床旁快速心梗三合一檢查在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值

第四軍醫大學唐都醫院心內科(西安 710038)　潘延平　王海燕

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床旁快速心梗三合一檢查在急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值

第四軍醫大學唐都醫院心內科(西安 710038)潘延平△王海燕

摘要目的:探討床旁快速檢查心肌梗死(AMI)血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和(cTnI)三合一診斷試劑在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。方法:對40例急性心肌梗死和64例非心肌梗死患者同時檢測血清CK-MB、MYO、cTnI 三項指標，并進行兩組間比較。結果：診斷AMI的敏感性：cTnI(92.5%)高于MYO(72.5%)和 CK-MB(65.0%)。cTnI診斷AMI的特異性(96.9%)與MYO(93.8%)和 CK-MB(93.8%)相比無顯著性差異(P>0.05)。結論：cTnI對AMI的診斷具有較高的敏感性和特異性，作為一種心肌損傷的特異標記物，具有較好的臨床應用價值。

主題詞心肌梗塞/診斷肌紅蛋白/代謝肌酸激酶/代謝肌鈣蛋白I/代謝

急性心肌梗死(AMI)是常見的一種心血管疾病，其臨床癥狀復雜，綜合診斷所需時間較長，對于部分病情迅速進展的急性患者，對病變相關血清標志物進行床旁快速檢測，并依賴其動態變化進行分析診斷，可及時早發現病情，預后判斷，積極干預治療，搶救患者的生命。我院于2013年1月至2014年12月采用血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)三合一診斷試劑診斷 AMI患者40例，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料AMI組：40例，為我院心內科收治的AMI患者，其中男28例，女12例。年齡57～ 74歲，平均65.4±7.2歲。其診斷指標符合1978年世界衛生組織(WHO)標準；健康對照組：65例，為我院心內科住院的非心肌梗死患者，其中男45例，女20例。年齡56～70歲，平均61.5±6.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面經統計學方法無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2檢測方法AMI患者發病后第1天每2小時采血1次，第2天每4小時采血1次，第3天早上7:00最后采血1次。健康體檢者隨機采血1次。采用心肌梗死血清肌紅蛋白(MYO)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(cTnI)三合一診斷試劑進行定性測定及全自動生化檢測儀定量測定。

3統計學方法應用SPSS18.0統計軟件，計數資料應用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1兩組患者MYO、CTnI、CK-MB三項診斷指標檢測陽性率比較見表1。AMI組患者cTnI和MYO，CK-MB三項指標均明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者MYO、CTnI、CK-MB三項診斷指標檢測陽性率比較

注：*與健康對照組比較，P<0.05

2兩組患者cTnI和MYO，CK-MB敏感性、特異性比較見表2。兩組患者cTnI和MYO，CK-MB敏感性均明顯增加(P<0.01)，cTnI的敏感性和特異性均明顯優于MYD、CK-MB(P<0.05)。

表2　兩組患者cTnI和MYO、CK-MB敏感性、特異性比較[%(n)]

討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。 AMI可導致機體血液流動急劇發生變化，病死率高，其臨床表現典型時能引起足夠重視，但由于部分患者癥狀變化多端，發病時不出現特征性ST段改變，常規心電圖檢查容易漏診。部分病情迅速進展，有時沒有足夠的時間反復復查心電圖進行鑒別，因此有必要行血清標志物進行檢測，早發現疾病，及時搶救治療，挽救患者生命。目前我們常用床旁快速心梗三合一檢查(CK-MB、MYD、CTnI)對急性心肌患者進行診斷，心肌損傷程度評估，病情檢測及預后評估，取得較好臨床效果。

應用心肌酶譜診斷和評估心肌梗死已經有50余年的歷史。CK-MB在AMI發生后4～6h開始升高，72h恢復正常，曾在臨床上作為心肌損傷的標志物，但有效診斷時間和發病時間間隔較長，敏感性及特異性差。MYO在心肌損傷時間迅速彌散入血液循環，是一種含血紅素的蛋白質，其不僅存在于心肌，也存在于骨骼中，在發病后0.5～2h濃度即開始升高，6h達高峰，24h后腎臟清除，具有較高的靈敏度，但由于MYO分子量小，易從腎臟消除，因此后期敏感性降低，導致診斷陽性率降低，有效檢測時間短，不能為后期病情的變化提供有效參考[1]。心肌肌鈣蛋白在臨床應用時間不過20年，但該項技術指標已經在臨床上得到廣泛認可，通過其水平測定，識別出高危病人，給予更積極的治療方案，可以有助于提高治療水平，改善預后，因此可作為早期診斷指標。cTnI是橫紋肌的結構蛋白是參與肌肉收縮的重要調節蛋白之一，以復合物形式存在，是參與肌肉收縮的重要調節蛋白，以復合物形式存在，心肌壞死后釋放入血，其血漿半衰期為120 min ，正常成人血漿濃度為(0.18±0.1)μg/L，高于0.5μg/L即提示心肌細胞損傷，cTnI存在于心肌細胞胞子中，大部分在心肌纖維中與收縮蛋白呈結合狀態。僅在嬰兒出生9個月之后再心肌中表現，而不再骨骼肌中表現，心肌嚴重缺血時心肌細胞完整性喪失，cTnI極易釋放入血，即使微小范圍心肌細胞損傷時也可能被檢測到[2]。胞衣中的TnI迅速釋放，肌纖維中微分子溢出，血清cTnI水平于心肌損傷4～6h開始升高，12～24h達高峰，持續時間可長達6～14d，診斷時間窗較長。可作為AMI的金指標。閆福堂等研究，血清H-FABP與cTnI和CK-MB聯合檢測急性心肌梗死患者具有重要意義，提出了cTnI具有的重要意義[3]。

本研究結果表明：床旁快速檢測心梗三合一檢查通過定量及定性測定，cTnI診斷AMI其敏感性特異性及診斷致死率均較高，MYO因其半衰期短，易從腎臟清除，敏感性有限，可以聯合cTnI和MYO作為主要診斷指標，CK-MB作為輔助指標。

參考文獻

[1]李榮杰，梁棕，呂博文.床旁快速肌鈣蛋白和肌紅蛋白檢查在急性胸痛的臨床應用[J].中國社區醫師,2011,26(13):197-197.

[2]耿濤，李亞，王炳勛,等.心肌肌鈣蛋白I在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的應用[J].心血管病學進展,2010,31(1):44-45.

[3]閆福堂,袁軍,施瑞潔,等. 急性心肌梗死患者血清H-FABP與cTnI和CK-MB聯合檢測臨床研究[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(11)：1521-1522.

(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.023

△陜西省韓城市人民醫院心內科