霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘100例療效及免疫功能對比觀察

西安市中心醫(yī)院兒科(西安710003)　王　棟　孫　艷

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霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘100例療效及免疫功能對比觀察

西安市中心醫(yī)院兒科(西安710003)王棟孫艷

摘要目的: 研究霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的安全性及對患兒免疫功能的影響。方法: 將100例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒均接受臨床常規(guī)抗哮喘治療，同時觀察組患兒接受霧化吸入布地奈德治療，比較兩組患者間的臨床療效，不良反應發(fā)生情況以及患兒外周血T 細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 的水平變化。結(jié)果: 治療后，觀察組患兒臨床有效率為92%，顯著高于對照組的68%(P<0.05)；對照組患者無不良反應，觀察組發(fā)生1例聲嘶，兩組間不良反應發(fā)生率無顯著性差異 (P>0.05)；觀察組治療結(jié)束后外周血T 細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平與治療前及對照組治療后比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘可增強患兒免疫力，臨床療效顯著，無明顯不良反應。

主題詞哮喘/藥物療法哮喘/血液布地奈德/治療應用吸入療法霧化器和汽化器T 淋巴細胞亞群/代謝兒童

小兒哮喘是臨床較為常見的兒童慢性呼吸道過敏性疾病，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、咳嗽、胸悶、氣促等。多種炎性細胞及細胞因子如嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、IgE等免疫因素參與哮喘的發(fā)生[1]。由于近年來空氣污染較為嚴重，小兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。哮喘診治指南推薦治療小兒哮喘的首選方式為支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入[2,3]。本研究旨在探討霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的安全性及對患兒免疫功能的影響。

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在我院進行治療的小兒哮喘患者100例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中的診斷標準[4]。將患兒隨機平均分為對照組和觀察組。其中對照組：50例(男25例，女25例)；年齡1～12歲，平均5.7±1.1歲；輕度哮喘22例，中度哮喘19例，重度哮喘9例。觀察組：50例(男27例，女23例)；年齡1～11歲，平均5.4±1.4歲;輕度哮喘21例，中度哮喘22例，重度哮喘7例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組與觀察組患兒均接受吸氧、維持酸堿平衡、抗感染、祛痰平喘等臨床常規(guī)抗哮喘治療，同時觀察組患兒接受霧化吸入布地奈德治療，每天0.5～1 mg，分兩次吸入，按照患者具體病情，連續(xù)使用5～7 d。

3觀察與評價

3.1比較兩組患者治療效果：①顯效：治療后患兒的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音等癥狀均消失，體征好轉(zhuǎn)；②有效：治療后患兒的喘息減輕、咳嗽及咯痰減少，肺部哮鳴音消失或偶可聞；③無效：治療后患兒的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音等癥狀均無明顯緩解甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2比較兩組患者免疫能力變化及不良反應情況：采用流式細胞儀測定治療前后血液中T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，觀察兩組患者的免疫能力變化。

結(jié)果

1兩組患者臨床療效比較治療后，治療組患兒顯效17例，有效29例，有效率為92%。對照組患兒顯效11例，有效23例，有效率為68%；治療組患兒治療有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較在治療過程中，對照組患者無不良反應，觀察組發(fā)生1例聲嘶，但兩組間不良反應發(fā)生率無顯著性差異 (P>0.05)。

3兩組患者T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比較見附表。兩組患兒治療前血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無顯著性差異(P>0.05)；對照組患者治療前后血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無顯著性差異(P>0.05)；觀察組治療結(jié)束后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前， CD8+水平低于治療前 (P<0.05)。兩組患者在治療結(jié)束后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平有顯著性差異 (P<0.05)。

附表　兩組患者T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比較

注：a與治療前比較，P<0.05；b與對照組比較，P<0.05

討論

哮喘是幼兒時期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因和機制較為復雜，以環(huán)境和遺傳因素等為主要原因[5]。隨著環(huán)境污染的加重，小兒哮喘的發(fā)病率顯著增加。哮喘急性發(fā)作時可能導致死亡，由于小兒患者治療配合度較差，因此尋找準確的治療方案極為重要[6]。

目前小兒哮喘的常規(guī)治療為給予抗生素和擴張呼吸道藥物，由于治療時間長、藥物使用劑量較大，給患者的身體和經(jīng)濟造成損失[7]。因此本研究通過研究患兒接受霧化吸入布地奈德治療的效果，為小兒哮喘的治療提供建議。布地奈德是糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后，會沉積在呼吸道黏膜中，通過自身脂溶性經(jīng)細胞膜到達炎癥細胞，抑制細胞因子生成和釋放，抑制炎性細胞活化和遷移，阻斷炎癥的發(fā)生發(fā)展，同時還可降低微血管滲透性，減輕患兒的水腫[8,9]。隨著中西藥研究的深入，中西藥聯(lián)合應用已成為小兒哮喘的常用治療[10]。由于霧化吸入藥物劑量較小，可有效預防不良反應的發(fā)生[11,12]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組有效率為92%，顯著高于對照組的有效率(68%)；對照組患者無不良反應，觀察組只發(fā)生1例聲嘶，兩組間不良反應發(fā)生率無顯著性差異。哮喘發(fā)病過程與T 淋巴細胞的異常變化有關。CD4+可合成多種細胞因子，增強免疫應答過程，CD8+可抑制免疫應答過程，CD4+/CD8+比值平衡是維持機體免疫平衡的關鍵環(huán)節(jié)[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療結(jié)束后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升， CD8+水平下降，與治療前及對照組治療后比較有顯著性差異，這表明了霧化吸入布地奈德可明顯改善哮喘患兒的免疫功能。

綜上所述，霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效顯著，無明顯不良反應，可增強患兒免疫力。

參考文獻

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.007