針刺配合耳穴貼壓治療產后尿潴留

劉建永　王　芳

(山東省桓臺縣人民醫院，256400)

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針刺配合耳穴貼壓治療產后尿潴留

劉建永王芳

(山東省桓臺縣人民醫院，256400)

產后尿潴留是產科常見的并發癥，是指產后膀胱有尿液大量存留，6 h而不能自排者，產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血增多，還是造成產后泌尿系感染的重要因素之一。尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，多為膀胱氣化不利所致。本文通過觀察針刺配合耳穴貼壓治療產后尿潴留患者25例，并與單獨針刺治療24例及單獨耳穴貼壓治療25例患者對照觀察，效果良好，報道如下。

一般資料

所觀察病例均為2011年9月—2015年7月在我院針灸科門診就診及婦產科住院的產后尿潴留患者。所有病例均符合產后6 h以上，有尿急、膀胱區充盈而不能自行排出，或排尿不暢且膀胱殘余尿量>100 mL，所有患者均經熱敷、按摩、條件反射刺激治療無效，并留置導尿管。將74例患者按就診順序隨機分為針刺組、耳穴貼壓組及針刺配合耳穴貼壓組。針刺組24例，年齡22～36歲，平均年齡27.3歲；順產9例，剖宮產15例；病程1～5 d。耳穴貼壓組25例，年齡21～36歲，平均年齡25.5歲；順產11例，剖宮產14例；病程1～7 d。針刺配合耳穴貼壓組25例，年齡21～37歲，平均年齡27.5歲；順產10例，剖宮產15例；病程1～7 d。經統計學分析，三組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

治療方法

一般處理：所有患者均行持續導尿，并據尿意及膀胱充盈程度間歇放尿以鍛煉膀胱功能。

1.針刺組：一般處理基礎上予普通針刺治療。取穴：中極、關元、氣海、水道、歸來、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法：患者仰臥位，所有穴位均用75%酒精棉球消毒皮膚后，以0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針刺入，中極、水道、歸來、氣海、關元、三陰交直刺，足三里、陰陵泉直刺，均施平補平瀉，得氣為度。每日1次，5次為1個療程，連續治療2個療程。

2.耳穴貼壓組：一般處理基礎上予耳穴貼壓療法。取穴：膀胱、腎、三焦、肺、脾、皮質下。操作方法：將醫用膠布剪成0.6 cm×0.6 cm小方塊，把消毒后的王不留行籽粘在膠布中央。耳郭用75%酒精棉球消毒并用消毒干棉球擦干。將粘好王不留行的膠布貼壓在上述穴位上，按壓牢固。每天按壓3次，每次每穴10下，以患者產生酸痛感且能耐受為度。每次貼壓一側，兩耳交替，5 d換一次，共貼2次。

3.針刺配合耳穴貼壓組：采用耳穴貼壓和針刺治療，方法同針刺組和耳穴貼壓組，5 d為1個療程，治療2個療程。

治療結果

療效判定標準。顯效：治療1個療程后，癥狀、體征消失，可自行排尿，B超示：殘余尿量<100 mL；有效：治療2個療程后，癥狀、體征較治療前有改善，未完全消失，可自行排尿，B超示：殘余尿量<100 mL；無效：治療2個療程后，癥狀、體征無明顯改善，B超示：殘余尿量≥100 mL。

結果見表1。

表1　針刺組、耳穴貼壓組、針刺配合耳穴貼壓組療效比較(例)

注：與針刺組比較，*P<0.05；與針刺組比較，**P>0.05；與耳穴貼壓組比較，△P<0.05

從表1可見，針刺配合耳穴貼壓組的療效優于單用針刺或單用耳穴貼壓組。

討論

產后尿潴留是產科最常見的并發癥之一，其發生與分娩或剖宮產過程中盆腔神經受損關系密切。分娩或剖宮產手術過程中極易損傷盆腔中支配膀胱排尿功能的神經叢，致使此神經叢支配的膀胱肌肉群收縮無力，從而導致排尿不暢的癥狀，發為尿潴留。

尿潴留當屬中醫學“癃閉”范疇。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《靈樞·本輸》曰：“實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”病機多責之于膀胱，認為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱氣化不利，則小便不能排出。故治療上多以通為主。相關研究表明，針刺能通過興奮支配膀胱的神經引起膀胱的收縮和舒張，達到改善膀胱功能的作用[1]。實驗研究證實，針刺對下丘腦后部及延髓網狀結構排尿中樞有一定的影響，可引起相應結構單位放電頻率增加，使得膀胱做出相應反應，說明針刺作用亦可通過排尿中樞來實現[2]。

本研究中，中極穴為膀胱募穴，能通利膀胱；合用水道、歸來調節水道，共奏通水道、利膀胱之功；關元、氣海升發陽氣；足三里補益氣血，陰陵泉健脾利水，三陰交疏肝、健脾、滋腎。諸穴合用可以補氣利氣，達助膀胱氣化而利小便之功。耳穴取膀胱能調節膀胱張力；腎與膀胱相表里，取其補益腎氣以利尿通便；三焦穴通調三焦氣機，疏利水道以通尿閉；肺為水之上源，取肺主通調水道；脾主運化，取脾以利水道；皮質下調節大腦皮層功能，進而改善膀胱功能，以利尿液排出[3]。

本研究結果表明，針刺配合耳穴貼壓組總有效率明顯高于針刺組及耳穴貼壓組，差異有統計學意義(P<0.05)，針刺組總有效率與耳穴貼壓組差異無統計學意義(P<0.05)，說明針刺配合耳穴貼壓治療產后尿潴留方面，較兩種方法單獨應用有明顯的優勢，且兩種方法都具有操作簡便、無明顯副作用、成本低等優點，二者配合應用不失為治療產后尿潴留的簡便驗廉的方法。

參考文獻

[1]柏強.針刺八髎穴治療中風尿潴留療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(8):1079-1080.

[2]石學敏. 石學敏實用針灸學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2009:461．

[3]單秋華. 耳穴貼壓療法[M].濟南：山東科學技術出版社，1998:205.

(收稿日期2015-09-14)