絕經后女性骨質疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義

陜西省榆林市第一醫院(綏德718000)　劉曉雄　郝海軍

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絕經后女性骨質疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義

陜西省榆林市第一醫院(綏德718000)劉曉雄郝海軍

摘要目的：探討絕經后女性骨質疏松患者血清25羥維生素D的變化及其臨床意義。方法：138例絕經后女性骨質疏松患者根據是否合并骨折分為觀察組(n=68)與對照組(n=68)，對比兩組患者骨密度(BMD)、血清谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CER)以及25-(OH)-VD水平，并將136例患者根據年齡分組，分析BMD與血清25-(OH)-VD水平的相關性。結果：觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對照組(P<0.01)，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無顯著性差異(P>0.05)。BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關(r=0.395，P<0.05)。結論：血清25-(OH)-VD水平能在一定程度上能夠反映骨質疏松病情，監測血清25-(OH)-VD對于了解骨質疏松病情變化及其療效評估均具有重要意義。

主題詞骨質疏松/血液維生素D/代謝絕經后期女(雌)性

骨質疏松癥是以骨量減少以及骨顯微結構退行性改變造成骨骼脆性增加以及骨骼強度降低為主要病理生理變化的一種全身性、老年性疾病。該病的最大危害即為易導致骨折，且以脊柱、股骨近端、橈骨遠端等部位最為好發。近年來的相關流行病學調查結果顯示，骨質疏松癥已成為中國人群的常見病、多發病，發病率高居第七位，且呈現出逐年增高趨勢，該病在65歲以上老年人群中的發病率≥50%，其中近1/3的患者可合并骨折[1,2]。該病的一個最為重要的危險因素即為維生素D缺乏，而絕經后女性因雌激素水平的減低，導致骨量丟失加重，導致絕經后女性成為骨質疏松癥高發人群。以往的大量臨床研究證實：鈣劑及維生素D可用于骨質疏松癥的治療，能夠預防和延緩骨量的丟失，延緩病情進展[3]。維生素D是人體必須的一種維生素，需經日曬或事物攝取，而不能自行合成，在體內對鈣磷代謝等起著重要作用。為了探討絕經后女性骨質疏松癥合并骨折患者血清25羥維生素D水平的變化及其臨床意義，筆者對68例患者進行了回顧性分析，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院骨科于2010年2月至2013年12月期間收治的絕經后骨質疏松癥女性患者136例，年齡44～78歲，平均64.7±13.8歲。所有患者均符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會于2006年制定的《原發性骨質疏松癥診療指南(討論稿)》中關于骨質疏松癥的相關診斷標準[4]，合并骨折患者則根據局部X線片或CT等影像學資料進行診斷。除外以往雙磷酸鹽、活性維生素D、糖皮質激素、雌激素、雌激素受體調節劑以及降鈣素等影響骨代謝藥物治療史患者，除外甲狀旁腺功能亢進患者，所有患者均無庫欣綜合征病史，無糖尿病病史，除外慢性肝、腎、肺疾病，除外風濕或類風濕關節炎患者。其中并發骨折患者68例，作為觀察組，未并發骨折者68例作為對照組，兩組患者在年齡、絕經年齡、絕經時間、病程、體重指數(BMI)等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法

2.1BMD檢測：采用美國Lunar公司提供的DPX-L型雙能X線BMD測量儀對所有患者L1～4腰椎、股骨近端(包括髖關節、股骨頸、大轉子、Ward’s三角區)等部位進行BMD檢測。

2.2生化指標檢測：所有患者均于入院后抽取清晨空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法測定血清25羥維生素D[25-(OH)-VD]，試劑由北京榮志海達生物科技有限公司提供；酶法測定血清谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CER)等血清生化指標，設備為美國雷杜RT6000型酶標儀。

3觀察指標對比兩組患者BMD及各項生化指標的差異，另外將136例患者按照年齡分為<50歲組、50～60歲組、60～70歲組及>70歲組，分析各年齡組患者BMD與血清25-(OH)-VD的相關性。

結果

1兩組患者各項生化指標對比分析見表1。經上述檢測及對比分析，觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對照組(P<0.01)，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1　兩組患者各項生化指標對比分析±s)

2絕經后骨質疏松女性BMD與血清25-(OH)-VD相關性分析見表2。將各年齡組患者BMD與血清25-(OH)-VD水平進行直線相關分析發現：BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關(r=0.395，P<0.05)。

表2 　絕經后骨質疏松女性BMD與血清25-(OH)-VD相關性分析

討論

骨質疏松癥病因相對較為復雜，該病以骨量減低以及骨組織的纖維結構退變等為主要特征。關于該病的危險因素，目前多數學者均認為：老年、營養、體質、多種慢性疾病、運動與生活方式以及女性絕經期等均可導致該病的發生[5，6]。隨著我國老齡化趨勢的加劇，多種老年性疾病已成為重要的社會公共衛生問題，而骨質疏松癥也因發病率的逐年增高而成為一種常見病、多發病。根據該病病因，可分為原發性骨質疏松癥、繼發性骨質疏松癥以及特發性骨質疏松癥三種不同類型，而絕經后婦女骨質疏松癥多屬于原發性。絕經后婦女因卵巢功能退化，體內雌激素水平大幅降低，進而造成維生素D以及鈣的攝入量降低，進而導致骨量丟失，最終導致了該病的發生。該病患者在臨床多表現為腰背疼痛，同時也可合并骨折，但在早期患者可無明顯臨床癥狀體征[7]。骨質疏松合并骨折患者因機體對鈣的吸收能力降低，骨折愈合相對較為困難，因此多需長期臥床，進而導致感染、褥瘡等并發癥發生率增高，致殘率增高，給廣大老年尤其是老年女性患者的生活質量造成了嚴重不良影響[8]。

關于該病的治療，主要以緩解骨痛、提高骨量為原則，以降低骨折發生率。25-(OH)-VD是一種激素前提，也是調節骨代謝的一個中心環節。其起作用的主要靶器官即為成骨細胞，能夠對成骨細胞活性起到一定刺激作用，進而促進骨生成，參與骨骼礦化。以往的臨床研究已經正式，該物質能夠通過促進骨生成、抑制骨質吸收等途徑達到防止骨量過度丟失、抗骨質疏松的作用。且有研究明確表示，維生素D取法的老年患者若長期服用25-(OH)-VD，其腰椎BMD將得到有效提高[9，10]。因此有人認為血清25-(OH)-VD濃度的變化能夠在一定程度上反應骨質疏松的病情變化。為了探討絕經后女性骨質疏松癥合并骨折患者血清25-(OH)-VD水平的變化及其臨床意義，筆者對136例患者進行了回顧性分析，根據是否合并骨折分為觀察組與對照組，對比兩組患者BMD、各項生化指標及血清25-(OH)-VD水平。結果顯示：觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對照組，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無顯著性差異。由于BMD的減低，導致骨質疏松病情相對更重，骨折發生的可能性也明顯提高。維生素D吸收入血之后能夠與特異蛋白結合，在肝內經25羥化酶作用形成25-(OH)-VD，之后隨血流進入腎臟，并在腎臟內經1-α羥化酶作用進一步轉化為生物活性較強的1,25-(OH)-VD。因為血液中25-(OH)-VD含量相對較為穩定，因此臨床多通過測定25-(OH)-VD水平來判斷維生素D是否缺乏。25-(OH)-VD在體內除能夠促進成骨細胞作用，加速骨質生成，抑制骨質吸收之外，還能通過不同的機制對骨骼肌的代謝起到一定影響作用，25-(OH)-VD缺乏將可能導致肌肉組織中Ⅱ型肌肉纖維面積的減少，從而出現肌肉無力等表現，導致跌倒，增加骨折風險。而補充25-(OH)-VD能夠減少跌倒事件的發生，從而降低骨質疏松患者骨折的幾率。為了探討絕經后女性骨質疏松合并骨折患者BMD與血清25-(OH)-VD濃度之間的相關性，筆者將136例患者根據年齡進行分組，并對不同年齡組患者BMD及血清25-(OH)-VD濃度進行了直線相關分析，結果顯示：BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關。究其原因，可能為血清25-(OH)-VD濃度的降低，其對成骨細胞功能的促進作用減弱，骨質生成速度降低，同時對骨質吸收抑制作用減弱，故骨質吸收速度加快，兩者共同導致骨質疏松患者BMD的進一步降低。

綜上所述，血清25-(OH)-VD能夠有效維持體內鈣磷水平，促進骨骼的正常礦化，且在一定程度上能夠反映骨質疏松病情的輕重。血清25-(OH)-VD缺乏將造成BMD的降低，增加骨質疏松患者的骨折風險。因此，關注并監測血清25-(OH)-VD對于了解骨質疏松病情變化及其療效評估均將具有重要意義。

參考文獻

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(收稿：2015-04-10)

【中圖分類號】R681.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.032