其他疾病放棄手術治療，共脫落2例；對照組有2例嫌麻煩自動退組，1例因血糖控制不理想未行手術治療，1例在等床期間罹患其他疾病放棄手術治療，共脫落4例。因此，術前康復組共30例，對照組共29例完成研究。兩組一般資料均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2疼痛

兩組患者各個時間點的NRS評分均呈正態分布。兩組患者入組時的NRS評分無顯著性差異（P＞0.05），術前及術后6周術前康復組NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。與入組時比較，術前康復組在術前及術后6周的NRS評分均明顯降低（P＜0.01），術后6周低于術前（P＜0.05）。對照組在術前及術后6周的NRS評分與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），但術后6周的NRS評分低于術前（P＜0.05）。見表2。

2.3AROM

兩組患者各個時間點的主動屈膝角度均呈正態分布，主動伸膝角度均呈非正態分布。

兩組患者各個時間點術側膝屈曲AROM均無顯著性差異（P＞0.05）。術前康復組入組、術前、術后6周的術側膝屈曲AROM均無顯著性差異（P＞0.05）；對照組術前術側膝屈曲AROM與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），術后6周的術側膝屈曲AROM明顯小于入組時及術前（P＜0.01）。見表3。

兩組患者各個時間點的術側膝伸展AROM均無顯著性差異（P＞0.05）。術前康復組術前術側膝伸展AROM與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），術后6周則變小（P＜0.05）；對照組患者術前的術側膝伸展AROM大于入組時（P＜0.05），術后6周的術側膝伸展AROM變小（P＜0.05）。見表4。

2.4MMT

兩組患者各個時間點軀干屈伸肌群的MMT得分均呈正態分布，入組時均無顯著性差異（P＞0.05）。

術前康復組患者軀干后伸肌群的肌力在術前增強（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）；術后6周時較術前減弱（P＜0.05），與入組時無顯著性差異（P＞0.05）。對照組各個時間點軀干后伸肌群的肌力比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表5。

術前康復組患者腹直肌上段的肌力在術前明顯增強（P＜0.01），與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后6周時較術前減弱（P＜0.05），與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。對照組患者各個時間點腹直肌上段的肌力比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表6。

術前康復組腹直肌下段與腹外斜肌的肌力在術前明顯增強（P＜0.01），與對照組無顯著性差異（P＞0.05）；術后6周略減弱，但與入組時及術前均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組腹直肌下段與腹外斜肌的肌力在術前與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），術后6周時較術前減弱（P＜0.05），但與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），且弱于術前康復組（P＜0.05）。見表7。

2.5跌倒指數

兩組患者各時間點的跌倒指數數據均呈正態分布。兩組患者入組時的跌倒指數無顯著性差異（P＞0.05）。術前康復組各個時間點的跌倒指數均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組術前跌倒指數較入組時增大（P＜0.05）；術后6周時繼續增大，顯著高于入組時及術前（P＜0.001），且明顯高于術前康復組（P＜0.01）。見表8。

2.6TUG

從術前康復組去掉3個、對照組去掉2個超過26s的極值后，兩組數據均呈正態分布。術前康復組TUG時間術前明顯減小（P＜0.01），且顯著小于對照組（P＜0.001）；術后6周時較術前明顯增大，與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05）。對照組TUG時間術前較入組時顯著增大（P＜0.001），術后6周時進一步增大，但與術前比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表9。

2.7HSS-KS評分

兩組患者各個時間點的HSS-KS評分均呈正態分布。兩組入組時HSS-KS評分無顯著性差異（P＞0.05）。術前康復組HSS-KS評分在術前升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）；術后6周時評分有所下降，但與入組時及術前比較均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組HSS-KS評分在術前有所下降，與入組時比較無顯著性差異（P＞0.05），但低于術前康復組（P＜0.05）；術后6周時繼續下降，雖與入組時及術前比較均無顯著性差異（P＞0.05），但低于術前康復組（P＜0.05）。見表10。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組各時間點NRS評分

表3　兩組各時間點術側膝屈曲AROM（°）

表4　兩組各時間點術側膝伸展AROM（°）

表5　兩組各時間點軀干后伸肌群MMT得分

表6　兩組各時間點腹直肌上段肌力MMT得分

表7　兩組各時間點腹直肌下段與腹外斜肌的肌力MMT得分

表8　兩組各時間點的跌倒指數（%）

表9　兩組各時間點TUG時間（s）

3　討論

疼痛和關節活動范圍是TKA術后早期最受關注的兩個問題。本研究顯示，在手術前，術前康復組的疼痛明顯減輕，而對照組的疼痛則與術前比較無顯著性差異，甚至略有上升趨勢；術后6周時雖然兩組患者的疼痛均有顯著下降，但兩組之間相比仍有顯著性差異。Wallis等針對23個隨機對照研究進行Meta分析，結果顯示術前康復減輕TKA患者術前疼痛的證據為中等質量［16］。這與本研究的結果一致，因為康復治療本身對KOA就有肯定的正向作用。本研究中兩組患者在TKA術后疼痛的迅速緩解應歸功于TKA手術本身，而非康復治療，在術后6周時仍有組間顯著性差異應該為術前效應的延續。Bily等從TKA術后6周開始對患者進行為期6周的蹬踏+中度震顫治療，結果顯示疼痛變化不明顯［17］，也印證了TKA術后疼痛減輕是因為手術本身而非術后康復治療。

本研究中兩組患者的AROM在術后6周時已經比較滿意，均值都超過103°，伸膝受限的中位數均為5°。根據Desloovere等的研究，上坡、從椅子上起立、微蹲、深蹲及弓箭步的最大屈膝角度為78.6°～106.1°［18］。可見本研究中兩組患者的AROM在術后6周時應可以滿足大部分日常生活所需。很多時候，關節訓練都會給患者帶來痛苦，因此研究者們也在探索TKA術后足夠的ROM。Matsuda等對375例患者進行回顧分析，結果顯示術后ROM與滿意度評分的相關性較差，認為ROM對患者功能的影響不大［19］。Soon等的研究證實，在亞洲文化下，TKA術后2年ROM的缺失并不影響生活質量［20］。那么，TKA的術前康復中到底要不要加入ROM訓練呢？從本研究的結果可以看出，對照組的屈膝AROM在術前有下降趨勢，伸膝受限在術前增大，也就是說，患者在等待手術的這幾個月里，AROM在進行性變差，這可能與患者因劇烈疼痛而減少膝關節活動相關。Rissman等的研究指出，TKA術前ROM與術后ROM高度相關［21］。那么，如果患者的基礎ROM較差，就應該在其術前康復方案中增加ROM訓練的內容。

鑒于核心穩定性在維持下背部健康及防止膝關節韌帶損傷等方面的價值，物理治療師、運動員教練及肌肉骨骼研究者們對其表現出極大的興趣［22］。本研究對TKA患者進行軀干伸屈肌群的肌力測試，并在術前康復組給予相應干預。結果顯示，經過幾周訓練，術前康復組軀干伸屈肌群的肌力在手術前就都有增強，其中軀干伸肌群的肌力在術前優于對照組。這說明KOA患者只要進行相關訓練，其軀干肌群的肌力就有增長的機會。兩組患者軀干伸屈肌群在術后均有減弱，與入組時相比均無顯著性差異，但術前康復組的軀干伸肌群及腹直肌上段與術前相比有顯著性差異。這提示老年患者進行核心肌群的訓練后雖可有顯著的變化，但受到手術等外因影響時，此變化亦可能消失。不過，最終轉歸如何，還有待進一步觀察。既往研究已經證實，軀干肌群的肌肉活動與下肢運動表現明確相關［22］，而有跌倒傾向的老年女性在進行核心肌群訓練后更能夠在日常跨越障礙物時提高其生理及心理功能［23］。因此，即使術前康復對軀干肌群的積極效應在術后會消失，筆者還是建議在TKA術前康復的方案中加入核心肌群的訓練。

TKA術后患者的平衡能力會下降，且負重對稱性的最佳預測因子是術前負重對稱性［23-26］。這表示TKA術后的負重習慣主要與術前的習慣性代償運動模式相關，這也是我們要在TKA術前康復中加入平衡訓練的原因之一。本研究以測得的跌倒指數表示患者的立位平衡功能，結果顯示，術前平衡訓練并未改善術前康復組患者的跌倒指數，但研究中對照組患者的跌倒指數在術前增加。這說明術前康復至少阻止KOA患者的平衡能力在術前繼續變差，而且這種良性效應一直持續至術后6周，是否會持續更久，尚待進一步觀察。

TUG能夠很好地反映TKA患者的步行相關功能。本研究中TUG的均值（12.6±16.0）s明顯慢于其他幾個文獻中的均值［3，24］，考慮有以下三個方面原因。①東西方人的身高差異，使得西方人在步行速度上有天然的優勢；②檢查細節的要求不同，例如，本研究為了更好地結合中國國情，反映患者的實際功能狀況，應用無扶手的椅子來代替有扶手的椅子；本研究要求患者繞過標點，有的研究則選擇到達標記點后立刻轉身返回；③中國人選擇TKA手術時，其功能狀態已經非常差了。本研究中的TUG曲線基本遵從預康復的理論模型，這可能是因為其與康復訓練內容直接相關，所以較為敏感。

HSS-KS評分是對膝關節功能的綜合評定量表，既有自評部分，又有他評部分，常用于TKA患者的膝關節功能評定［27］。本研究中，術前康復組患者的HSS-KS評分在術前升高，并高于對照組，且此效應持續至術后6周。這說明術前康復對KOA患者的整體膝關節功能有顯著的正向作用，且此作用可持續至TKA術后，至于具體可持續至術后多久尚有待進一步觀察。

綜上所述，個體化術前康復能夠在TKA術前減輕患者疼痛，提高患者軀干屈伸肌群肌力、步行能力及膝關節整體功能表現；能夠在TKA術后6周使患者疼痛低于對照組，軀干屈肌群徒手肌力、立位平衡能力及膝關節整體功能表現高于對照組。重度KOA患者在等待TKA手術的過程中，主動伸膝范圍受限、平衡障礙及步行障礙將進一步加重，針對性的術前康復有助于維持部分功能。

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Effects of Individual Prehabilitation on Functional Outcome Six Weeks after Total Knee Arthroplasty

YANG Yan-yan1a，WU Tong-xuan1a，ZHANG Qiao-yun1a，ZHOU Mou-wang1a，LI Zi-jian1b，ZHANG Ke1b，CHEN Zhong-qiang1b

1.a.Department of Rehabilitation Medicine；b.Department of Orthopaedics，Peking University 3rd Hospital，Beijing 100191，China

Correspondence to CHEN Zhong-qiang.E-mail：yyykaixin@163.com

Abstract：Objective To observe the effects of individual prehabilitation on the functional outcome six weeks after total knee arthroplasty（TKA）.Methods The patients undergoing TKA from March，2013 to August，2015 were randomly divided into prehabilitation group（n=30）and control group（n=29）.The prehabilitation group received individual rehabilitation since enrolled in the study.The control group received no prehabilitation.All the patients received regular pre-surgical education，surgery and post-surgical rehabilitation.Both groups were evaluated with Numerical Rating Scale（NRS）of pain，active range of motion（AROM），Manual Muscle Test（MMT），fall index，Timed "Up and Go"（TUG），and Hospital for Special Surgery-Knee Scale（HSS-KS）.Results The scores of NRS reduced six weeks after TKA（t＞2.342，P＜0.05）in both groups，and was lower in the prehabilitation group than in the control group before and six weeks after TKA（t＞2.827，P＜0.01）.There was no significant difference in AROM of knee flexion when enrolling and before TKA in both groups（t＜0.648，P＞0.05），and it increased in the control group six weeks after TKA（t＞3.555，P＜0.01），and no increasement was found in the prehabilitation group（t＜1.608，P＞0.05）；the AROM of knee extension increased before TKA in the control group（Z=-2.257，P=0.024），and no increasement was found in the prehabilitation group（Z=0，P=1.000），and it decreased six weeks after TKA in both groups（Z＞2.247，P＜0.05）.The muscle strength of trunk extention and flexion enhanced before TKA in the prehabilitation group（t＞2.387，P＜0.05），and no change was found in the control group（t＜0.940，P＞0.05）.The muscle strength of trunk extensor and the upside of rectus abdominis showed no statistical difference between two groups six weeks after TKA（t＜1.656，P＞0.05），the muscle strength of the downside of rectus abdominis and external oblique was more in the prehabilitation group than in the control group（t=2.585，P=0.013）.There was no significant difference in the fall index be-fore TKA（t＜0.350，P＞0.05），and it was lower in the prehabilitation group than in the control group six weeks after TKA（t=-2.837，P=0.007）.The time of TUG shortened before TKA in the prehabilitation group（t=3.554，P=0.002），and it prolonged in the control group （t=-4.507，P＜0.001），there was no significant difference in it between two groups six weeks after TKA（t=-0.497，P=0.622）.The score of HSS-KS increased before TKA（t=-2.621，P=0.015）in the prehabilitation group，and no increasement was found in the control group（t=2.073，P=0.053），and they were higher in the prehabilitation group than in the control group before and six weeks after TKA（t＞2.092，P＜0.05）.Conclusion Individual prehabilitation could reduce pain，and improve the trunk muscles，the ability of walking and the function of the knee before and six weeks after TKA.

Key words：knee osteoarthritis；total knee arthroplasty；individual prehabilitation；Numerical Rating Scale；active range of motion；Manual Muscle Test；fall index

［中圖分類號］R687.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0701-08

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.0017

基金項目：北京市科技計劃項目（No.D121100004212001）。

作者單位：1.北京大學第三醫院，a.康復科；b.骨科，北京市100191。

作者簡介：楊延硯（1979-），女，回族，內蒙古通遼市人，碩士研究生，副主任醫師，主要研究方向：骨科及運動創傷康復、脊髓損傷康復、康復教育。通訊作者：陳仲強，博士，主任醫師，教授。E-mail：yyykaixin@ 163.com。

收稿日期：（2016-05-04）